妊娠期女性生殖道感染的危险因素分析及感染对妊娠结局的影响

(太航医院，山西 太原 030006)

女性生殖道寄居着多种微生物菌群，正常情况下，多种微生物之间处于一定的平衡状态，使其始终维持以乳酸杆菌为优势菌的弱酸性环境[1]。妊娠期女性因体内激素变化以及免疫力的降低，阴道内菌群结构产生变化，原有平衡被打破，病毒、细菌、支原体、衣原体等致病微生物侵入而发生生殖道感染[2]。近年来，国内生殖道感染率呈上升趋势，妊娠期女性生殖道感染不仅会影响患者自身健康，还会影响新生儿的健康，加大了性传播疾病的发生风险，已成为世界性重大公共问题。目前虽有较多的学者对女性生殖道感染进行了研究，但目前关于妊娠期女性生殖道感染危险因素的研究结论不尽相同[3]。故而本文通过分析妊娠期女性生殖道感染的危险因素，以及感染对妊娠结局的影响，旨在为妊娠期女性生殖道感染的预防、治疗提供参考，并为改善妊娠期女性身心健康及新生儿健康提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2019年3月期间在太航医院进行定期产检且在产科分娩的妊娠期女性133例为研究对象。纳入标准：定期在该院进行围产期检查，经B超检查为单胎妊娠，且均在本院产科分娩；经快速检测卡结合阴道涂片镜检查明确诊断为生殖道感染或非生殖道感染；临床病历资料完整；患者自愿参与本项研究，签署知情同意书。排除标准：孕前合并甲状腺功能亢进症、乳腺纤维瘤等基础疾病者；合并精神分裂症、双相障碍等重型精神疾病者；不能完成本研究任何一项调查内容者。133例对象年龄20～39岁，平均(27.64±4.37)岁；采集标本时研究对象的孕周11～32周，平均(21.37±6.38)周。研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有受检对象均取膀胱截石位，采用阴道窥器充分暴露宫颈，宫颈分泌物采用无菌棉球清洁，将无菌棉拭纸插入宫颈管(约0.5～1 cm处)，4圈旋转后，停留10 s，取出拭纸置于无菌管中，取另一根无菌棉拭纸放入阴道后穹隆处取分泌物，置于无菌管，标号后送检验科进行检测。

1.2.2 分泌物培养及菌群鉴定 采用美国BD公司生产的Mueller-Hinton II琼脂培养基对阴道分泌物标本进行培养，采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2 compact型全自动微生物分析仪及相关配套试剂盒进行菌种鉴定。检测过程中严格按照仪器操作说明及试剂盒说明进行操作。

1.2.3 诊断标准 生殖道感染：采用快速检测卡结合阴道涂片镜进行检查，滴虫性阴道炎：细菌培养后通过镜检发现滴虫、假丝酵母菌属；念珠球菌性阴道炎：念珠菌培养阳性；支原体感染：支原体培养阳性；生殖道衣原体感染：衣原体抗原检测阳性。

1.3 观察指标

分析133例妊娠期女性生殖道感染的发生率和病原菌分布；收集所有受检对象年龄、文化程度、分娩史、流产史、生殖系统感染史、合并糖尿病、血红蛋白水平、体质量指数、血清白蛋白水平等临床资料，采用单因素和多因素logistic回归方法分析妊娠期女性生殖道感染的危险因素。

1.4 统计学方法

数据资料采用统计学软件SPSS24.0进行统计分析，计数资料采用%进行描述，组间比较采用四格表法χ2检验，采用单因素和多因素logistic回归方法分析妊娠期女性生殖道感染的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期女性生殖道感染率及病原菌分布

本次研究中133例妊娠期女性，检测发现57例发生生殖道感染，感染率为42.83%；其中30例为混合感染，占生殖道感染患者的52.63%，27例为单一感染，占生殖道感染患者的47.37%。57例患者阴道分泌物标本共分离出病原体97株，革兰阳性菌和解脲脲原体感染占比较高，分别为28.87%、27.83%，其病原菌分布见表1。

