基于创新医疗扶贫政策组合新模式分析

谢智荣 林英杰 周海波

创新医疗的发展能够有效的改变目前的医疗局面，进而推动我国医疗卫生事业的持续性进步[1]。从现阶段的分析来看，城乡医疗发展差距明显，而且经济相对落后的区域，基础医疗服务业存在着诸多的不足，这种局面的形成使我国的医疗卫生事业难以实现整体进步，所以国家在精准扶贫的政策基础上又提出了医疗扶贫。创新医疗扶贫对于医疗精准扶贫而言有重要的作用，对于区域医疗卫生服务水平的整体进步也有突出的价值[2]。为了促进地区医疗卫生服务的具体发展，在国家精准扶贫和医疗扶贫的政策影响下，广东实现了创新医疗扶贫新模式的探索，其中清远市人民医院托管连山人民医院便是典型的例子。

1 资料与方法

1.1 建章立制，完善架构，加强管理

托管后，连山人民医院医院增挂“清远市人民医院连山分院”标牌，引入清远市人民医院“优质高效低耗”医疗服务体系，充分利用清远人民医院人才、技术和品牌优势，在医疗、教学、科研、医院管理等方面进行深度合作。在双方签订的托管协议中，明确委托管理期间坚持“五不变”：医院的国有公办性质保持不变；资产归属不变；医院功能不变；财政拨款渠道和标准不变；职工身份不变[3]。托管以后，医院实行总院长领导下的执行院长负责制。总院长由一名清远市人民医院的副院长担任，代表清远市人民医院领导班子负责连山医院的整体经营和发展。执行院长由清远市人民医院的中层管理干部担任，负责执行总院长制定的运营策略和规章制度以及负责医院的日常工作。建立和完善医院各项规章制度包括全员聘任合同制、中层干部考核制度、薪酬分配制度、考核问责制度以及一系列保证医疗质量和安全的医疗制度。

1.2 推进人事薪酬制度改革，激发员工积极性

实行全员聘任合同制和《中层干部考核办法》[4]，打破“铁饭碗”。院长聘任科室主任，科室主任聘任科室员工，年底进行考核，考核不称职予以待聘或解聘。推行薪酬分配制度改革和编制内外人员同工同酬政策，实行以岗定薪，岗变薪变的新型工资制度，合理拉开收入差距，打破“大锅饭”，做到“多劳多得、优质优酬”调动医务人员的积极性。

1.3 加强学科建设和人才队伍建设

清远市人民医院托管连山人民医院这种新模式在具体执行的过程中对学科建设和人才队伍建设非常重视，所以连山人民医院进行了四方面的工作改善[5-6]。

第一是与清远市人民医院共建专业学科。依托帮扶专家力量，连山人民医院先后与市人医共建了心血管内科、呼吸内科、肾内科等12 个专科；在学科建设方面，重成功培育出骨科、心血管内科、血液透科室、重症医学科等4 个县重点学科，带动了全县医疗技术的整体提高。

第二是开展临床路径管理，规范诊治流程。托管后，连山人民医院先后制定了社区获得性肺炎、支气管肺炎、急性阑尾炎、剖腹产等15 个病种的临床路径，进一步改进医疗质量，降低医疗费用。

第三是开展新业务、新技术，培养学科带头人。在帮扶专家的带领和指导下，相继独立开展了一系列高难手术、微创手术等新技术、新业务。托管3 年间，三、四级手术上涨543.17%，并实现全髋关节置换术、全膝关节置换术、各类腔镜手术零的突破[7]。

第四是完善人才引进机制，垒实人才培训平台。根据医院业务发展和工作需要，3 年共招聘临床医生17 人，医技15 人，护士52 人，专科特岗医师4 人，不仅缓解了当前医技人员不足，而且为今后医院的发展储备了人才，使专科人才梯队初步形成。并以帮扶为契机，与清远、广州、佛山三家三甲医院签订了免费进修协议，培养学科带头人5 人；共选派技术骨干到上级医院进修145 人次，参加省市学术交流268 人次，参加省学科带头人培训8人；组织院内培训136 期，培训卫技人员9 863 人次。

1.4 购置先进的医疗设备，改变医疗设备落后的现象

通过省、县划拨和医院自筹3 种方式，共投入资金3 965 万元，先后购进了电子胃肠镜、腹腔镜、MRI 等82 台（套）大中型设备，改变了托管前医疗设备落后的现象，为开展先进的医疗技术提高提供了坚实保障[8]。

1.5 改善医疗服务质量，提高患者满意度。

坚持以患者为中心，积极开展“提升技术，改善服务年”和“服务之星”评选活动，通过规范服务用语、美化医院就医环境、改善便民服务措施等，进一步增强员工责任意识、服务意识，改进服务措施，提高患者服务体验感[9]。

2 结果

从对比分析来看，连山人民医院在3 年间，各方面的工作取得了非常显著的进步，县域内就诊率逐步提高，县外转诊率下降，缓解了大病不出县难题。医院的信誉度明显改善，老百姓逐渐树立起对医院的信心，而且患者在具体的医疗服务实践中，所花费的成本也有了非常显著的下降。这说明地区医疗水平在明显的上升，而导致此结果的具体原因是连山人民医院执行了创新医疗扶贫新模式，正是此模式的利用实现了医院整体水平的发展与进步。简言之，医疗模式创新无论是对医院发展还是对患者享受医疗服务均有积极的意义，所以需要对具体的内容做分析强化。详见表1、表2、图1。

3 讨论

地区医疗发展不平衡对于我国的持续性和稳定性建设有重要的影响，所以积极的进行创新医疗发展，探索全新的模式用来推动区域医疗进步，这于目前的医疗实践来讲有重要的意义[10-12]。清远市人民医院托管连山人民医院这种创新医疗新模式不仅有效的执行了国家精准扶贫和医疗扶贫的政策，而且取得了非常显著的成绩，这说明此种医疗发展新模式对目前国内医疗的具体发展有突出的价值。简单来讲，清远市人民医院托管连山人民医院的成果是对创新医疗扶贫政策组合新模式的肯定，这种新模式不仅在医疗资源的充分利用方面起到了重要的作用[13-15]，在医疗卫生机构的服务范围突破和服务效果改善方面也起到了显著的效果，所以积极的研究此种全新的组合方式，并就实践经验进行总结，这能够为为新模式的推广和利用提供了参考和指导。

图1 托管前后县域就诊率对比分析

表1 托管前后医疗业务量对比（2014 年与2017 年对比）

表2 托管前后门诊、住院均次费用对比情况分析