补中益气汤加减联合西药治疗支气管哮喘缓解期的临床观察

华文山 杨玉荣

摘要：目的 探讨补中益气汤加减联合西药治疗对支气管哮喘缓解期的临床疗效。方法 选取支气管哮喘缓解期患者60例，依据随机数字表法将入组患者分为对照组和治疗组各30例，对照组予以西药舒利迭治疗;治疗组予以补中益气汤加减联合西药舒利迭治疗。观察2组患者治疗前后哮喘症状评分、外周血嗜酸性粒细胞（EOS）水平、肺功能（FEV1、FEV1/FVC、PEFR）变化及临床疗效。结果 治疗后2组患者哮喘症状评分均明显下降，且治疗组低于对照组（P<0.05）;外周血嗜酸性粒细胞（EOS）水平较治疗前均明显下降，但与对照组相比，治疗组下降更明显（P<0.05）;2组患者肺功能FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）、PEFR（呼气流速峰值）水平均有所提高，但治疗组肺功能FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）、PEFR（呼气流速峰值）水平涨幅明显高于对照组（P<0.05）;治疗组总有效率90.%亦明显高于对照组70%（P<0.05）。结论 补中益气汤加减联合西药治疗支气管哮喘缓解期，能明显改善哮喘症状，降低外周血嗜酸性粒细胞（EOS）水平，有效改善肺功能，提高生活质量，与单纯西药治疗相比，效果更佳，不良反应少，值得临床推广应用。

关键词：补中益气汤;舒利迭;支气管哮喘;缓解期;临床疗效

中图分类号：R256.12   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）12-0046-04

支气管哮喘（bronchial asthma）是呼吸科常见疾病之一，是一种气道慢性炎性疾病，多由嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞引起。因慢性炎症导致气道高反应性，致临床咳嗽、其次等症状反复发作[1]，尤其于夜间和（或）清晨易发作、加剧，使患者身体及身心健康受到严重影响[2]。肺功能多表现为可逆性气流受限，本病总体预后好于慢性阻塞性肺疾病，但若缓解期未正规有效治疗，患者长期反复发作，也可合并气道重构、不可逆性肺功能损害，甚至合并肺心病、呼吸衰竭等临床严重不良并发症。临床根据患者发病情况主要分为3期：急性发作期、慢性持续期、缓解期。缓解期予以规范有效治疗，可以最大程度的控制病情，减哮喘的复发，是目前治疗哮喘的重要策略[3]。《全球哮喘防治创议》（GINA）中明确提出：联合用药是控制哮喘的首选方案[4]，主要予以经口吸入糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）治疗，以控制气道变应性炎症、缓解支气管痉挛，预防哮喘急性发作，减少发作次数等[5]。临床实践表明，单纯使用舒利迭等西药治疗哮喘，虽能够暂时控制患者的病情，但较难达到临床治愈的目的，部分患者仍易反复发作。由于中医学的不断进步，同时遵循中医“治病求本”的治疗原则，对于支气管哮喘缓解期，同时中医辨证属脾肺气虚患者，笔者在西医治疗的基础上联合补中益气汤加减口服治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年3月本院呼吸科、住院治疗的支气管哮喘缓解期患者60例，年龄35～76岁，男34例，女26例。依据随机数字表法，分为治疗组和对照组，每组30例。对照组：男20例，女10例，平均年龄（37.29±9.07）岁，平均病程（5.89±3.39）a;治疗组：男14例，女16例，平均年龄（52.86±6.18）岁，平均病程（7.24±2.35）a。2组在年龄、病程等资料方面，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）临床西医诊断均符合《支气管哮喘防治指南（基层版）》[6]中的诊断标准;中医均符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]中关于“哮病”的诊断标准。肺虚证：体质虚，易感冒，反复出现咳嗽，自汗，气短声低。舌质淡、苔白，脉细弱无力;脾虚证：反复咳嗽，较多白黏痰，神疲懒言，口淡不欲饮，腹部胀满，纳差，不思饮食，大便不成形。舌淡、苔薄腻，脉濡;（2）支气管哮喘发作处于缓解期;（3）年龄：35～76岁。排除标准：（1）合并肺部感染、肺间质纤维化、肺部肿瘤等;（2）心、肝、肾等多脏器功能不全者;（3）合并精神疾病。

