头针治疗对中风后睡眠障碍患者焦虑抑郁症状及睡眠质量的影响

郑 杰，林 振

(台州市三门县人民医院 康复医学科，浙江 台州 317100)

中风已经成为全球最常见的第二大死亡原因，同时也是致残的主要原因之一，带来的医疗负担和社会负担是巨大的[1]。睡眠障碍是中风患者最常见的并发症，睡眠障碍的严重程度与患者的生理、心理健康及寿命长短密切相关，睡眠障碍越严重，中风复发率越高[2]。同时，中风后患者出现的一系列活动受限、感染以及缺氧等因素均会影响患者的睡眠质量[3]。中风后睡眠障碍的发生率与患者残疾的严重程度密切相关，而残疾又是加重患者死亡的原因之一[4]。本研究对中风后睡眠障碍的患者采用头针治疗，观察治疗后患者焦虑抑郁症状及睡眠质量的变化情况。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月—2018年12月台州市三门县人民医院收治的中风后睡眠障碍患者共80例，纳入标准：①首次发病且病程在2周以上；②睡眠障碍发生在中风之后，睡眠障碍诊断标准参照第三版《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]，且匹兹堡睡眠质量指数 (Pittsburgh sleep quality index,PSQI)>7分；③未服用镇静药、抗抑郁药；④由本人或家属签署知情同意书。排除其他原因所致失眠，严重的心、肝、肾疾患等患者，排除既往有精神疾病病史，因听力、视力、语言表达、意识障碍及理解障碍无法完成检查者。入组患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组中男21例，女19例，年龄45～81岁，平均(64.3±10.9)岁；观察组中男22例，女18例，年龄43～80岁，平均(65.6±10.8)岁。2组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准，患者或其家属知情同意。

1.2 临床处理

1.2.1 对照组 常规西医治疗，予溶栓、抗血小板聚集等保护脑细胞药物。每晚睡前口服艾司唑仑片(广西大海阳光药业有限公司，国药准字H45021555，规格：2 mg/片)2 mg服用，治疗期间不再服用其他改善睡眠及焦虑抑郁的药物。

1.2.2 观察组 在常规西医治疗的基础上予头针治疗。取穴：百会、四神聪、神庭、印堂、双侧安眠。对于兼见心脾两虚者可配合神门、足三里；心肾不交者可配合太溪、三阴交；肝阳上亢者可配合太冲。针刺治疗时嘱患者仰卧位，对局部皮肤进行常规消毒，采用(苏州华佗医疗器械有限公司、华佗牌针灸针0.25 mm×40 mm)一次性无菌针灸针针刺10～15 mm，应用捻转平补平泻法，得气后留针30 min，每天一次，14天为一个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定 参考《中药新药临床研究指导原则》[6]对患者的临床症状改变情况进行评价。痊愈：睡眠时间恢复或达到6 h以上的深睡眠，醒后精神饱满；显效：睡眠情况改善，睡眠时间延长3 h以上；有效：睡眠时间较治疗前增加，但睡眠时间增加不足3 h。无效：治疗后睡眠状况无改变。

1.3.2 睡眠质量 应用匹兹堡睡眠质量指数量表对患者治疗前后睡眠情况进行评价，0～21分的睡眠评分，得分越高表示睡眠状况越差。

1.3.3 不良情绪及不良反应 应用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)对患者治疗前后焦虑抑郁状态进行评价，其中HAMA量表0～56分的评分，得分越高表示焦虑症状越严重；HAMD评分超过24分提示有严重抑郁症。记录治疗期间不良反应情况，包括：心悸、头晕、恶心、口干。

1.4 统计学处理 采用SPSS23.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效及不良反应 治疗后，观察组治愈24例、显效10例、有效4例，治疗总有效率95.0%；对照组治愈18例、显效9例、有效4例，治疗总有效率77.5%；2组差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023)。治疗期间，观察组患者出现心悸、头晕各1例，不良反应发生率(5.0%)低于对照组(27.5%)，差异有统计学意义(χ2=7.440，P=0.006)。

2.2 治疗前后2组患者睡眠与不良情绪比较 治疗前，观察组与对照组PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的睡眠和焦虑抑郁情绪得到显著改善，且观察组改善更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注：*组内治疗前后比较，P<0.05；#与观察组同期比较，P<0.05。

3 讨论

中风后患者持续存在睡眠障碍问题，加强中风后睡眠障碍患者的早期康复干预不仅关系到患者的康复和长期预后，还影响患者的心理健康及生活质量[7]。西医学对中风后睡眠障碍的发生机制尚无统一认识，有学者提出其发生的可能机制是由于脑损伤影响了患者的睡眠—觉醒调节机制，引起脑内血流动力学改变及神经内分泌失调而发生睡眠障碍[8]。中医学认为其病位在脑，与心、肝、肾密切相关，是由气血失调，阴阳失交，阳不入阴所致。 “头为诸阳之会”，百会、神庭、印堂均归属于督脉，可调神醒脑[9]。百会居于巅顶，入络于脑，为所有阳经脉交汇之处，连接脏腑，为治风要穴，可镇静安神、开窍醒脑、调和阴阳[10]。针刺百会可激发经气、促进血液运行，能有效改善脑循环，有利于脏腑精气输于脑[11]。四神聪、安眠同属经外奇穴。四神聪位于巅顶，可养心安神、调和气血阴阳，亦可醒脑调神、振奋元阳[12]。安眠穴在耳后翳风与风池的中点处，为调理睡眠之效穴，可调气养心安神。针灸可以通过刺激身体上的穴位和影响脑血流量来调节心脏和大脑的功能，在治疗中枢神经系统疾病中发挥着重要作用[13-14]。

本研究在西医常规治疗基础上，应用百会、四神聪、神庭、印堂、安眠五个腧穴为主治疗中风后睡眠障碍患者，结果提示患者的PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分改善显著，临床疗效显著优于单用西医治疗，且不良反应少。可见，头针治疗能有效改善中风后睡眠障碍患者的焦虑抑郁症状和睡眠质量，且能有效避免因药物所导致的副作用。