CBL结合PBL教学模式在临床带教中的探索应用

宋飞虹

摘要：在医学生教育中，CBL结合PBL教学模式较传统的教学模式具有一定的优势，本文则以CBL结合PBL教学模式在临床带教中的探索应用为主题展开论述，首先对CBL结合PBL教学模式进行了简要概述，并分析了CBL结合PBL教学模式在临床带教中应用的必要性及优势，之后分析了CBL结合PBL教学模式在临床带教应用中存在的问题及改进策略，并通过案例分析的方式进一步证明CBL结合PBL教学模式在临床带教中的应用价值。

关键词：CBL结合PBL教学;临床带教;应用

【中图分类号】R-0  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-064-02

一、引言

案例教学法（CBL）和以问题为基础的教学法（PBL）是临床带教中的常见教学方法，在临床带教过程中，CBL与PBL的有效结合，能够帮助医学生树立起终身学习的理念，促使医学生能够通过对真实案例的深入剖析不断提升其专业素质，使医学生围绕特定的问题进行深入探索，并在探索中不断提升学习效果。相对而言，CBL教学方法强调以病例为先导，然后引导学生进行自主研究和学习，而PBL强调以问题为先导，引导学生围绕特定问题进行自主探究，两种教学方法都强调学生的自主参与和探究，因此具有一定的联系性，CBL与PBL教学方式的有效结合，有助于临床带教质量的提升，基于此，本文则针对CBL结合PBL教学模式在临床带教中的应用展开讨论。

二、CBL结合PBL教学模式在临床带教中应用的必要性及优势

首先，有助于传统临床带教模式的改革。传统的临床带教中，很多教师对注入式的教学模式比较依赖，在整个教学过程中，更加强调医学知识的全面灌输，并要求学生进行机械记忆。而CBL结合PBL教学模式的应用中，教师为学生引入真实案例，并提出相关问题，要求学生根据真实案例以及案例中出现的问题进行自主探究，教师要做的则是对学生进行科学的指引，并提供必要的学习帮助，促使学生在自主探究中制定解决方案。然后教师针对学生的方案进行评估，并针对方案内容提出改建意见，并帮助学生逐步完善其方案內容，而方案的制定、修改及完善的过程则是学生知识能力增长的过程中^[1]。而且，在案例剖析过程中，教师还可以安排学生进行大量相关资料的搜集，并进行相互讨论，各自发表看法，针对有价值的观点还会做深层次的讨论和分析，借助这一教学模式，能够极大的提升学生在临床医学知识学习中的参与性，这对于整体学习效率的提升有着重要的促进作用^[2]。

其次，对学生进行启发。这一教学模式在临床带教的应用中，教师为学生提供的案例往往包含多个启发性问题，并在问题提出后引导学生自主寻找答案。通常情况下，围绕案例所提出的问题往往没有标准答案，所以并不要求学生循规蹈矩给出一个具体的解决方案，而更加看重学生的学习探究过程。通过这一方式，使学生在临床医学知识的学习中能够打破固化思维，并能够从不同的角度思考问题，这对于学习效率的提升有着重要的促进作用^[3]。而且，在这一教学模式的应用中，还能够提升学生独立思考和解决问题的能力。这一教学模式的主要特点是以学生为主体，从问题的提出，到资料的查找，再到问题的讨论，最终到问题的解决，要求学生积极主动参与其中，在参与中进行质疑和判断，其独立思考能力和解决问题的能力也会逐步提升。

再者，有助于学生实践能力的提升。实践能力是医学生专业素养的重要体现，而CBL和PBL教学模式的应用，有助于学生实践能力的提升。因为在校学习期间，学生能够接触到的病例比较有限，很多学生对临床医学知识的认识主要停留在感性认识方面，而这一教学模式的应用，能够为学生展现真实的医学场景，引导学生参与到具体病例的治疗中，并在参与中对其所学习的理论知识进行反思，然后运用所学理论指导其实践活动，以此不断提升其实践能力，这对于临床医学知识学习效率的提升有着重要的促进作用。

三、CBL结合PBL教学模式在临床带教应用中存在的问题

（一）案例引用脱离实际

CBL结合PBL教学模式虽然具有较高的应用价值，但是如果所引用的案例脱离理论基础，这一教学方法的实际作用也得不到发挥。在临床带教中，一些教师为学生引入的案例缺乏真实性，很多情况下主要通过文字表述来呈现案例，导致学生无法将自身更好的带入到特定的场景中，很多操作细节被忽视，学习效果也无法提升。

