尾侧联合中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床应用

罗伟

摘要：目的：右半结肠癌根治术治疗过程中采用中间入路联合尾侧入路治疗，观察该种治疗方法效果。方法：将我科2018年1月--2020年1月的右半结肠癌根治术74例患者作为观察对象，并且分成甲组与乙组，分别采用中间入路加尾侧入路治疗和单独采用中间入路治疗，对比两种治疗方法效果。结果：（1）甲组和乙组手术出血量、手术时间对比中，甲组分别是132.28±14.35（ml）、73.25±8.43（min），乙组分别是172.34±18.64（ml）、114.45±12.36（min），（t=12.660，p=0.000），结果有差异。（2）甲组和乙组并发症总发生率对照中，甲组是10.81%，乙组是13.51%，（x2=0.381，p=0.734），结果无差异。结论：右半结肠癌根治术患者采用中间入路加尾侧入路治疗效果优良，该种方法值得推广。

关键词：右半结肠癌;腹腔镜根治手术;中间入路;尾侧入路

【中图分类号】R735  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-045-01

结肠癌在临床上常见，该种病症发生后，患者死亡率高，威胁其生命安全。目前对结肠癌患者主要使用腹腔镜手术治疗，该种手术有着操作简单，并且手术创伤小，有利于患者手术后恢复，因此腹腔镜手术在结肠癌病症治疗中获得普遍应用。但是，在腹腔镜治疗右半结肠癌病症中，该种病症部位使用腹腔镜治疗的方法有两种，一种是传统的中间入路治疗;另一种是中间入路加尾侧入路治疗。这两种治疗方法在临床上治疗效果争议性非常大，为了获得两种治疗方法在临床上的效果，临床医务人员需要不断研究两种不同的治疗方法，并且在研究中获得最佳治疗方案，以便在以后右半结肠癌手术中使用，以此来提高手术效果。基于此，本组研究右半结肠癌根治术治疗过程中采用中间入路联合尾侧入路治疗，观察该种治疗方法效果^[1]。

1.一般资料与方法

1.一般资料

将我科2018年1月--2020年1月的右半结肠癌根治术74例患者作为观察对象，并且分成甲组与乙组。甲组有患者37例，男18例，女19例，年龄54.25±6.14岁，身高1.56±0.57米，体重67.45±7.33千克，病程6.97±1.54月。乙组有患者37例，男19例，女18例，年龄55.73±6.27岁，身高1.60±0.57米，体重65.72±7.83千克，病程7.38±1.41月。（P>0.05），資料无差异。

1.2方法

两组患者在治疗过程中，都需要使用腹腔镜观察结肠癌周围组织情况，因此，两组首先需要在患者脐下开展切口，完成切口后对患者进行气腹操作。完成气腹后，使用腹腔镜观察患者腹部情况。完成观察后，还需进行主操作孔和副操作设置，一般主操作孔设置在左侧锁骨中线肋下缘;副操作孔设置在左侧反麦氏点^[2]。

1.2.1乙组

间回结肠血管投影处系膜提起，于回结肠血管下方自远心端向近心端切开结肠系膜，寻找并进入右侧Toldts间隙，进一步拓展上至十二指肠，外至外侧腹膜，暴露肠系膜上静脉，沿肠系膜上静脉将回结肠血管、右结肠血管和结肠中血管右支根部断扎，继续拓展右结肠间隙后解剖出Henle干，进行相应的淋巴结清除，接着沿胃大弯血管弓下自左向右离断右侧胃结肠韧带，以及离断肝结肠韧带。把横结肠、小肠、网膜往左上腹区推移，进行右侧腹膜切开，使右半结肠完全游离，然后取上腹部小切口切除右半结肠，行回肠结肠端侧吻合^[3]。

1.2.2甲组

暴露小肠系膜根与后腹膜愈着形成的“黄白交界线”，切开膜桥进入右侧Toldts 间隙，进一步拓展并暴露右侧生殖血管，左侧至SMV右侧，上侧至十二指肠水平部。然后在回结肠血管远心侧下方切开结肠系膜，与之前游离的右结肠后间隙贯通。由尾侧向头侧沿肠系膜上静脉解剖回结肠血管、右结肠血管、中结肠血管及Henle干，并清除相应的淋巴结，横结肠上区、右结肠外侧区的游离及体外吻合与前述中间入路法一致^[4]。

2.结果

2.两组手术临床指标对照

甲组和乙组手术出血量、手术时间对比中，甲组分别是132.28±14.35（ml）、73.25±8.43（min），乙组分别是172.34±18.64（ml）、114.45±12.36（min），（t=12.660，p=0.000），结果有差异。

2.2两组并发症情况

甲组和乙组并发症总发生率对照中，甲组是10.81%，乙组是13.51%，（x2=0.381，p=0.734），结果无差异。

3.讨论

在右半结肠癌患者治疗过程中，可以采用腹腔镜手术治疗，而且传统临床上使用腹腔镜治疗时采用中间入路方法。该种治疗方法能够帮助患者根治结肠癌，使患者恢复健康，减少其死亡率。但是单独采用中间入路治疗，导致手术过程中操作繁琐，使手术治疗时间增长，引起患者手术过程中出血量大，造成患者手术治疗损伤性大，不利于后期康复。为了解决中间入路存在的问题，可以对患者采用中间入路联合尾测入路治疗方法，该种治疗方法能够在手术时暴露后腹膜器官，使操作者能够精准开展手术，降低手术风险，同时使手术操作简单，能够快速完成手术，减少手术对患者的损伤，以此来提高患者手术效果。

在本组研究中，为了获得右半结肠癌腹腔镜根治术患者采用中间入路加尾侧入路治疗效果，使用两组对照分析。从甲组和乙组手术出血量、手术时间对比中分析，甲组分别是132.28±14.35（ml）、73.25±8.43（min），乙组分别是172.34±18.64（ml）、114.45±12.36（min），（t=12.660，p=0.000），结果有差异。再从甲组和乙组并发症总发生率对照中分析，甲组是10.81%，乙组是13.51%，（x²=0.381，p=0.734），结果无差异。从上述分析获得，患者采用中间入路加尾侧入路治疗效果优良，该方法值得在临床上推广。

参考文献

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