无保护会阴接生技术对初产妇分娩效果的影响研究

郭思彤 马艳梅 燕楠 毛旭

随着国际助产理念的传播，越来越多的初产妇会选择自然分娩。近年来我国二胎政策的逐步开放，新生人口增多，给我们的产科和助产人员的工作带来了新的挑战，要在保证医疗安全的基础上，使产妇们可以得到更好的分娩结局和分娩体验。分娩是正常的生理过程，分娩方式也要回归自然[1]。无保护会阴接生技术是指在分娩过程中不保护会阴，助产士用单手控制胎头下降的速度，在胎头娩出过快或产妇会阴过紧时才给其胎头适当的压力，不让胎头过快的娩出，但不用手托压其会阴，使其不受外界过多的医疗干预，从而减少侧切率和裂伤率，减少产后出血和疼痛程度。让产妇以最自然的方式分娩，体现人文关怀理念，减轻患者的痛苦。

1 对象与方法

1.1 对象

选取锦州市某妇产医院2018 年3 月—2018 年7 月的300 例初产妇。纳入标准：（1）年龄在22～35 周岁；（2）第一胎初产妇，孕周38～41 周；（3）骨盆各径线值在正常范围内；（4）胎儿双顶径值在正常范围内，胎儿大小B 超显示在2 500～3 500 g 之间；（5）无精神及沟通障碍，产妇状态良好，能主动配合；（6）无妊娠合并症或并发症。排除标准：（1）在此过程中出现高危因素的，如胎心持续过低等高危情况需转剖宫产等产妇；（2）拒绝参加此项研究者。所有入选对象在随机分组之前签署知情同意书，并向所有参与此研究者讲述大概研究目的和研究内容，所有研究对象均同意此项研究，然后进行随机对照分组。

1.2 干预措施

两组产妇，进入分娩室宫口开全后，让产妇仰卧于多功能产床上，消毒外阴，准备接产。

（1）试验组：试验组初产妇采用无保护会阴接生法。助产士将手放于胎头部，用手控制胎头下降速度[2]，在产妇宫缩时，适当的给予胎头一定的压力。但不用手掌大鱼际肌顶住会阴部。胎头拨露时告知产妇配合拉玛泽呼吸法（全身放松，放开双手，将双手放在肚子上，用嘴哈气）[3]。待会阴部得到充分扩张后，指导产妇均匀用力，直至胎儿完全娩出。

（2）对照组：对照组初产妇采用常规的接产技术接生，在胎头拨露后，助产士除用左手控制胎头下降速度外，还要将右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，每当宫缩时应向上向内托压，宫缩间歇期间放开,并嘱产妇配合拉玛泽呼吸法，直至胎儿娩出。

参与此项研究的接生助产士均取得护士执业证书和母婴保健合格证书，在助产领域，工作2 年以上，具有一定的助产经验，且经过医院的专业培训和考试后，方可上岗工作。对参与此项研究的助产士们进行统一的指导用语培训。在分娩过程中，采用统一的指导用语帮助指导产妇，提供在分娩过程中的心理支持。

1.3 观察指标

（1）比较两组产妇的会阴侧切率，会阴完整情况，会阴撕裂程度。

（2）出血情况。观察记录两组患者产后2 h 的出血量，出血量大于500 mL 的患者为产后出血。

（3）新生儿Apgar 评分。正常新生儿为8～10 分，轻度窒息为4～7 分，重度窒息为0～3 分

（4）比较两组产妇产后24 h 的疼痛情况评分，采用视觉模拟评分法进行评分。

调查者将有刻度的一面背向病人，在产妇产后24 h，让产妇在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医护人员根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为“可”，“＞8”分为“差”。调查者将评分内容整合录入。优良率＝（优＋良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将两组的临床数据录入SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇会阴侧切率，完整性和会阴裂伤情况比较

在本研究中采用无保护会阴接生技术的试验组会阴侧切率明显小于对照组（P＜0.05），会阴完整率及Ⅰ度裂伤率均明显高于对照组（P＜0.05），Ⅱ度裂伤率低于对照组（P＜0.05），两组均未出现Ⅲ度裂伤，见表1。

2.2 两组初产妇出血情况比较

试验组的产妇产后2 h 出血量明显小于对照组。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组产妇新生儿评分情况

两组新生儿评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），证明该试验两种方法对新生儿出生结局无不良影响。见表2

