胆囊结石并急性胰腺炎早期胆囊切除术的疗效

王海

胆囊结石属于胆道系统常见病，具有极高的发病率，并引起胰液外溢、胰管梗阻等并发症。疾病最终发展成胆源性急性胰腺炎，患者出现明显的腹痛症状，使其生活质量严重下降[1]。临床常采用手术方式治疗，但随着腹腔镜手术在临床的应用，使得疾病的复发现象得以明显减少。但关于何时实施手术治疗取得的治疗效果最佳，在临床上一直备受争议[2]。研究表明，入院48 h 内对患者实施腹腔镜胆囊切除术，能缩短患者住院时间，促使患者早日康复，使其获得良好的预后效果[3]。本研究将98 例胆囊结石合并急性胰腺炎患者分别于48 h 外及48 h 内实施腹腔镜胆囊切除术，对比两组患者的临床症状改善时间、临床指标、并发症发生率及复发率，现呈现如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为胆囊结石合并急性胰腺炎患者，从2016 年10 月—2018 年12 月时间段选取其中就诊的患者共98 例，样本经过《急性胰腺炎临床诊断及分级标准（1996 年）》[4]筛选，经过CT 诊断，符合胆囊结石合并急性胰腺炎诊断标准，无手术禁忌，配合本次调查研究，未出现凝血功能障碍、未合并恶性肿瘤、未合并心肝肾功能不全及精神类疾病，排除手术禁忌、配合度差、不参与本次研究、存在凝血功能障碍及精神类疾病患者。按照患者先后入院治疗顺序将患者平分为观察组与对照组，每组各49例，其中发病48 h 外行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者纳入对照组，另外发病48h 内行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者纳入观察组。对照组中男性29 例，女性20 例，年龄最小37.8 岁，最大81.3 岁，平均年龄（50.26±4.15）岁，病程（3.08±0.21）年；观察组男性27 例，女性22 例，年龄最小37.6 岁，最大80.9 岁，平均年龄（50.31±4.19）岁，病程（3.10±0.26）年，经过统计学分析显示，患者男女比例、年龄及病程等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），本次研究患者在伦理委员会的批准下签署知情同意书。

1.2 手术方法

对照组（n＝49）发病48 h 外行腹腔镜胆囊切除术治疗。

观察组（n＝49）发病48 h 内行腹腔镜胆囊切除术治疗。

具体手术方法：CT 确诊后，明确结石具体位置，对患者实施气管插管全麻，并指导其取平卧位，使得患者右上腹部充分暴露在手术视野下。采用三孔穿刺的方式，为患者建立气腹，确定右腹正中位置为其中一个切口，将腹腔镜置于腹腔中，探查胆囊位置、颜色及大小，明确胆囊的粘连情况，并探查胆总管内结石的大小及数量，了解其具体情况。将胆囊管充分暴露在视野下，并使用分离钳夹紧周边组织，向胆囊颈部推动胆囊管，使其内部碎小的结石得以顺利流回胆囊，最后将胆囊管关闭起来。明确分辩胆总管与胆囊管之间的联系，顺利切断胆囊管，并使用生理盐水冲洗干净，在腹腔内放置引流管。

1.3 观察指标

（1）腹痛消失时间、尿淀粉酶及血淀粉酶恢复时间；（2）手术操作时间、术中出血量、预后所需时间及治疗开销；（3）并发症发生率及复发率。包括术后感染及血肿等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者症状改善结果

观察组患者腹痛消失时间、尿淀粉酶恢复时间及血淀粉酶恢复时间与对照组比较，明显缩短（P＜0.05），详见表1。

2.2 对比两组患者临床指标改善情况

两组患者手术操作时间及术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者预后花费时间明显短于对照组，治疗开销明显少于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 对比两组患者并发症发生率及复发率

观察组患者术后感染及血肿等并发症发生率为4.08%，明显低于对照组16.33%（P＜0.05）；两组患者的复发率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

3 讨论

胆源性胰腺炎属于临床常见病，患者可见明显恶心呕吐、腹痛、休克及抽搐等症状，该种疾病主要由胆囊结石所致，患者体内胆囊结石出现移位后，不断刺激，使得括约肌出现明显的水肿情况，进而诱发胰腺炎，使得疾病进一步恶化[5]。临床多采用手术方式加以治疗，但由于急性胰腺炎形式多样，给临床治疗带来较大的困难，何时采取有效的手术措施，在临床一直备受争议[6]。但临床多项研究得知，过早实施切除术可能由于护理不足，使得患者术后出现肝功能损害情况；而过迟实施切除术，前期过度采取保守治疗，影响手术顺利进行，且延长病程，延迟疾病预后时间[7]。

表1 对比两组患者症状改善结果（h，）

表1 对比两组患者症状改善结果（h，）

表2 对比两组患者临床指标改善情况（）

表2 对比两组患者临床指标改善情况（）

表3 对比两组患者并发症发生率及复发率

临床研究得知，急性胰腺炎前期采取保守治疗，8 周后实施胆囊切除术治疗，能详细检查出病因，减少不必要的胆道检查，利于疾病的预后。但长期住院治疗，使得住院费用得以增高，患者的经济压力增大，不能满足患者的治疗需求[8]。临床研究证实，患者发病48 h 后对患者实施手术治疗，患者预后所需时间为（12.58±2.53）d，治疗开销为（16 251.21±6 523.08）元。临床大量研究证实，较早对患者实施切除术，不会加重疾病及肝脏的损伤程度，治疗效果显著[9]。急性胰腺炎在胆囊结石的刺激下，导致胆汁不能顺利流畅，使得胆囊出现严重的感染情况，因此，早期对患者实施切除术，不会加重疾病的严重程度，也不会对肝功能造成极大的损伤[10]。本次研究中，观察组48 h 内实施腹腔镜胆囊切除术，对照组48 h 外实施腹腔镜胆囊切除术，观察组腹痛消失时间、尿淀粉酶恢复时间及血淀粉酶恢复时间得以明显缩短，预后花费时间得以明显缩短，治疗开销得以明显减少，并发症发生率少，且复发率得以明显减少。由此可见，早期对患者实施腹腔镜胆囊切除术对于患者康复更有利，及时去除胆囊，有利于减少感染，减少一系列并发症的发生，促使患者早日康复[11-12]。

综上所述，针对胆囊结石合并急性胰腺炎患者，早期行腹腔镜胆囊切除术能缩短腹痛消失时间、尿淀粉酶恢复时间及血淀粉酶恢复时间，缩短预后所需时间，减少治疗开销，减少并发症发生率及复发率，有效改善患者预后。