声触诊组织量化技术评估经颈静脉肝内门-腔分流术术后疗效的应用价值

张 丹,王一鸣,李 浩

张丹,杭州市下城区中医院B超室,浙江省杭州市 310004

王一鸣,李浩,温岭市中医院超声科 浙江省温岭市 317500

核心提要：运用声触诊组织量化技术定量分析经颈静脉肝内门-腔分流术术肝脏以及脾脏的组织硬度变化,以定量评估经颈静脉肝内门-腔分流术术后疗效,探讨其临床应用价值.

0 引言

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)时,门静脉系统血液回流受阻,门静脉压力上升,可导致脾淤血、肿大、功能亢进等一系列临床综合征[1,2].目前临床治疗PHT的主要手段是经颈静脉肝内门-腔分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS),大量临床实践已证实TIPSS术对PHT疗效显著[3,4].超声检查是临床评估TIPSS术后疗效的常用手段,而声触诊组织量化(virtual touch tissue quanti fi cation,VTQ)技术作为一种全新的超声新技术,可通过测定器官组织中剪切波速度(shear wave velocity,SWV)进而定量分析其组织硬度状态[5,6].本研究采用VTQ技术定量评估TIPSS术对PHT患者的疗效,探讨其临床应用价值.

1 材料和方法

1.1 材料 选取2017-03/2019-07期间,我院拟行TIPSS术的52例PHT患者作为研究对象.其中男38例,女性14例,年龄32-71岁,平均53.61岁±8.55岁.所有患者分别于术前1 d、术后1 mo运用VTQ技术测定肝SWV值和脾脏SWV值.排除合并脾脏恶性肿瘤、血液病、感染性脾肿大及其它引起脾质地改变疾病.本研究获得我院医学伦理委员会批准,患者均知情同意,并签署知情同意书.

采用西门子Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪,配有4C-1探头,探头频率2-4 MHz,并配有VTQ技术软件.1.2 方法 嘱患者空腹8 h,首先对患者进行常规超声检查,测量并记录门静脉主干内径、门静脉流速、脾静脉主干内径、脾静脉流速.根据需要取左侧卧位清晰显示肝结构,右侧卧位清晰显示脾结构,然后启动VTQ技术,分别固定选取肝右叶S5和脾上极,于肝包膜及脾包膜下2-3 cm处放置取样框,尽可能避开肝脾内大血管.嘱患者屏住呼吸3-5 s,待图像稳定后,测定肝SWV值及脾SWV值.所有数据均测量3次,取平均值.

统计学处理采用SPSS 20.0统计软件处理数据,计量资料以(Mean±SD)表示,术前后数据比较采用配对样本t检验.以P＜0.05为差异有统计学意义.

表1 经颈静脉肝内门-腔分流术前后常规超声参数变化

表2 经颈静脉肝内门-腔分流术前后声触诊组织量化技术参数变化

图1 声触诊组织量化技术测定剪切波速度值.A：肝；B：脾.

2 结果

2.1 TIPSS术前后常规超声参数变化 TIPSS术后门静脉流速、脾静脉流速较术前增快,差异有统计学意义(P＜0.05)；TIPSS术后门静脉内径较术前减少,差异有统计学意义(P＜0.05)；TIPSS术后脾静脉内径与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)(表1).

2.2 TIPSS术前后VTQ技术参数变化 TIPSS术后肝SWV值较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；TIPSS术后脾SWV值较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)(表2).

3 讨论

PHT可对患者生活质量以及预后造成严重影响,而目前TIPSS术是PHT的有效治疗手段之一[7].如何有效评估TIPSS术后疗效是临床研究的难点及热点.因此,寻求一种简便无创的评估方法有着重要临床意义.

超声检查在无创性评估TIPSS术后疗效方面发挥着重要作用,能提供肝硬化门脉系统的血流动力学变化信息[8].本研究结果显示,TIPSS术后门静脉流速、脾静脉流速较术前明显增快(P＜0.05),而门静脉内径较术前明显减少(P＜0.05).提示常规超声所获得的门静脉和脾静脉参数能在一定程度上反映门脉高压变化状态,可作为监测TIPSS术后疗效的有效方法.这与以往研究结果相一致[9].

VTQ技术作为一种基于声脉冲辐射力成像技术的二维弹性成像技术,通过结合常规超声图像,可测定实质性脏器的组织弹性硬度,并以SWV值定量表示(图1)[10].SWV值越高,代表特定区域组织的弹性硬度越大,质地越硬.本研究结果显示,TIPSS术后肝SWV值以及脾SWV值较术前下降(P＜0.05).提示运用VTQ技术测定TIPSS术后肝脾SWV值变化,可为TIPSS术后疗效评估提供可靠的组织硬度变化信息,从而有效反映TIPSS术后疗效,为TIPSS术后疗效评估提供一种全新的影像学手段.与常规超声结合,能发挥很好的互补作用.TIPSS术后肝脾硬度在一定程度上发生改变,原因可能是：TIPSS术后门静脉压力下降,一定程度上改善了肝内血液循环状态,从而改善了肝细胞坏死以及结缔组织增生状态,使其硬度有所下降；而门静脉压力下降,脾静脉血液回流至门静脉的阻力下降,脾淤血缓解,体积减小,其硬度下降.

综上所述,VTQ技术可无创性测定肝脾硬度状态,客观反映门静脉压力情况,从而有效监测TIPSS术后疗效,具有一定临床应用价值.

文章亮点

实验背景

经颈静脉肝内门-腔分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)术是目前临床治疗肝硬化门静脉高压症的有效手段之一.准确有效的TIPSS术后疗效评估有助于指导临床治疗,制定有效的治疗方案.

实验动机

运用声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术无创性测定TIPSS术后肝脏及脾脏的组织硬度变化,以期为临床评估TIPSS术后疗效提供一种全新的超声手段.

实验目标

本篇论文研究的主要目标是运用VTQ技术评估TIPSS术后疗效并探讨其临床价值.结果表明TIPSS术后肝脏及脾脏的组织硬度发生改变,利用VTQ技术可有效监测TIPSS术后疗效,具有一定临床应用价值.

实验方法

本篇论文采用VTQ技术评估TIPSS术后疗效.VTQ技术能无创性定量分析TIPSS术后肝脏及脾脏的硬度状态变化.

实验结果

本篇论文研究达到了实验目标,研究结果显示TIPSS术后肝SWV值以及脾SWV值较术前下降(P＜0.05).本研究结果说明VTQ技术通过测定TIPSS术后肝脾SWV值变化,可为TIPSS术后疗效评估提供硬度变化信息,从而有效评估TIPSS术后疗效.

实验结论

TIPSS术后肝脏及脾脏的硬度状态发生改变,通过VTQ技术能定量分析该硬度状态变化,从而准确评估TIPSS术后疗效,可为临床评估TIPSS术后疗效提供一种无创、有效的超声方法,具有一定临床价值.

展望前景

放置取样框时应尽可能避开肝脏及脾脏内的大血管.嘱患者屏住呼吸3-5 s,待图像稳定后再测定肝脾SWV值.TIPSS术后VTQ技术所获得的定量参数与肝功能指标间的相关性.VTQ技术联合超声造影评估TIPSS术后疗效.