老年人急性阑尾炎要重视

⊙泸县人民医院 邹光芬

孙先生今年81岁，出现持续性的腹痛伴呕吐，在家人反复劝说下来院就诊。经过详细检查，我们诊断为急性阑尾炎收治入院，经及时手术治疗康复出院。老年人患急性阑尾炎，手术的危险性较大，所以，老年人急性阑尾炎应被视为一种严重的疾病，必须及早诊断、及时治疗。

老年人成阑尾炎高发群体

近年来，患急性阑尾炎的老年人逐渐增多，约占病例总数的2%～4%，在老年人急腹症中占8%左右。阑尾是一个短而细的管状器官，管腔直径约0.5厘米。随着年龄的增长，阑尾管腔逐渐变窄，到了老年，管腔直径只有0.2厘米，因而容易发生阻塞。加之老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石。据统计，在老年急性阑尾炎患者中，有1/3在阑尾腔内发现了粪石。

临床研究认为，该病除了与老人自身机体退化有关，还与长期进食精制食物有关。精制食物因含纤维素少，故食物残渣形成的粪便也少，不能有效地扩张远端的肠腔，从而促使肠憩室的形成。由于老年人平常肠憩室无明显的症状，只有当食物停留过久引起炎症时才出现症状。加之老年人腹肌萎缩，腹肌紧张不明显，所以大多数患者症状、体征与实际病变不相符，急性阑尾炎临床表现不典型，病情发展快而严重，坏疽穿孔和脓肿形成比例较大，给诊断带来一定困难，非常容易误诊。

发病后穿孔率高

对老年人而言，由于阑尾已发生生理性萎缩，以及动脉硬化等局部病变，组织供血相对减少。所以，老年人阑尾发炎，易引起早期血管闭塞，加重阑尾炎症的发展而导致阑尾坏疽穿孔。有报道老年人阑尾发炎后48小时穿孔率为54%，超过48小时则高达90%。而且老年人大网膜包裹局限病灶的能力比年轻人差，一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。因此，一旦确诊应当及早手术治疗，阑尾脓肿者应积极实施Ⅰ期切除，为老年患者机体提供迅速时机，减少并发症的发生。

临床确诊的老年阑尾炎患者，及时果断的手术治疗是必要的，年龄大本身并非外科手术禁忌。早诊断、早期手术，可使病变控制在较早阶段，降低并发症，缩短住院时间。当然，对术前有肺部感染性疾病、急性心梗、严重的心律失常及心肌缺血、心功能在Ⅲ级以上者手术应慎重。对患者进行术前充分评估，迅速纠正并发症，在密切的监护下开展手术治疗。

术后要加强护理

老年患者术后并发症出现的机会也较多，术后加强观察与护理，对有并发症迹象的患者采取积极对症治疗。

1.腔镜术后很多患者会出现腹胀，加上阑尾炎属胃肠道手术，全麻术后为防止恶心呕吐造成误吸，患者需要禁食、禁饮至少6个小时，直到出现肛门排气，才能进食流质饮食，一般为米汤、菜汤、稀饭等。一周之内，不要食用辛辣、刺激、生冷、油腻、坚硬的食物，不要吸烟、饮酒，可多食用富含维生素、粗纤维的食物，以帮助胃肠蠕动，保持大便通畅，避免便秘造成腹压增大。可以适当食用瘦肉和鲜鱼汤，保证营养均衡和尽早恢复健康。

2.全麻术后肺部容易分泌物增加，患者因为疼痛不敢用力咳嗽，分泌物不容易排出体外而导致肺部感染。所以家属要经常给予拍背帮助咳嗽。

3.根据医嘱定时换药，拆线前和拆线后两天伤口不能碰水。夏天容易出汗，尽量不要在术后一周内洗澡，可以用湿毛巾擦拭身体其他部位，勤换衣服。

4.在能忍受疼痛的情况下，尽早下床活动；如果不能下床，也可以在床上适度运动四肢，促进胃肠蠕动，避免血栓形成。