电话干预在结肠息肉患者肠道准备中的应用

李莹莹

结肠息肉是一类从黏膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状病变，是肠道系统的常见疾病[1]。结肠息肉的发病机制尚不清楚，可能与高脂血症和低纤维素饮食有关[2-3]。近年来，发病率明显增加。伴随医疗技术的快速发展，内镜下结肠息肉高频电凝切除术在我国得到普遍应用。内镜治疗具有操作便捷、手术时间短、并发症及不良反应少及患者疼痛感减轻等诸多有点[4-5]，普遍被患者及家属所接受，已成为临床治疗结肠息肉首选治疗方法。现阶段，为解决我国医疗资源相对紧缺的现象，在国家相关医疗政策大力支持的前提下，日间手术得以大力发展，日间手术是指患者在门诊就医，由医生看诊后确定手术时间，患者在手术当日办理住院手续并接受手术，短期内实现出入院的一种手术模式[6]，内镜下结肠息肉切除术正是日间手术的适宜病种[7]，基于日间手术的特点[8]，患者息肉电切术前的肠道准备大多自行在家完成，而临床结肠息肉电切手术治疗过程中常常存在由于患者肠道准备不良，术者手术时视野不清晰，无法顺利切除息肉，导致手术失败的案例，不仅增加了患者经济负担，更增加了患者的心理负担，且降低了床位的有效利用率。因此，探讨电话干预方式在结肠息肉患者术前居家肠道准备中的应用价值变得十分必要。具体方案汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年6 月—2017 年11 月消化内科门诊预约登记拟行息肉电切日间手术患者129 例，随机分为对照组和实验组，对照组63 例，平均年龄（51.00±10.75）岁，其中男33 例，女30 例，文化程度：高中及以上学历20 例，初中学历23 例，小学学历18 例，文盲2 例，医疗付费方式：医疗保险者55 例，自费8 例；实验组66 例，平均年龄（52.00±9.53）岁，其中男34 例，女32 例，文化程度：高中及以上学历23 例，初中学历25 例，小学学历17 例，文盲1 例，医疗付费方式：医疗保险者59 例，自费7 例；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）经外院或我院已经明确诊断为结肠息肉，并已经在门诊预约登记拟行结肠息肉高频电凝切除日间手术的患者；（2）自愿加入本次研究。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究获医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）因严重心肺功能障碍不宜行息肉治疗患者；（2）严重精神系统疾患无法配合的患者；（3）严重听力障碍患者无法沟通的患者；（4）患者及家属不合作者；（5）凝血功能障碍未纠正者。

1.3 研究方法

将纳入的研究对象随机分为对照组和实验组后，对照组患者在预约登记当天，由登记处护士告知肠道准备的具体流程，包括服用泻药及祛泡剂的时间和方法，期间可能出现的不良反应及处理方法，并附以肠息肉电切术注意事项告知书。纳入实验组的患者，在预约登记内镜手术当日由研究者本人调查患者日常饮食习惯，用药史，手术史，疾病史，有无习惯性便秘等情况，在此基础上于日间手术前3 天，行第一次电话干预，具体干预措施如下：（1）根据患者自身饮食习惯状况指导其食用清淡易消化的饮食作为总体饮食原则，并介绍相关适宜食物种类及烹饪方法。（2）对于长期便秘患者指导其服用少渣或无渣的半流质饮食，根据其便秘情况指导患者适当服用缓泻剂，并根据排便情况随时与研究者保持联系。（3）对于服用抗血小板抗凝药物的患者指导其停药或根据医师建议更改药物种类。（4）嘱患者戒烟酒，尽量减少食用带籽较多的水果，比如葡萄，火龙果，猕猴桃等，并说明禁用原因，提高患者依从性。于日间手术前1 天，行第二次电话干预，具体如下：（1）给予患者介绍手术当日办理住院的流程，病房所在楼层及位置，介绍主治医生及责任护士。（2）介绍内镜治疗过程及注意事项，介绍术者操作娴熟程度及相关成功案例，对患者存在疑虑的问题答疑解惑，对患者紧张、焦虑的情绪进行心理疏导。（3）指导患者进食无渣流质饮食，并于术前4～6 h 禁食水。（4）指导患者服用泻剂及祛泡剂的具体方法，我院现阶段对拟行结肠息肉电切治疗的患者术前肠道准备用泻剂为聚乙二醇电解质（和爽）、祛泡剂为西甲硅油，指导患者于术前6 h，将聚乙二醇电解质溶于2 000 mL 温水中混匀，于2 h 内匀速服下，西甲硅油与第一口泻剂一同口服，并介绍服药后可能出现不良反应及处理方法，如低血糖时患者会心慌、大汗、浑身无力，此时应快速给予患者口服糖类食物，并暂停泻剂服用，及时与研究者联系；如出现恶心、呕吐的症状，应减慢服用泻剂速度等。