1.3 治疗方法 所有患者均予以饮食、起居等健康指导，尽量避免接触变应原及有害气体等，注意防寒保暖。对照组予以西药舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松，葛兰素史克制药有限公司，国药准字 H20140164，规格：50ug/250ug，）治疗，早晚经口各一吸，同时指导患者正确掌握药物装置使用方法，嘱患者药后及时漱口;治疗组同时加用补中益气汤加减口服。组方如下：黄芪30 g，党参30 g，炒白术15 g，陈皮10 g，当归10 g，升麻6 g，柴胡12 g，桔梗10 g，款冬花10 g，地龙10 g，丹参15 g，炙甘草6 g。表虚自汗者加浮小麦、大枣;体虚、畏寒、易感冒者加桂枝、白芍;痰多者加前胡、杏仁。水煎温服，每日 1剂，早晚各服 1 次，共服2周。

1.4 观察指标 观察2组患者治疗前后哮喘症状评分、外周血嗜酸性粒细胞（EOS）水平、肺功能变化。哮喘症状评分标准[8]：0 分：白天或夜间无气喘、咳嗽等任何不适;1分：白天有1次短暂气喘、咳嗽等不适症状，或夜间因气喘，致憋醒1次，或清晨因气喘，被憋醒;2分：白天有超過2次一过性的气喘症状，或夜间因气喘，被憋醒超过2次（包括清晨被憋醒）;3分：白天较长时间有气喘、咳嗽等不适症状，日间尚能正常活动，或夜间多次合并气喘被憋醒，整夜基本不能正常入睡;4分：白天较长时间有气喘、咳嗽等不适，日间不能正常活动，或夜间气喘、咳嗽等症状较重，致患者无法入睡;5分：白天合并严重气喘、咳嗽等不适症状，无法进行日常活动及工作等。肺功能检测指标主要包括FEV1（第1秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值）、PEFR（呼气流速峰值）。

1.5 疗效标准[9] 显效：经临床治疗后，患者临床症状完全消失，肺功能恢复至正常水平;有效：经临床治疗后，患者临床症状和肺功能有所好转;无效：经临床治疗后，患者临床症状和肺功能未见任何变化甚至加重[9]。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，计量资料方面选取（x±s）表示，检验方式采用t检验，计数资料用率（%）表示，检验方式采用χ2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后哮喘症状评分比较 经治疗7、14 d后，2组患者哮喘症状评分均较前下降，但治疗组低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 2组患者治疗前后外周血嗜酸性粒细胞（EOS）水平比较 治疗后2组患者外周血嗜酸性粒细胞（EOS）水平均较前下降，但治疗组水平低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

2.3 2组治疗前后肺功能比较 治疗后2组患者肺功能FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）、PEFR（呼气流速峰值）水平均有所提高，但治疗组肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平涨幅明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组临床疗效比较 治疗组总有效率（90%）明显优于对照组（70%），差异显著（P<0.05）。见表4。

3 討论

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症性为特征的异质性疾病，由多种炎症细胞参与，如：肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T 淋巴细胞等，临床主要表现为咳喘、胸闷、喉中哮鸣有声等，具有病程长、易反复、遗传倾向等临床特点，后期有合并肺心病、呼吸衰竭的风险，若不能采取有效的治疗措施，会危及人们的身心健康，从而使生活质量显著降低，部分患者甚至可能导致死亡[10]。西医治疗支气管哮喘主要以控制气道非特异性炎症、缓解支气管痉挛、避免接触过敏源等为主，经口吸入糖皮质激素、β2受体激动剂等药物，是目前的主要药物治疗方法。但是西医单一治疗，远期疗效并不理想，且病情仍易反复，近年来，临床多主张采用中西医结合治疗[11]。

