分级心理护理模式在乳腺癌患者化疗中的应用效果观察及价值分析

毕海佳

（辽宁省大连市中心医院 肿瘤内一科，辽宁 大连 116033）

乳腺癌对女性，特别是育龄女性身心健康水平产生的影响是深刻的，确诊后多数患者会产生紧张、抑郁等多种负面情绪，化疗期间在相关药物作用下，以上情绪状态更加严重，故此对乳腺癌化疗患者施以有效护理干预是必要的[1]。我院在对30例乳腺癌患者化疗期间推行分级心理护理模式，现对其应用效果做出报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年8月我院收治的60例乳腺癌化疗患者为研究对象，所有病例经手术病理检查确诊为I～III期乳腺癌，均是初次接受化疗者。等分为对照组与观察组各30例，对照组年龄25～74岁；已婚27例，未婚3例。观察组年龄24～75岁；已婚26例，未婚4例。两组病例基线资料经比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规护理干预，具体包括疾病相关知识宣教、病房环境护理、体位护理、饮食干预等。

1.2.2 观察组：常规护理+分级心理护理模式，具体如下：①Ⅰ级别：进行无意识的心理护理：以构建良好护患关系为主，护理人员穿着得体、言谈举止大方，主动接近患者，在眼神与肢体动作上使患者感受被重视，认真倾听患者的讲述，观察其行为，及时作出反馈。②Ⅱ级：进行有意识的心理护理：在建设和谐护患关系前提下，对患者的认知与行为方式进行集体训练，每次持续时间为60 min，1次/周，连续进行4次。纠正患者对乳腺癌化疗的错误认知，树立正确思想意识，详述疾病发生、发展、预后相关知识，并引导他们进行肌肉放松训练，鼓励患者家属、单位同事积极与患者交流，协助其建设自我效能感。③Ⅲ级：持续进行有意识的心理护理，但是与Ⅱ级不同的是要进行个体心理护理干预。首先，以良好护患关系为基础，明确患者病情严重程度以及心理状态，结合负面情绪的具体类型进行有针对性引导，每次持续时间为45 min，1次/周，连续进行4次。其次，采用开放式提问方法，结合患者对问题作出的相关答案，不进行引导与暗示，明确具体心理问题。再者，结合患者化疗期间的症状，协助患者对化疗药物不良反应有正确认识。最后，在心理与情绪上进行疏导，可施以情感干预与放松治疗。

1.3 观察指标：分别在护理前与护理4周后，采用PHQ-9（抑郁症筛查量表——患者健康问卷9）、GAD-7（广泛性焦虑量表7）评估患者抑郁与焦虑症状。治疗依从性评价采用我院自编的《治疗依从性调查问卷》（百分制），包括用药、饮食、运动、复诊等情况。完全依从总分＞90分；部分依从总分＞60分；不依从总分＜60分。依从率=（完全依从+部分依从）/总数×100%。

2 结果

2.1 护理前后抑郁与焦虑症状评分情况比较：护理前，两组病例PHQ-9、GAD-7评分差异不显著（P＞0.05），经护理后，PHQ-9、GAD-7均有所改善，与对照组相比较，观察组PHQ-9、GAD-7评分降低幅度更大，组间数据差异有统计系意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后抑郁与焦虑症状评分情况比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后抑郁与焦虑症状评分情况比较（分，±s）

2.2 依从性比较：观察组依从率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者依从性比较[n（%）]

3 讨 论

有研究表明，乳腺癌患者躯体症状严重程度和抑郁、焦虑程度间存在正相关关系，而抑郁与焦虑程度越严重，提示患者躯体疾病预后效果越差。故此，评估乳腺癌患者化疗期间的负面情绪严重性，并施以有效护理干预，有助于优化临床治疗与预后效果。PHQ-9与GAD-7在初级卫生保健研究与实践中均有所应用，其在筛查与评价和患者抑郁与焦虑程度方面上，具备良好信度与效度，故此本次研究选择者两项评价量表[2]。

对于乳腺癌化疗期患者而言，常规护理干预在纠正疾病错误认知以及改善负面情绪、心理状态上，缺乏针对性，效果不甚理想。而本次研究采用汇集前人研究成果，对乳腺癌化疗患者推行分级心理护理模式，按照观察组患者心理护理轻重程度分为Ⅰ～Ⅲ级，结合心理等级情况，有针对性的编制与施以相应的心理护理干预。整体分析，各级心理护理干预均以良好护患关系为基础的，遵照循序渐进的原则，进而实现对患者心理状态、认知程度、行为方式的良好改善[3]。本次研究结果显示：护理干预后，观察组患者负面情绪改善轻度、治疗依从性指标均优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），这间接的阐明了分级心理护理模式在乳腺癌患者化疗中应用可行性，意义重大，值得推广。