综合护理干预对食道癌患者术后的影响研究

杨蕾

食道癌是消化道的常见癌症，每年全球约有30 万人因食道癌而死亡，其死亡率和发病率因国家地区而异[1]。中国每年约有19万食道癌患者死亡，成为中国第五大常见恶性肿瘤[2]。目前临床治疗食管癌的主要方法是手术治疗，其手术风险高、创伤大，术后并发症发生率高，最常见为肺部并发症，包括肺不张、肺炎、肺化脓症和呼吸功能衰竭等[3]，术后预防肺部并发症发生及为重要。研究指出[4-7]，护理干预对食管癌术后肺部并发症具有一定的预防作用，可促进患者恢复进程。本次讨论主要研究新的护理模式综合护理对食道癌术后肺部并发症的影响及临床应用分析，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月—2018 年12 月在本院进行手术治疗的70 例食道癌患者随机分为两组，对照组35 例，实验组35 例。纳入标准：（1）符合中华医学会制定的关于食管癌的诊断标准；（2）初次行食管类手术；（3）术前无呼吸系统感染征象。排除标准：（1）病例资料不完整者，不符合本研究者；（2）有严重心、肝、肺或肾功能不全或合并其他疾病者。所有患者均已签署知情同意书并表示理解、自愿参加此次研究。本次研究已获得我院医务科和护理部批准。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理，术后关注患者生命体征和血氧饱和度，加强患者围手术期心电监护干预及给氧。患者出院后，嘱咐其定期复诊。观察组予以综合护理干预，方法如下：术前准备：（1）心理护理：患者一般有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术耐受性差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理，因此，应针对患者的心理状态进行解释安慰和鼓励，病房护士在手术前应向患者及其家属介绍手术医生和护士情况，在护士和患者之间建立完全可信赖的关系，让患者意识到手术是彻底的治疗，使他们乐于接受手术。耐心倾听及回应患者及其家属的意见和要求，解释进行手术的必要及意义，保证手术的安全性，介绍术后护理措施及术后康复的可能，以增加患者的安全感。纠正患者存在及潜在的生理、心理问题，稳定患者情绪，使患者正视现实，更好地接受和顺应医护计划及配合治疗。（2）健康教育：对疾病及治疗缺乏了解也是造成患者心理压力大的原因之一，采用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病的相关知识，如发病原因、诱因、治疗方式、预后等情况，对患者提出的疑问耐心解答，以减轻其顾虑及心理压力，让患者正确面对疾病与治疗，建立良好的护患关系，提高他们治疗护理依从性。（3）加强营养：不能进食的患者应静脉补充电解质、热量和水分；仍然能够进食的患者应给予高蛋白、高维生素、高热量的半流质或流质饮食；通过输血或血浆蛋白进行纠正低蛋白血症。（4）术前练习：指导患者学会床上排便、有效咳嗽咳痰、深呼吸等活动，为术后做好准备。（5）完善术前准备工作：术前协助患者完善各项检查，评估患者的病情，制定个性化的治疗和护理方案；术前安置十二指肠营养管和胃管；术前禁食，注意口腔卫生，有食物潴留的患者在手术前一晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；根据医嘱等详细列一清单，并根据清单准备好手术器械及药品等，术前1h 详细检查以防遗漏。术中护理：协助患者取最佳手术体位；默契配合医师完善各项手术操作；同时对患者生命体征进行监测，若有异常及时通知医师并采取相应处理措施；同时调整手术室温度，为患者营造良好治疗环境。手术室内医护人员应轻柔和谐地进行交谈，切忌交头接耳或谈笑风生。器械护士应准确干练地配合手术，动作迅速轻柔避免手术器械之间的碰击，医生之间要合作无间，精力集中，以减少对患者的不良刺激和减轻患者的痛苦。在术中如发生特殊情况或意外变化，医护人员万万不能惊慌失措，要沉着冷静地进行处理，不可给患者带来紧张、焦虑心理压力。术后护理：（1）观察生命体征等常规护理外，患者苏醒回病房后连续吸入低流量氧气，3～4 L/min；密切观察患者血氧饱和度变化情况，避免低血氧症，预防心肺并发症的发生。防止引流管扭曲变形、挤压、脱落，严格对胸腔引流管执行无菌护理，时刻关注引流管是否出现异常出血、食物残渣、引流液异常增多、乳糜液、混浊液体等情况，注意观察患者的发音和呼吸情况，防止误吸和呛咳。一旦发现异常，应立马通知医生予以处理。术后3 天如无异常遵医嘱可将引流管拔除。（2）保持胃肠减压管的稳定及畅通无阻，如果术后21～48 h 引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管保留3～5 d可降低吻合口张力，有利于愈合。（3）术后应根据医嘱严格控制饮食，注意水电解质平衡及营养支持：术后前几天应禁食和禁水，每日静脉补液。如果放置十二指肠营养管，可在肠蠕动恢复后，通过导管滴注营养液以减少输注。手术后5 d，如病情无特殊变化，可每间隔两个小时经口进食60 mL 牛奶，间隔期间饮用相同量的开水，患者如无恶心、呕吐等不适及不良反应，可逐步增加进食量。手术10～12 d 后可少量及慢速地进食无渣半流质食物。术后早期，要及早的指导患者做深呼吸的运动，采取正确的卧位，协助翻身、叩背排痰。鼓励患者尽早下床活动，积极咳嗽咳痰，劳逸结合，促进术后快速康复，避免术后并发症的发生。（4）气道护理：应在手术后保持患者气道畅通，引导患者有效咳嗽、咳痰，床头可升高15°～30°以降低膈肌，增加肺的顺应性，必要时可雾化吸入减少分泌物，预防肺部感染和肺不张等并发症的发生。出院指导：在患者出院时再次对其进行健康宣教，嘱咐其养成良好生活习惯，保持乐观心态，提高患者社会适应能力，并遵医嘱按时服药，定时复查。

