治疗腰椎病，先看分期

□上海中医药大学附属市中医医院骨伤科主任医师 樊天佑

83岁的李女士最近腰腿痛又犯了，而且这次来势汹汹，不仅腰痛得翻不了身，连走路都走不动了。家人带她到附近医院检查，医生表示脊柱已经侧弯，除非手术，否则无法纠正。一听手术，李女士家人就有点迟疑：在脊柱上动手术，听着就危险，且李女士已是高龄，手术风险肯定比年轻人高。那这手术还做不做呢？李女士一家在别人推荐下来到我院，打算多听点意见再做决定。没想到医生说只要做个微创小手术，然后辅以针灸、中药等中医治疗就可以解决李女士的病痛。“原来是微创手术啊，我还以为是什么大手术呢！”但李女士还是十分纠结，“可不可以不手术直接中医保守治疗呢？”医生告诉她，腰腿痛治疗要看分期，并为她讲明了其中的利害关系。李女士一家当即决定手术，术后第二天李女士就能在家人的搀扶下轻松地行走了。

腰腿痛是生活中常见的病症，尤其多见于中老年人群，到医院一检查，往往是腰椎病引起。腰椎病指的是一类以椎间盘退变为主导致的腰椎椎间盘突出，腰椎管、椎间孔、椎间隙狭窄，腰椎椎体滑脱，关节不稳及腰椎周围软组织的急慢性损伤等一系列疾病群。临床表现以腰痛、腰部活动受限以及下肢疼痛、麻木、间歇性跛行为主。随着现代生活和工作方式的改变，腰椎病的患者越来越多，且近年来还逐渐呈现出年轻化的趋势，这与长期学习、工作中的不良坐姿有关。

腰椎病的发生、发展是个慢性的过程，因此当患者反复出现腰背部疼痛、下肢疼痛麻木等症状时，要及时到医院就诊。由于腰椎病独特的临床病理分期（临床上通常分成4期），所以治疗的时候也不能依赖一套治疗方案“从头到尾”地治下去，建议根据临床不同分期的病变特点，结合患者自身的身体情况，选择相应的治疗方法。必须手术的患者采取手术治疗，非必须的患者可以采用中西医结合的各种保守治疗方法辅助治疗。

在西医非手术治疗方面，主要是服用药物缓解疼痛，包括口服镇痛药、肌肉松弛药、非甾体消炎药等。口服药物疼痛不能缓解者，可尝试药物局部注射。同时配戴腰围以维持脊柱-骨盆稳定。中医在治疗腰椎退变性疾病方面方法众多，包括中药内服和中医外治疗法，外治疗法又有推拿、针灸、牵引、中药熏洗、热敷、拔罐、外敷膏药、外搽酊剂等。在实际运用上，需根据患者的病情、治疗目标和经济基础等因素，结合中西医的特色治疗手段，选择阶梯性治疗。

下面介绍腰椎病各期的防治建议，希望能给读者朋友提供帮助。

0期：轻微功能障碍

椎间盘的黏弹性丢失，是弹性畸形的初始阶段。这一时期患者没有明显症状，仅在组织学检查时可见病损。

防治建议：通过养成健康使用脊柱的良好习惯，防止组织基本结构向坏的方向发展。这一阶段，从中医的角度来说，就是治未病的理念。建议除了养成健康的生活方式，还可以结合养生保健操、功能锻炼等方式，增强腰背肌肌力，加强脊柱稳定性，延缓病变的进展。

Ⅰ期：轻度功能障碍

椎间盘弹性畸形的中期阶段，伴有单纯的稳定性丢失。表现为腰痛和短暂后关节交锁，并可出现牵涉痛，患者的感觉就像是腰臀部“有一根筋别住了”，不仅有疼痛感，还有活动不灵活或者受限制的感觉。

防治建议：首选非手术治疗，急性期口服镇痛药、肌肉松弛药、非甾体消炎药等以缓解疼痛；在疼痛可以忍受的范围内，还可以使用正脊手法、推拿、轻柔理疗等；口服药物但疼痛不能缓解者，可以尝试药物局部注射治疗；同时辅助腰椎-骨盆稳定的康复治疗。

Ⅱ期：主要功能障碍

这一时期是椎间盘不稳定期，可导致腰腿痛、下肢无力、会阴部及臀部放射痛、排尿排便异常、男性性功能障碍等。

防治建议：首先进行正规的非手术治疗，如药物治疗，包括镇痛药、肌肉松弛药、非甾体抗炎药等；佩戴腰围固定以维持脊柱-骨盆-股骨复合体再平衡；同时可以根据患者不同的症状，辅助适合的中医中药疗法以改善病痛；非手术治疗无效的情况下，可以考虑手术治疗。

Ⅲ期：最大功能障碍

这是腰椎退变的最后阶段，椎体相互楔在一起是其结构特征，脊柱寻找到了新的“平衡点”而再次达到稳定的状态，或有明显的退变性滑脱和旋转脱位引起成人退变性脊柱侧弯。

防治建议：首选还是非手术治疗，确保不干扰其自发性的再稳定状态，避免因不必要的治疗而增加腰椎的病态。非手术治疗主要是通过刺激抗重力肌肉及调节腰椎-骨盆平衡的肌肉，从而达到纠正动态或静态不平衡的目的。对高风险的患者可使用腰围固定。若正规的非手术治疗不能解决患者的痛苦，或者不能达到满意的疗效时，就要考虑手术治疗。手术的主要目的是解除神经根压迫，包括保留节段运动手术、限制性保留节段运动的手术、重建节段运动功能的手术、减压与固定融合手术等，主要目的是缓解腰痛症状、解除神经压迫及恢复腰椎的负重功能。在选择应用时需根据具体情况决定。

总之，绝大多数腰椎病患者可通过保守治疗获得满意的疗效，这是目前首选的治疗方案。对于保守治疗无效的患者，可采取手术治疗，治疗效果确切。治疗后，患者还需在医生指导下坚持进行康复训练，以获得更好的治疗效果。需注意的是，如果经治疗后不注意保护，也没有改善日常生活和工作中的不良习惯，腰椎疾病可能再次复发。因此患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，坐立时应保持胸部挺起，腰部平直，同时避免一个姿势维持时间太久。日常积极进行功能锻炼有助于预防腰椎病的发生、发展，可根据自身情况选择适宜的方式。此外，因腰椎病往往病程较长或反复发作，严重威胁着患者的身心健康，但患者切不可因此消极对待。建议患者保持积极乐观的心态，这对改善症状具有积极作用。