表1 妊娠期女性生殖道感染病原菌分布及构成比

2.2 妊娠期女性生殖道感染影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，妊娠期女性年龄≥30岁、文化程度高中及以下、有分娩史、有流产史、有生殖系统感染史、合并糖尿病、血红蛋白<100 g/L者的生殖道感染发生率高于年龄<30岁、文化程度大专及以上、无分娩史、无流产史、无生殖系统感染史、没有合并糖尿病、血红蛋白≥100 g/L者，差异有统计学意义(P<0.05)；不同体质量指数、血清白蛋白水平的妊娠期女性生殖道感染的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 妊娠期女性生殖道感染影响因素的单因素分析

2.3 多因素logistic回归分析妊娠期女性生殖道感染的危险因素

将表2中有统计学意义的变量为自变量(包括年龄、文化程度、分娩史、流产史、生殖系统感染史、是否合并糖尿病、血红蛋白)，以是否发生生殖道感染为因变量纳入多因素logistic回归分析模型，结果显示：文化程度高中及以下、有分娩史、有流产史、合并糖尿病是妊娠期女性生殖道感染的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 妊娠期女性生殖道感染危险因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

妊娠期女性生殖道感染是妇科常见感染，其病因通常为以厌氧菌为主的大量细菌生长和正常生殖道乳酸杆菌的减少，导致女性阴道内菌群失衡而引发的一系列症候群。本研究对133例妊娠期女性进行检测，结果发现其生殖道感染率为42.86%，其中混合感染发生率为22.56%，病原菌以革兰阳性菌和解脲脲原体感染为主，与相关研究相符[4]。分析妊娠期女性生殖道感染的影响因素也是寻找女性生殖健康问题解决之道的关键，本研究结果显示，文化程度高中及以下、有分娩史、有流产史、合并糖尿病等是妊娠期女性生殖道感染的危险因素。文化程度较低的妊娠期女性往往对生殖道感染的认知程度较差，同时有研究认为文化程度低也影响到这一人群的性卫生习惯、经济收入等，而不良的性卫生习惯、经济收入低都是导致生殖道感染的发生率升高的危险因素。针对这一情况，医院应重视向妊娠期女性及其家属宣讲有关生殖道感染相关知识，让其对生殖道感染的成因、影响等有全面的了解，以减少其在平时生活中的不良生活习惯，同时相关的知识宣讲也有助于妊娠期女性及其家属及时发现阴道异常，增强自我防御能力。有研究认为初产妇同样对生殖道感染的认识不足，因此生殖道感染在这一人群中的发生率也相对较高[3]。而本研究中，生殖道感染在有分娩史和流产史的人群中发生率更高。推测其原因，生殖道感染的发生一方面受到妊娠期女性对相关知识的掌握情况的影响，另一方面也受到一些医源性因素的影响。近年来我国自然分娩的比例有所下降，而剖宫产、人流手术都可能在操作过程中造成生殖系统生理性屏障的作用减弱甚至破坏，从而使病原菌的入侵风险增加，进一步导致外源性细菌感染。合并糖尿病同样是妊娠期女性生殖道感染的危险因素，孕妇出现糖尿病后，其体内的血糖指数升高，对白细胞的分裂与活动造成阻碍，使得白细胞对各类病菌的防卫作用减弱。对于合并糖尿病的妊娠期女性，医院应从膳食入手，防止其摄入大量糖分，同时制定相应方案对孕妇的血糖进行控制，及时对感染者进行治疗，降低生殖道感染的发生率。

已有研究表明，生殖道感染对胎儿的存活及新生儿状态均有很大影响[2]。临床应给予足够重视，做到定期进行产前检查，及时发现感染者。对于已发生感染的妊娠期妇女，应打消其妊娠期间忌服药物的顾虑，在医生的指导下正确用药，同时应加强对孕产妇及其家属的健康宣教，以提高其对治疗的配合度和后期防范感染的能力。