本病属中医学“哮病”范畴，病性总属“本虚标实”，发时以邪实为主，缓解期以肺虚为主，病位主要在肺，久则易影响脾肾，脾五行属土，肺属金，按“五行相生”理论，脾为肺之母。脾主运化功能，为全身气血生化之源，能将水谷之精微，源源不断的上输于肺，再经肺的宣发和肃降，将水谷精微布散全身[12]。哮喘长时间反复发作，“日久子盗母气，加之饮食劳倦，伤及脾胃，脾胃虚弱，运化失职，土不生金，致脾气亏虚”，脾运化功能失健，化湿无权，水饮内停，而致痰饮等病理产物，成为发病的“夙根”。与此同时，依据中医学“久病入络”、“久病必有瘀”的理论，哮喘长期反复发作，正气不足，血行无力，久病伤阳，肺、脾、肾三脏阳气俱亏，温化无力，痰饮内停，而瘀滞气道、脉络，脉络受阻，血行不畅，而成血瘀，致痰瘀互结[13]。故以正气亏虚为基础，痰饮内停，痰瘀互结，是缓解期哮喘，脾肺虚型的主要病机特点[14]。依据中医学“辨证论治”、“审证求因”等总的治疗原则，缓解期哮喘应以扶正固本、兼顾祛邪为治疗总原则，调补正气、健脾益肺、补肾纳气、兼顾活血祛痰。补中益气汤是出自李东垣《内外伤辨惑论》中的经典名方，原方主治脾胃虚弱、中气下陷之证，临床主用于脾胃虚弱、中气下陷、气虚发热之证，亦可用于肺脾气虚、宗气不足等病证。原方药物组成：黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草。原方重用黄芪，具有补中益气、升阳固表之功效，既可以补全身之气，也可补肌表之气，为君药;人参具有补气固脱之功效，可以助黄芪补中益气，为臣药;当归具有补血养血、和营之功效，陈皮能止咳化痰、理气和胃，升麻、柴胡均能升举阳气，两者共为佐药;同时运用炙甘草，调和诸药药性，为使药，临证加减，同时使用款冬花、地龙化痰平喘，依据中医学“久病入络”、“久病必有瘀”的理论，加用丹参活血祛瘀，诸药合用，气血皆补，痰瘀尽去，则脾胃强健[15]。临床运用补中益气汤加减，治疗哮喘缓解期，是充分利用祖国医学“培土生金”之义，补中益气和胃，恢复脾胃运化水湿之功效，则痰饮自去，肺气调和，最终达到治病求本、标本兼顾目的。舒利迭是复方剂型，主要成分是沙美特罗、丙酸氟替卡松，沙美特罗是长效β2受体激动剂之一，能较好激活糖皮质激素受体，有效提高激素效能，同时可迅速缓解支气管痉挛，且药效持久;丙酸氟替卡松是吸入型糖皮质激素，可以持续抑制呼吸道非特异性炎症，主要经呼吸道吸收，基本不进入血液中，从而有效避免长期使用糖皮质激素而引起的全身不良反应，是临床控制哮喘的首选药物。补中益气汤联合舒利迭治疗缓解期哮喘，可以迅速起效，且临床全身不良反应较少，中西医结合治疗，能起到协同、增效作用[16]，同时可有效克服舒利迭易耐药性，避免患者因长期使用糖皮质激素，对患者产生全身不良反应，并可以迅速缓解临床症状，克服中药见效慢的缺点。

综上所述，补中益气汤加减联合西药治疗支气管哮喘缓解期，能明显改善气喘症状，降低外周血嗜酸性粒细胞（EOS）水平，有效改善肺功能，提高生活质量，与单纯西药治疗相比，效果更佳，不良反应少，值得临床推广应用。[HJ]

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（收稿日期：2020-07-06）

作者简介：华文山（1974-），男，硕士，主任医师，研究方向：中西医结合治疗支气管哮喘。

通信作者：杨玉荣，Tel：13961386278