护理实习生对患者安全文化认知状况的调查分析

刘静 马艳梅 王品 王秋华

患者安全是指在医疗护理过程中，将对患者不必要伤害降低至可接受的最低程度的风险控制过程[1]。近年来，危害患者安全的护理不良事件时有发生，而由于护理实习生临床经验缺乏、护理工作不认真发生的护理差错占临床总护理差错40%～50%[2]。从表面看，护理实习生发生护理差错的原因是教育培训不到位。而从根本分析，是临床护理教育培训只注重对护生进行安全内容教育培训，忽略对其患者安全态度、信念、行为方式教育培训[2]。患者安全文化是指医疗机构为实现患者安全而形成的院内所有人员共同的态度、信念及行为方式[3]。2019 年5 月在72 届世界卫生大会上通过了《全球患者安全行动》决议（EB144.R12 号决议），WHO 指出将督促会员国推动卫生专业人员进行安全文化培训并形成患者安全文化氛围。本研究旨在通过对护理实习生患者安全文化问卷调查，使护理管理者、教育者能从护理实习生的视角更客观、全面地评价患者安全文化认知现状，为学校、医院有针对性的开展患者安全文化培训教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017 年8 月—2018 年6 月，采用便利抽样法，选取在某三级甲等医院护理实习生作为研究对象开展问卷调查。纳入标准：已在学校完成护理学基础课程学习；实习时间≥3 个月；知情同意并且自愿参加本研究。排除标准：调查期间不能全程参与本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料调查表。根据研究目的，在查阅文献及咨询相关专家的基础上自行设计，包括性别，年龄，学历等6 项。（2）中文版实习学生患者安全态度和职业素养问卷。本研究采用由Liao 等编制，周宏珍等汉化的实习学生患者安全态度和职业素养问卷进行调查[4-5]。汉化后的问卷Cronbach's α 系数为0.911，各维度Cronbach's α 系数为0.831～0.908，内容效度为0.954。

1.2.2 调查方法 2018 年8 月，利用护理实习生统一培训时间，由研究者向护理实习生说明本研究的目的与意义，征得同意后发放电子调查问卷，所有问卷均匿名填写。研究对象通过微信扫码填写问卷，完成后当场提交，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据录入及分析，计数资料以（%）表示，计量资料以（）表示，统计方法有描述性统计、t检验、方差分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理实习生患者安全文化得分情况

护理实习生患者安全文化平均得分为（3.73±0.46）分，整体积极反应率为73.8%。各维度得分按条目均分从高到低分别为安全文化方面（4.19±0.72）分、职业行为经历方面（3.24±0.79）分、团队文化方面（3.21±0.38）分、差错报告文化方面（1.25±0.27）分、专业问题陈述方面（1.25±0.27）分。

2.2 不同年龄、学历、实习时间、实习科室数量及带教老师职称的护理实习生的认知状况比较

不同年龄、学历、实习时间、实习科室数量及带教老师职称的护理实习生的认知状况比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

3.1 护理实习生患者安全文化认知现状

本研究显示护理实习生患者安全文化平均得分为（3.73±0.46）分，整体积极反应率为73.8%。表明护理实习生患者安全文化认知总体表现较好。分析原因一方面与各高校开始尝试以选修课或专题讲座的形式探索护理专业学生患者安全文化教育课程[6-7]，如在《护理学专业基础》中设立了“患者的安全”章节[8]，学校教师与临床教师通力协作，通过改变教学方法如PBL 等教学方式来提高护生的学习兴趣，从而增强护生对患者安全文化的认知[9]。另一方面，各大医院也开始注重患者安全文化培训教育，已有研究证明其有效性[10-12]。问卷调查6 个维度中，安全文化和团队文化方面得分较高，与周宏珍等[13]对实习学生的调查结果相近，说明医院的安全文化氛围与团队协作能力较好，可能与护理治疗和服务都是以团队的形式提供有关。而专业问题陈述方面及差错报告文化方面得分较低，一方面可能与实习学生对患者安全文化知识掌握不足，难于提出专业性问题有关。另一方面与实习学生担心向老师坦白自己的过错时，会影响实习成绩及职业发展有关。非惩罚性文化的不完善及培训教育的不到位制约了实习学生主动上报的积极性。

3.2 不同年龄、学历、实习时间、实习科室数量及带教老师职称对患者安全文化评价的影响

本研究结果表明，年龄、学历、实习时间、实习科室数量及带教老师职称是护理实习生患者安全文化的影响因素。表现为低年龄组、中大专学历的护理实习生比高年龄组、本科学历的护理实习生对患者安全文化的评价要高。因为学制关系，多数本科学生年龄要高于大中专学生，所以两组结果是一致的。可能一方面与高年龄、高学历护理实习生拥有扎实、全面的理论基础，对患者安全文化的内涵理解得更透彻，比较容易思考、发现、上报安全问题，所以评价较低[14]。另一方面与我国不同层次护理人才培养目标及教学模式不同有关。中大专护理实习生的培养注重临床实践教学，且进入临床实习早，故临床经历比本科护理实习生要丰富，评价要高。实习时间长、实习科室数量多的护理实习生评价得分高于实习时间短、实习科室数量少的护生，这亦说明临床经历丰富的护理实习生患者安全文化认知情况更好。带教教师职称为中级的护理实习生评价得分要高于带教教师职称为初级的护理实习生。因为职称较高的教师具有丰富扎实的理论知识与临床经验，可以有效的指导护生预测患者安全风险，并重点防范。因此，临床带教教师应该加大中高级职称的比例，进一步提高临床带教质量，保障患者安全[15]。

表1 不同年龄、学历、实习时间、实习科室数量及带教老师职称的护理实习生的认知状况比较（n ＝236）

4 结论

本次调查显示护理实习生差错报告方面得分数较低，提示医院内还没有形成良好的无惩罚性上报文化。同时年龄、学历、实习时间、实习科室数量及带教老师职称会对患者安全文化评价产生影响。所以，营造非惩罚性上报文化，积极发挥高职称带教教师在临床带教中的作用，合理安排实习轮转科室，动态掌握护理实习生对患者安全文化的认知程度，通过患者安全文化的测评，找出薄弱环节，有的放矢地对护理实习生进行培训教育，最大限度地保障患者安全。