微课结合PBL教学法在泌尿外科临床实习中的应用研究

刘校吾 张哲 孔垂泽

泌尿外科是外科学的一门重要的分支学科，随着泌尿外科微创技术的不断发展，泌尿系统疾病的诊疗手段也发生了很大变化，这对泌尿外科临床实习的教学提出了更高的要求。传统的讲授式教学方法，已经无法满足学生对于新技术、新知识的渴求[1]。因此探求适应社会发展与进步的新型医学教学模式成为急需解决的问题。以微型教学视频为主要载体的微课[2]以及以问题为导向的PBL 教学法[3]，都是针对传统教学的局限性而发展起来的新型教学方法。本研究将微课与PBL 教学法相结合应用于泌尿外科本科生临床实习教学中，获得了满意的效果，具体报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年度上学期进入泌尿外科临床实习的128 名中国医科大学临床医学专业本科学生作为研究对象。随机分为两组，实验组采用微课结合PBL 的教学模式，对照组采取传统的教学方法进行教学。实验组共64 人，其中男生28 人，女生36 人，平均年龄（20.95±0.72）岁。对照组共64 人，其中男生29 人，女生35 人，平均年龄（21.02±0.76）岁。两组就年龄、性别等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统的多媒体结合板书的讲授式教学方式，结合理论课学习的基础知识，对泌尿外科临床病例及临床实践操作进行讲解。

实验组采用微课结合PBL 教学方法。（1）将64 名学生随机分成8 组，每组8 人，并选择1 人为组长。（2）微课的准备。根据教学大纲的要求，选出每次授课的章节1～2 个重要知识点，采用病例导入形式，结合相关临床的实际操作，进行微课的制作，突出教学内容的重点、难点。（3）教师课前准备。上课前1 周将制定的PBL 教学基本信息及微视频发送给学生，让学生做好课前预习。（4）学生课前准备。结合老师发放的基本信息及微视频，对病例进行自己的分析，通过查阅书籍、文献，提出自己感兴趣的问题。（5）课堂讨论。学生先提出问题，接着同学们根据自己课前学习到的内容对问题进行讨论，各抒己见。带教老师认真听取同学们的发言，并做适当的引导。（6）临床技能培训。在病历的不断讨论深入过程中，带教老师对涉及到的临床操作，例如，导尿、外科换药等进行指导，对学生操作中的问题及时指正。提高学生临床实践操作的能力，这也正是临床实习中的重要内容。（7）总结归纳。最后带教老师对同学们的讨论，进行简短的总结，并通过播放微视频指出本次课程的重点、难点。学生们可以反复观看微视频，对自己难以理解的部分进行梳理，最终达到提高教学质量的目的。

1.3 教学方法评价

效果评价包含两方面内容。一、对理论基础知识及临床实践技能进行考核打分。其中理论基础知识70 分，实践技能操作30 分，共计100 分。二、满意度问卷调查。包括：学习的积极性和主动性评价，理论基础知识掌握程度，临床实践操作能力，理论联系实际的临床思维能力共4 方面。每项满分10 分，8 分以上为优、满意，6～8 分为良、一般，6 分以下为差、不满意。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 软件进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

实验组的理论基础知识平均成绩（61.06±5.09）分，高于对照组的理论基础知识平均成绩（54.02±5.88）分。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。临床实践技能考核方面，实验组平均成绩（23.19±3.25）分，对照组平均成绩（20.03±3.51）分。实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在总分的平均成绩方面，实验组（84.34±6.32）分，明显高于对照组（74.05±5.93）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 满意度调查问卷对比

实验组学生学习的积极性和主动性评价，理论基础知识掌握程度，临床实践操作能力，理论联系实际的临床思维能力的满意度率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生问卷调查满意率情况 [人（%）]

3 讨论

作为一名临床医生，需要扎实的理论知识，以及良好的临床思维及动手能力。这些都需要在学习过程中不断研究和积累。和其他临床学科一样，泌尿外科的教学在注重理论知识学习的基础上更需要临床思维和实践技能的培养。泌尿外科的临床实习阶段正是由基础理论学习到临床实践的过度阶段。因此泌尿外科临床实习的教学重要性不言而喻。近年来，随着泌尿外科的不断发展，各种新技术、新设备的引入，传统的讲授式教学方式已经无法满足学生对于泌尿外科临床实习阶段的知识的渴求[4]。

相比于传统的教学方法，PBL 的教学模式，以问题为导向，学生是主导，教师起引导作用，调动学生学习的主动性和积极性，从而培养学生通过提出问题，学习知识并解决问题的能力[5-7]。已成为国内国际比较流行的教学方式，在现今的医学教育中已广泛应用。PBL 教学的主旨在于注重问题对学习过程的指导作用，培养学生的临床思维及处理临床问题的能力[8]。但PBL 教学方式也有其不足的地方，传统的“老师教授，学生记忆”的教学方式对中国学生的影响较深，学生自主学习的意愿不强，很难抓住重点、难点。同时，这种以学生为主导的教学方式，对学生的自身素质，学习能力有一定的要求[9-10]。另外，PBL 教学过程中学生讨论问题结束后，教师对学生讨论的结果进行总结，并根据教材对某一疾病的诊治或某一临床操作进行具体讲解。这样一来时间就会不太够用，无法得到满意的教学效果[11]。那么怎样才能弥补PBL 教学方式的不足之处呢。

微课是一种在当今计算机技术迅猛发展的背景下应运而生的一种新型的教学模式，可以作为课堂教学的重要补充[12]。微课是指以微型教学视频为主要载体，记录教师在课堂教育教学过程中围绕某个知识点或教学环节而开展的精彩教与学活动全过程的各种教学资源有机结合体[2，13]。微课教学的特点是，短小精悍，情景性强，更具有鲜活性，更易于被学生接受[14-15]。通过视频、图片等多种形态对课程的重点、难点进行生动形象的总结归纳。另外，学生还可通过反复观看、学习，逐步加深对重要知识点的记忆。将微课应用到泌尿外科的临床实习教学中，可以有效的解决泌尿外科解剖位置相对特殊，隐蔽性较强的特点，可以将泌尿腔道系统的疾病特征更加细致、全面、形象的展示出来[14]。以此增加学生的兴趣，加深对疾病的认识，提高学习效率。但同时，微课教学对教师提出了更高的要求，不但需要专业的知识储备，还需要具备一定的计算机应用能力，课堂把控能力。带教老师在繁忙的临床工作之余，需要投入更多的经历在微课的准备与制作上。另外，对学生的自觉性和专注性也有一定要求，自律性差的学生可能无法一直认真观看视频，影响学习效果[9，16]。

PBL 联合微课在泌尿外科教学中的应用显有报道。本研究将微课和PBL 教学法相结合用于泌尿外科临床实习的教学中。二者的相互融合使得泌尿外科临床实习的教学显得更加生动、饱满、全面。二者的结合更是互相弥补了各自的不足，微课所谓的“碎片式”的缺点，可以通过PBL 教学中的归纳总结加以串联。而PBL 教学中学生兴趣不足，教师总结占用太多时间的问题，微课的加入便可以轻松解决。本研究表明实验组学生通过理论知识测试，实践技能操作考核的成绩均优于对照组。通过问卷调查，实验组学生对学习的积极性和主动性评价，理论基础知识掌握程度，临床实践操作能力，理论联系实际的临床思维能力满意度明显高于对照组。证实微课结合PBL 教学法用于泌尿外科临床实习教学，能够激发学生学习的主动性和积极性。更充分利用时间，提高学习效率，提升学生的学习成绩，得到更好的学习满意度，提升教学的质量。