没磕没碰身上就有“乌青块”，快查血小板

□上海市中医药学会血液病专业委员会主任委员、主任医师 黄振翘

上海中医药大学附属市中医医院血液科主治医师 夏乐敏

血小板减少性紫癜是以血小板减少为特征的出血性疾病，患者多可见皮肤黏膜出现淤斑或淤点，面色黄白，疲倦乏力，烦躁，手足心热，或鼻腔、牙龈出血，或月经过多等。严重者或治疗不及时还会进一步发展为吐血、尿血、便血，甚至危及生命健康。

没磕碰就有淤青，要警惕

听到“出血”，不少人都会觉得害怕、恐慌。但对于血小板减少性紫癜，只要重视早期的出血症状，早诊早治，一般都能得到较好的预后。如发现皮肤上有针扎样的出血点或者大块儿的紫色斑，就像磕碰以后出现的淤青，特别是在一些平时不可能碰到的地方如胸前、胳膊、大腿内侧出现，就应尽早检查。

血小板减少性紫癜一般可分为急性和慢性两种类型，诊断治疗都需要区别对待，其中慢性更为严重、危害更大。

1.急性血小板减少性紫癜：占成人血小板减少性紫癜不到10%，男女发病率相近。常发病于冬春季，84%患者在发病前1～3周内有呼吸道或其他病毒感染史。起病急促，可有发热、畏寒、突然发生广泛严重皮肤出血，以下肢为主，呈点状、紫癜或淤斑；黏膜出血多见于鼻腔、齿龈，严重者可内脏出血。如患者头痛、呕吐，要警惕颅内出血的可能。病程多为自限性，80%以上可自行缓解，平均病程4～6周。少数可迁延或数年以上转为慢性。

2.慢性血小板减少性紫癜：女性更常见，发病率是男性的3～4倍。起病隐匿，症状较轻，出血常反复发作，每次出血持续数天到数月。皮肤黏膜反复出血，部分以月经过多为主要表现，皮下出血轻微；病程在半年以上，未经系统治疗者，可反复发作，迁延数十年不愈。少数因严重出血而引起贫血，重者可发生内脏出血而危及生命。

查血小板，排除风湿、类风湿等因素明确诊断

临床上对于血小板减少性紫癜的确诊并不困难，首先要查一个血常规，看看血小板是否减少。如果血小板值确实比较低，还需排除一下继发因素，看看是不是由于风湿、类风湿或红斑狼疮等疾病引发的。此外，还应注意对血小板减少性紫癜与过敏性紫癜进行鉴别。

过敏性紫癜发病前可有上呼吸道感染或服食某些药物、食物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。表现为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期复查尿常规，常有镜下血尿、蛋白尿，主要原因是肾及泌尿系器官出血。

血小板减少性紫癜者皮肤黏膜可见淤点、淤斑，淤点多为针头样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。血小板计数明显减少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般在30×109/L～80×109/L之间。患者出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验（用于检查出血与凝血障碍的筛选试验）阳性。

病位在血分，有虚实之分

对于血小板减少性紫癜，西医临床多是通过激素进行治疗，相对副作用较大，因此建议通过中西医结合进行治疗。中医认为，紫癜以病在血分为主，有虚实之分。外因为外感风热之邪，湿热挟毒蕴阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮肤孔窍，以实证为主。内因为素体心脾气血不足，肾阴亏损，虚火上炎，血不归经所致，以虚证为主。因此，临床多采取辨证论治。

1.血热妄行：皮肤出现紫色淤点或淤斑，或伴有便血、尿血或发热，口干、便秘，舌红苔黄，脉弦数。多见于本病早期或急性型。以清热解毒、凉血止血为治疗大法。

2.阴虚火旺：紫癜较多，时发时止，颧红，心烦，口渴，手足心热，或潮热，盗汗。以滋阴降火、宁络止血为治疗大法。

3.气不摄血：久病不愈，反复出现紫癜，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲缺乏，舌质淡胖，脉细弱。多见于本病慢性型。以补气摄血为治疗大法。

4.淤血阻络：毛发枯萎无泽，目之白睛布满血丝，下眼睑青紫，舌质暗，脉细涩。以活血化淤止血为治疗大法。

中医食疗，也有裨益

一旦被确诊为血小板减少性紫癜，除了需要积极地治疗，调养也很重要。首先，要注意保暖，以防着凉引起感冒等感染性疾病；咽喉等部位出现感染时，应及时到专科复诊，尽快控制感染，避免因病情加重而发生危险。其次，饮食要求高蛋白、高维生素、易消化，避免辛辣、油腻、煎炸、粗硬等刺激之物。大便潜血阳性者进食半流食，消化道有明显出血者应给予流质饮食。有贫血者多食用含铁量丰富的如动物血、肝类、紫菜、海带以及乳蛋类等滋补食品，但莫过于温补。最后，注意劳逸结合，避免过劳；适当运动，以散步或太极拳等为宜，但要避免外伤，防止出血或加重出血。当患者血小板少于3万～5万时，应避免手术、肌肉注射、针灸、按摩推拿、刮痧、拔火罐、热敷等治疗。

此外，中医认为，脾主统血，血小板减少性紫癜还与脾虚血弱有密切联系。因此，本病在药物治疗之余，辅以清凉滋润的食疗效果更佳。

1.花生餐：花生（连衣）60克，一天分4次嚼食。有补脾益胃、养血止血之功效，常用于治疗原发性血小板减少性紫癜，对血友病也有一定的治疗效果。

2.花生桂圆肉大枣汤：花生（连衣）、大枣（去核）各20克，龙眼肉15克，水适量共煮30分钟食用。或用花生仁、龙眼肉、大枣煮汤饮服，每天1次。有补脾胃养血止血之功效，适用于治疗原发性血小板减少性紫癜，对贫血也有治疗作用。

3.大枣汤：大枣20～30克，加水适量煮烂后，吃枣饮汤，每天1次，常用于治疗原发性血小板减少性紫癜及各种贫血症。

4.花生煲大蒜：花生（连衣）100克，大蒜肉50克，放瓦煲内煲熟后服，每天或隔天1次。有健脾开胃、止血功效，常用于治疗原发性血小板减少性紫癜，牙龈出血及鼻出血等症。