1.4 评价标准

（1）两组患者肠道清洁效果得分比较采用波士顿肠道准备评分量表（the boston bowel preparation scale，BBPS）进行评价并记录[9-10]，BBPS 由波士顿医学中心研究制定。这一标准也是分别对3 部分（左，中，右）结肠进行评分。总分最高9分，最低0分。已被我国学者证实有良好的信度[11]。0 分：大量固体粪便残存，需重新准备肠道；1分：部分肠段存在液体及半固态粪便，影响观察；2 分：少量粪便残存，不影响观察；3 分：微量或无固液态粪便残存，观察效果优。

（2）两组患者结肠息肉电切治疗成功率采用患者是否成功切除掉息肉为结局指标。

（3）两组患者住院满意度调查采用我院自行设计的结肠息肉患者术后出院满意度调查问卷，结果分为满意、比较满意、不满意。满意度＝（满意＋比较满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件统计分析。偏态分布的定量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U 检验。定性资料采用相对数描述，组间比较采用χ2检验。检验水准P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道准备清洁效果比较

在肠道准备清洁效果方面，实验组患者肠道准备BBPS 评分中，6 分及以上患者共计60 例，占比90.91%，而对照组仅为44 例，占比69.84%；并且经过干预的实验组患者肠道准备低分者较少，3 分及以下者仅1 人，而对照组达6 人之多。两组患者肠道准备BBPS得分详见表1，两组患者肠道清洁效果得分统计学比较详见表2。

2.2 两组患者结肠息肉电切治疗成功率及出院满意度比较

在结肠息肉电切治疗成功率及患者满意度方面，实验组因具有较高水平的肠道准备质量，及因熟知手术治疗过程而积极配合，治疗成功率远高于对照组；同时患者满意度也显著提升，二者比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3、表4。

3 讨论

3.1 良好的肠道准备是内镜下结肠息肉电凝切除的关键

不良的肠道准备不仅使内镜下结肠息肉电切无法顺利完成，而且可能导致较严重的并发症[12]。而良好的肠道准备不仅能够提高检查者视野的清晰度，充分暴露结肠息肉的大小形态及部位，为顺利实施手术创造良好的条件，而且能显著提高息肉切除的成功率，减少感染等并发症，使患者对治疗和护理的满意度提高[13]。然而现阶段，临床上拟行日间手术的结肠息肉患者都是在手术当日办理住院手续，肠道准备大多居家进行，可能由于患者饮食控制不佳，遗忘正确服用泻药时间，或是长期反复便秘引起服用泻药后排便不净等一系列问题，直接或间接导致肠道清洁不善，最终无法完成结肠息肉电凝切除手术，不仅给患者造成了额外的经济负担，患者还会因手术未成功而担负极大的精神负担，及需要更多时间住院而无法按时工作的社会负担等等，此外，手术的失败还大大降低了日间手术的床位利用率，使医疗资源造成不必要的浪费。本研究于术前3 天及术前1 天给予患者电话干预，在其饮食、用药、心理等方面给予相关指导，并介绍住院流程、相应手续办理、相关医师及手术治疗过程等情况，效果显著，在提升患者肠道准备质量的同时使患者了解相应手术事宜及配合事项，使之能够积极配和医生的内镜治疗，进而有效提高了电凝切除手术的成功率。

表1 两组患者肠道准备BBPS 得分统计（例）

表2 两组患者肠道清洁效果得分比较

表3 两组患者息肉电切治疗成功率比较 [例（%）]

表4 两组患者出院满意度比较 [例（%）]

3.2 重视术前心理疏导，提高患者满意度

对于拟行结肠息肉内镜下手术治疗的患者，常常把手术作为一种应激，从而产生紧张焦虑的负面情绪，这些负面情绪不仅会造成患者对治疗及护理的满意度下降、治疗的依从性差、还间接影响患者的术后恢复情况。国外已有研究显示[14]，日间手术患者与住院手术患者相比，更容易产生心理应激反应，并且患者术前心理应激状态与术后身心康复密切相关，国内崔菲菲等[15]研究也显示，日间手术的患者由于手术的应激刺激，普遍存在紧张、焦虑的心理状况。因此，探讨术前对拟行日间手术的结肠息肉患者进行心理疏导十分必要。本研究中，在患者术前1 天，采用电话干预的方式，向患者介绍相关手术医师、相关手术成功的案例、内镜治疗过程及相关知识，并对患者担心或疑虑的问题予以解答，有效减缓了患者紧张、焦虑情绪，提升了患者对于治疗及护理的满意度。

4 结论

近年来，我国结肠息肉患病率逐年增加，在医疗资源相对紧缺的环境下，日间手术的开展大大减缓了患者看病难，住院难的现象，但是由于日间手术短时、高效的特点，使得患者肠道准备只能居家进行，本研究采用电话干预的方式，于术前3 天及术前1 天分别给予患者电话干预，在其饮食、用药及心理等方面给予相关指导，有效的提高了肠道准备的质量，提升治疗的成功率及住院满意度，值得临床借鉴。但本研究尚有不足之处，在本研究中虽然对实验组患者进行了心理疏导，但未对两组患者的心理状况进行量性比较，应在今后的研究中加以补充。