（二）问题探究中的教育引导有待完善

CBL结合PBL教学模式在临床带教应用中，由于课程容量相对较小，教师虽然会安排学生围绕案例及提出的问题进行自主探究，但是由于教师的教育指导方法不完善，导致学生在自主探究中花费的时间较长，而如果缩短自主探究学习时间，则很可能没有学习收获，致使学习效果不理想。这一方面的问题还表现为师生的角色转换不到位，虽然很多教师已经认识到师生角色转换的重要性，但是转换效果并不理想，教学效果因此得不到提升。

（三）教学评价工作的缺失

CBL结合PBL教学模式在临床带教应用中，教学评价的主要目的在于发现问题，但是从当前的情况来看，在临床带教中相应的教学评价表现出明显的缺失。首先，由于缺乏客观的评价，无法指出学生在学习中存在的不足，教师也无法提出针对性的改进建议。其次，由于缺乏科学的教学评价，导致教师无法及时发现其教学方法应用中存在的不足，进而影响到教学质量。

四、CBL结合PBL教学模式在临床带教中的应用策略

（一）注重引入案例的合理性

为了充分发挥CBL结合PBL教学模式的实际作用，教师在临床带教过程中为学生引入的案例要能够紧密结合理论课程所学，而且要确保案例的真实性，这是整个教学工作的重要基础，进而将学生引入到真实的学习环境中。然后引导学生结合理论所学对病例情况进行分析，并提出解决方案。

（二）在问题探究中进行科学的指导

CBL结合PBL教学模式在临床带教的应用中，为了充分利用有限的课程容量，在教学问题提出并安排学生进行自主探究后，教师要对学生进行科学的指引，促使学生在学习探究中既能够充分发挥自身的主观能动性，又能够顺利推进学习探究活动，并在有限的时间内有所收获。另外，教师要进一步做好角色转换，在教学实践中，努力改变传统教学思维和模式，使学生真正成为课堂的主体，而教师更多的扮演指导者的角色，在学生积极主动参与学习时对其进行科学的教育指导，以此不断提升学生学习效率。

（三）做好教学评价

CBL结合PBL教学模式在临床带教的应用中，教学评价活动主要包括两个方面，一是对学生进行考察，了解学生在学习中存在的不足，并进行针对性的教育指导，以此提升学习效果。二是教师进行自我评价，在阶段性的教学工作结束后，针对这一阶段CBL结合PBL教学模式的应用效果进行客观评价，全面查找其教学工作中存在的不足之处，并在下一阶段的教学工作中进行及时改进，以此不断提升带教工作质量。

五、个案分析

（一）CBL结合PBL教学模式在ICU临床带教中的应用

ICU临床教学中，会涉及多个方面的内容，在学习中要求学生既要关注疾病的病理生理过程中，还要关注患者器官功能的平衡和细胞代谢内稳态。本次研究活动中，筆者选择某医学院100名学生为研究对象，然后将上述学生平均分为两组，每组50名学生，并将其设定为试验组和对照组。其中，在对照组学生的ICU临床带教中，主要采用传统的授课法，即教师结合教学大纲要求进行急危重症病例知识的讲解，并重点对感染性休克、失血性休克、梗阻性黄疸和重症肝炎等4中疾病进行讲解，每周设置两个课时，每个课时60分钟。对于试验组学生而言，则采用CBL结合PBL教学模式，在具体的实施中，同样需要教师根据教学大纲对急危重症病例知识进行讲解，并精选四类疾病，即感染性休克、失血性休克、梗阻性黄疸和重症肝炎等，而每1种病案每周分2个课时完成，整个教学过程包括以下三个阶段：第一阶段，进行病例分析，在第一个课时中，教师需要给出病例，然后要求学生利用所学知识进行病例特点分析，并在已有认知的基础上给出初步治疗方案，然后教师向学生提出运用已学知识还不能解决的问题。第二阶段，围绕上述问题，要求学生进行广泛搜集资料，比如阅读相关书籍，到数据库查找资料，然后对搜集到的资料信息进行总结，并从中获取解决问题的证据。第三阶段，教师引导学生进行问题解决。在第2课时，引导学生对第二阶段搜集到的资料及总结的证据进行分析讨论，在讨论中分享新的的知识，并在教师的帮助和指引下针对病例总结出最佳方案。

