左西孟旦联合米力农治疗老年难治性心力衰竭的临床疗效研究

赵秀云

【摘要】目的 探究左西孟旦联合米力农治疗老年难治性心力衰竭的临床疗效。方法 30例老年难治性心力衰竭患者，根据治疗方法不同分为对照组和研究组，每组15例。对照组患者采用米力农治疗，研究组患者采用左西孟旦联合米力农治疗。比较两组患者治疗效果、心功能指标及不良反应发生情况。结果研究组患者治疗总有效率为93.3%，高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者左心室射血分数（LVEF）高于对照组，左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率为6.70，低于对照组的40.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将左西孟旦联合米力农应用于老年难治性心力衰竭的临床治疗中，可有效改善患者的心功能，降低了患者不良反应发生率，具有理想效果，值得推广。

【关键词】左西孟旦;米力农;老年难治性心力衰竭

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.048

难治性心力衰竭在临床上是一种不同心脏病病情发展到晚期的临床综合征。对其进行临床上常规的抗心力衰竭治疗，其效果欠佳，具有极高的致死率，而难治性心力衰竭的老年患者进行治疗更是医学上的一大问题。即使现阶段心脏可进行同步化治疗和左心室辅助装置以及进行心脏移植等一系列手术治疗，但药物治疗仍是目前治疗难治性心力衰竭的重要方式。其中米力农属于一种磷酸二酯酶抑制剂，其在世界上已广泛应用[1]。另外左西孟旦也是治疗难治性心力衰竭的一种有效药物，两者联合使用避免了单独使用药物所造成的效果欠佳。本文研究分析了左西孟旦联合米力农治疗老年难治性心力衰竭的临床疗效，其具有较为理想的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资 料选取2017年9月-2019年9月本院收治的30例老年难治性心力衰竭患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和研究组，每组15例。对照组患者中男10例，女5例;年龄75-82岁，平均年龄（78.5±1.5）岁。研究组患者中男11例，女4例;年龄77-84岁，平均年龄（79.5±1.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者采用米力农治疗。静脉注射米力农注射液，药物浓度为（50±20）μg/kg，静脉注射10min后改变为静脉滴注，滴注速度为0.75μg/（kg·min），如果患者的病情比较严重可适量增加为1μg/（kg·min），滴注剂量应<1.13g/（kg·d），治疗周期为4d。

1.2.2研究组 患者采用左西孟旦联合米力农治疗。米力农的用法用量同对照组。左西孟旦治疗方法：静脉注射左西孟旦注射液，负荷量为12μg/kg，注射10min后转变为静脉滴注，滴注速度为0.1mg/（kg·min），滴注1h后，将滴注速度改为0.2mg/（kg·min），维持滴注23h。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、心功能及不良反应发生情况。①治疗效果判定标准：显效：患者的心功能改善2级，极大的改善了患者的心力衰竭症状以及体征;有效：患者的心功能改善1级，一定程度上改善了患者的心力衰竭症状以及体征;无效：患者的心功能、心力衰竭症状以及体征无变化，甚至病情出现恶化[2]。总有效率=显效率+有效率。②心功能指标：包括LVEF、LVESD、LVEDD。③不良反应：包括头痛和低血压、血钾以及快速性心律失常等。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1兩组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者心功能指标比较 研究组患者LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应发生率为6.7%，低于对照组的40.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

难治性心力衰竭在临床上又称为顽固性心力衰竭，其本质上是不同心脏病发展到晚期的一种综合征，对患者的生命健康产生极大地威胁，在此期间难治性心力衰竭使得心脏病患者的死亡率逐年上升。难治性心力衰竭在临床治疗中普遍使用有效控制患者机体内液体潴留情况和以静脉滴注的方式向患者机体输入多巴酚丁胺等多种正性肌力药以及具有血管扩张效果的硝酸甘油、硝普钠等药剂[3，4]。

但是，因为难治性心力衰竭患者肺部长期出现淤血状况，提高了肺部的肺毛细血管压，使得病情持续恶化。经临床研究证明，老年难治性心力衰竭患者治疗的关键为提高患者的心肌收缩力以及缓解心脏前后负荷，较大程度上提高患者的预后水平。心力衰竭属于临床上比较严重的一种多发病，尤其是老年患者极易发病，因为老年心力衰竭患者的病因比较复杂，同时具有较差的耐药性、自身基础病比较多，因此老年心力衰竭患者的死亡率明显高于年轻人[5]。造成心力衰竭的原因比较多且复杂，现阶段临床上主要病因为左心室重量不断增加、患者的心肌收缩以及舒张不稳定、原发性心肌硬度出现增加现象、室壁肥厚和缺乏心肌能量以及患者的心肌出现病变等因素，最主要的发病原因是患者的心肌舒张功能发生损伤。同时老年难治性心力衰竭患者在此过程中存在冠状动脉粥状硬化性心脏病和高血压、高血脂、高血糖、糖尿病等基础疾病，在临床上除了进行手术治疗以外，药物治疗也是治疗难治性心力衰竭的重要手段[6]。

米力农是临床上常用的药物之一，其本质上是一种磷酸二醋酶抑制剂，属于非洋地黄类的一种强心药物，可有效发挥较好的正性肌力作用和扩张血管的作用，较大程度改善了患者的临床症状，有效提高了患者的肌收缩力，降低患者心脏前后的负荷，提高患者的左心室功能及治疗效果，但其在治疗期间极易发生低血钾等不良反应，一定程度上影响了患者的治疗效果[7]。另外左西孟旦在临床治疗中属于一种肌力药物，本质上是一类正性药物。左西孟旦可有效提高患者心肌细胞所具备的活性，可保证心肌细胞在钙元素含量不变的情况下可更好的对钙离子进行辨识，有效提高心肌细胞对钙离子的敏感度[8]。左西孟旦利用钙离子的依赖性和比较高的辨识度与心肌肌钙蛋白C有效且迅速地相互结合，实现提高患者心肌收缩力，同时产生正性肌力以及避免患者出现心律失常现象的目的[9]。左西孟旦对患者体内的钾离子也产生了一定程度的影响，它能够使得钾通道处于开放状态，促进血管舒张，从而有效提高患者的血流供应量，同时提高了静脉容量血管和动脉阻力血管的扩张能力，有效控制了磷酸二酯酶的含量，因此左西孟旦具有极好的扩张血管和强心肌收缩的能力。在患者临床上进行药物治疗时应时刻关注患者的生命指标变化情况，根据患者的具体情况进行用药调整[10]。

本研究结果显示：研究组患者治疗总有效率为93.3%，高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明两种药物联用，可较大程度提高药物的治疗效果。经实践证明，其比单独使用米力农的临床效果更加显著，同时患者的心功能得到较大程度的改善，即研究组患者LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率为6.7%，低于对照组的40.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。因为老年心力衰竭患者比较特殊，其年龄比较大，所以更应该谨慎，提高了患者在治疗中的安全性。

综上所述，将左西孟旦联合米力农应用于老年难治性心力衰竭的临床治疗中，可有效改善患者的心功能，降低了患者不良反应发生率，具有理想效果，值得推广。

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[收稿日期：2019-12-05]

作者单位：276400 山东省临沂市沂水县人民医院