2.4 两组产妇产后疼痛视觉模拟评分情况

试验组产妇产后24 h 会阴疼痛视觉模拟评分中优良率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3

3 讨论

3.1 无保护会阴接生技术能够有效降低会阴侧切率和会阴裂伤程度

传统的助产观念认为，会阴侧切可以避免会阴重度撕裂，会阴侧切虽然在表面上避免了产妇会阴大面积的撕裂或者深埕度的裂伤，但同时也增加了产后出血，感染和伤口愈合慢的几率[4]。并且在第二产程中接产人员托压会阴部时，用力不当或托压时间过长，可造成产妇会阴部的水肿[5]，导致会阴部弹性变差，阻碍产程进展，最后为防止裂伤严重，最终侧切。会阴侧切是加快产程的一种手段，但不是理想的分娩方式。无保护会阴接生技术采用的就是最自然没有任何医疗干预的接生手法，充分体现了人性化分娩。研究表明[6-7]，采用无保护会阴接生技术有利于降低会阴侧切率,降低会阴裂伤的程度。并且配合改良拉玛泽呼吸法效果更确切[8]。

3.2 无保护会阴接生技术减少产妇产后2 h 的出血量

产妇产后2 h 是出血的高峰期，由于各种原因如子宫收缩乏力，胎盘因素、侧切及软产道裂伤等都会造成产后大出血。在此项研究中，采用的新型接生技术，降低了侧切率及会阴裂伤程度，从一定程度上减少了产妇产后出血量，保障了产妇的生命安全。龚晓岩也指出无保护会阴接生法能有效保护会阴，减少产后出血[9]。

3.3 无保护会阴接生技术能够减轻产妇产后疼痛感

疼痛一直以来都是困扰着产妇们的头等问题。选择自然分娩就意味着新生儿顺产经过产道来到这个世界，产妇的会阴在产后肯定会有一定的肿胀感或是撕裂痛甚至是侧切痛。无保护会阴接生技术能够减轻产后的疼痛感[10]。本研究通过视觉模拟评分法，对产妇的疼痛感进行调查。有文献指出[11]，人文护理因素在无保护会阴接生法中可以起到改善分娩结局作用。此项研究通过采用无保护会阴接生技术降低侧切率，减轻会阴撕裂程度，来减少产妇产后会阴疼痛，减轻患者的痛苦，充分体现人文化关怀，人性化自然分娩的目的。

3.4 无保护会阴接生技术能减轻产妇的经济负担

会阴侧切，会阴裂伤程度严重，产后出血量过多不仅会对产妇造成身体和心理的伤害，还会加重产妇家庭的经济负担。如果产妇在分娩过程中侧切或者裂伤程度严重，不仅会增加缝合技术费用，随之的治疗费用和药费也会增加。并且如果发生产后出血时，还要加用止血药物。从经济的角度来说，无保护会阴接生技术能减轻初产夫妇的经济负担。

表1 两组产妇会阴侧切，会阴完整性及会阴裂伤程度比较 [例（%）]

表2 两组产妇出血量及新生儿Apgar 评分比较

表3 两组初产妇产后24 h 疼痛视觉模拟评分法比较（例）

3.5 无保护会阴接生技术能够减轻生育二胎的影响

随着国家对二胎政策的逐渐放宽，越来越多的夫妇会选择要二胎。但是如果第一胎时产妇是侧切或者会阴撕裂程度严重，该产妇会阴部会形成瘢痕并且弹性变差，会在一定程度上影响生二胎的结局，此类产妇再次自然分娩时会比初产时裂伤程度小的产妇再次发生撕裂的几率大，产后再次疼痛的几率增加。并且会因为疼痛感影响产妇要二胎的想法。研究表明无保护会阴接生配合心理人文关怀与传统方式相比，更易满足人们对生产时舒适度的需求[12]。应用无保护会阴接生技术对产妇以后的生育要求具有长远性积极性的影响作用。

4 结论

本研究表明无保护会阴接生技术对于初产妇的分娩效果有显著的临床作用，对临床的助产技术具有指导性意义。无保护会阴接生技术能够降低侧切率，减轻会阴撕裂程度，减少产妇产后出血量，减轻产妇痛苦，对新生儿结局无不良影响，更有利于产妇健康。对临床助产工作和产妇都具有实际意义。