在上述教学工作的基础上对学生进行学习考察，学习考察包括两个层面，一是安排学生进行理论考试，试题均从重症医学科题库进行抽题，题型包括客观题和主观分析题，总分100分。二是进行问卷调查，通过问卷重点了解学生的学习兴趣、学习成就感、知识掌握情况、是否支持CBL结合PBL教学模式等。

结果表明，对照组学生客观题的平均41.5分，试验组学生客观题的平均分为42.1;对照组学生主观题的平均分为39.1分，试验组学生主观题的平均分为43.8分。通过上述对比可以了解到，试验组学生的学习效果明显高于对照组。而且通过问卷调查可以了解到，有超过50%的学生对CBL结合PBL教学模式感兴趣，超过50%的学生在这一教学模式下获得了学习的成就感，并支持这一教学模式。由此可见，CBL结合PBL教学模式在ICU临床带教中具有一定的应用价值。

（二）CBL结合PBL教学模式在肝胆外科临床带教中的应用

本次研究活动中，选择某医院2019年1月—2020年9月的80名实习生作为研究对象，然后将上述实习生随机分为两组，每组40名学生，并设定为试验组和对照组，两组学生的一般资料无统计学差异（P>0.05）。在具体的教学中，对照组实习生主要采用传统授课法，即带教老师带领学生对肝胆外科患者临床治疗的相关知识进行系统讲解，并向学生演示相关操作。对于试验组学生而言，则采用CBL结合PBL教学模式，具体教学内容包括以下几个方面：

将实习生分为5个小组，每组8名学生，然后给予每个小组不同的肝胆外科典型案例，要求学生根据案例对患者的信息进行全面了解，包括病史、疾病进展情况、临床表现等，教师则根据各组案例提出问题，学员则根据专业课程所学对问题进行分析和思考，如患者的发病原因是什么？发病特点是什么？如何通过诊断予以发现？在下一阶段该如何处理？

在学员进一步获取治疗的经验后，教师再次提出相关问题，以此增加学员对此类疾病的了解程度，如胆道系统结石的病因是什么？在肝癌、胰腺癌的临床治疗重点是什么？应该采用何种干预方法？在提出问题后，要求学生全方位的搜集资料，查找文献，在资料查找过程中可以对小组成员进行明确分工，然后对资料信息进行汇总分析，并找到所需答案，然后由小组代表进行回答，教师则根据学生现有的答案进行适当的补充和完善，以此不断完善学生的知识体系。为了使学生在有限的时间内完成自主学习探究，教师则需要对每一小组的学生进行科学的帮助和指引，比如指点学生朝哪个方向查找资料，指导学生如何将其搜集到的海量资料进行汇总，如何从大量的资料中查找重点内容并从中获得所需资料，在针对特定的问题进行小组讨论过程中，如果学生因认知有限而受阻，教师则要帮助学生及时补充，以此确保学生的学习讨论顺利进行。

之后对两组实习生进行考察，考察内容包括理论测试以及实践操作能力考核，而考核结果显示，试验组实习生的理论测试成绩及实践操作成绩明显高于对照组实习生。在考察结束后，教师还会根据实习生在考核中暴露出的共性问题进行深入讲解，以此弥补实习生在临床学习中存在的不足。通过上述考察活动也可以了解到，试验组实习生在病理知识的掌握以及实践技能的掌握方面明显优于对照组实习生，而且在学习过程中实习生的逻辑思维也得到了锻炼，所以，试验组实习生的整体带教效果优于对照组实习生，由此可见，CBL结合PBL教学模式在肝胆外科临床带教中具有一定的应用价值。

六、总结

综上所述，CBL结合PBL教学模式在临床带教中的应用，对于临床带教效果的提升有着重要的促进作用，为此，教师要能够对CBL结合PBL教学模式的实际影响有一个明确的认识，在临床带教中能够从多个层面入手对这一教学模式进行科学的应用，以此不断提升临床带教效果。

参考文献：

[1]李颖，陈军仿，郭驹，阿拉努尔·加索尔，于湘友，谢志毅，宋云林. PBL和CBL教学联合标准化病人在重症医学诊疗教学过程中的应用[J].中国现代医生. 2020（27）

[2]王若冰，柳林. 基于PBL和CBL的联合教学法在眼科双语教学中的应用体会[J].医学教育研究与实践. 2018（04）

[3]贺军，齐硕，邱俊，江川，李小艳，陈国栋，刘江华. CBL联合PBL教学法在医学生医患沟通教育中的应用[J].中国继续医学教育. 2018（06）