1.3 评价指标

观察两组患者住院时间、住院费用、术后肺部并发症发生情况；采用肿瘤患者生存质量评分标准（QOL）[8]对两组患者术后生活质量进行评估，QOL 主要包括生理健康、心理健康、社会关系、周围环境4 个方面，得分与生活质量成正比；采用本院百分制护理满意度调查问卷表对其护理满意度进行调查，满意度分为不满意（＜70 分）、满意（70～84 分）、非常满意（85～100 分），护理满意度＝（非常满意＋满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究相关的数据输入SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理并统计分析。术后生活质量（QOL）评分及住院时间、住院费用等计量资料以（）表示，采用两独立样本t检验；术后肺部并发症的发生情况、护理满意度等计数资料以（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患术后者肺部并发症发生率比较

实验组术后肺部并发症率为11.43%；对照组术后肺部并发症发生率为31.43%。两组相比，实验组肺部并发症发生率低于对照组，差别有统计学意义（χ2＝4.158，P＜0.05）。

2.2 肿瘤患者生存质量评分标准（QOL）

实验组患者生存质量（QOL）评分均高于对照组；实验组住院费用及住院时间均少于对照组；两组相比P＜0.01，差异有统计学意义，详见表1。

2.3 两组患者护理满意度比较

实验组患者护理的满意度为91.43%，对照组患者护理的满意度为65.71%，两组相比，实验组护理满意度高于对照组，差别有统计学意义（χ2＝6.873，P＜0.05）。

3 讨论

综合护理服务是符合现代生物—心理—社会医学模式，依据患者的文化、心理、社会和身体需要而提供个性化、有针对性的护理，“以患者为中心”，为患者提供了全面、全程、无缝隙的整体护理，提升护理服务的质量。因此，要实现综合护理，除了能有效地解决患者的躯体问题，还应从患者的心理、社会和文化需要出发，因人施护，还应注重人文关怀，努力提高人性化专业护理服务，满足患者包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求，减少并逐步取消患者家属陪护，在医护人员全面护理下，患者在身、心等方面得以更好地恢复。护理人员对患者的关注及沟通增加了，患者及其家属就医体验及满意度变好了，护患关系也更和谐了。有研究表明[9-12]，综合护理干预有效地降低了食道癌患者术后肺部并发症的发生，有利于健康的恢复，提高患者对护理的满意度，使护患关系更加和谐，缩短住院时间、降低住院费用，减轻患者的经济负担，提高术后患者的生活质量，这与本研究结果基本一致。

表1 两组术后肿瘤患者生存质量（QOL）评分及住院时间、住院费用比较（）

表1 两组术后肿瘤患者生存质量（QOL）评分及住院时间、住院费用比较（）

传统的常规护理，机械地进行执行医嘱和一般护理，忽略了患者的心理状态和社会适应方面的问题，缺乏与患者的沟通技巧，使护理工作的深入开展受到了很大的影响。与传统常规护理相比，综合护理加强了心理护理、人文关怀和有关食管癌术前术后的健康宣教，减轻了患者对疾病及预后的忧虑，同时创造良好舒适的治疗环境使患者的紧张、焦虑、不安的心理得以缓解。医护人员主动听取并积极回应患者的主诉和要求，使患者从根本上认识疾病，从行动上改变不良习惯，正视现实，稳定情绪，配合医护的治疗计划，增强战胜疾病的信心。因此，综合护理可提高患者对手术和麻醉的耐受能力，有利于控制术中出血量、预防术后感染及并发症的发生，使手术的危险性减至最低限度。

综上所述，综合护理干预可减少食道癌患者术后肺部并发症的发生，促进其病情恢复，提高患者对护理的满意度，使护患关系更和谐，缩短住院时间、减少住院费用，减轻患者及其家庭经济压力负担，提高患者术后社会适应能力及生活质量。