新型冠状病毒肺炎疫情期间血液透析患者焦虑抑郁的防治

李敏佳，杨小香，李胜荣，廖学渊，刘红勇

(中山大学附属第三医院粤东医院 肾内科，广东 梅州 514700)

新型冠状病毒感染导致的肺炎从2019年12月开始流行[1]，2020年2月7日，国家卫生健康委员会将该病毒感染的肺炎统一称为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”，并将其纳入乙类传染病，实施甲类传染病的防控管理[2]。在严厉的防控措施下，公众由于对疾病的认知不够深入，容易产生焦虑、抑郁情绪[3]。国家发布《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[4]，建议针对不同人群进行心理干预，但是对于维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)人群未有详细的防治建议。

中山大学附属第三医院粤东医院是新冠肺炎定点收治医院，医院血液净化中心根据相关的临床指南，结合医院实际以及精神心理咨询科专家的建议，通过“人员配置、焦虑抑郁程度界定、感染防控、宣教、心理干预”5个环节，以期减少疫情对MHD患者焦虑、抑郁情绪的影响。

1 人力资源准备

血液净化中心成立新冠肺炎应急防治小组，组长为科主任，下设心理干预小组，由1名医师及3名护士组成，其中各分管护士作为实施者及信息收集者，确保形成“有制度、有执行、有反馈”的闭环管理。1名精神心理咨询科医生负责制定心理干预方案。

2 干预对象界定

采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)对在院MHD患者进行测评，由管床护士发放问卷，现场答卷并回收，量表分为焦虑与抑郁2部分，轻度为8～10分；中度为11～15分；重度为>15分。

3 新型冠状病毒感染防控

3.1 科室管理 预防新型冠状病毒感染的一系列措施，是MHD患者安全感的根源。根据国家肾病质控中心CNRDS工作组发布的《血液透析室(中心)防控新型冠状病毒感染的关键质控环节(第一版)》建议，科室统筹布局，从以下几个方面进行预防管理：(1)优化结构布局和污染区观念；(2)落实责任制、登记报告制度、感染防控培训制度、知情同意制度、陪护宣教制度；(3)完善预检分诊，医院在此基础上，为进一步排除合并隐性感染者，对所有MHD患者，实施咽拭子新冠病毒核酸检测；(4)完善人员管理，对工作人员、普通患者、疑似患者、家属及陪护人员加强管理；(5)由科室医生对患者的导入、转归、透析模式进行把关；(6)加强血管通路、手术患者新冠病毒的筛查，避免院内感染的发生；(7)透析室环境管理：加强对通风、消毒过程、医疗废物处理的监控。

3.2 宣教 新冠肺炎应急防治小组通过现场和微信群进行宣教，宣教内容主要包括6个方面：(1)新型冠状病毒肺炎相关的发病、传播原理；(2)个人防范技巧；(3)官方权威发布的疫情进展；(4)官方权威发布的辟谣信息；(5)医院收治新型冠状病毒肺炎患者情况，包括硬件水平、隔离措施、治疗水平、治疗进展等，尽量做到信息透明化、实时化；(6)焦虑、抑郁情绪的表现形式，以及相应的自我心理调节技巧。现场宣教包括张贴宣传海报、滚动播放宣教视频、发放健康宣教手册。另外，通过血透患者微信群推送宣教内容，包括：转发医院、科室公众号信息；每日健康小提示；医务人员在线解答患者疑问。

3.3 心理干预

3.3.1 非药物干预 根据“真诚、共情、无条件关怀和接纳、非指导性的干预”原则，对MHD患者实施非药物干预：(1)在线答疑。利用我院开展的新冠肺炎线上问诊平台，一对一解答患者疑问，从源头克服对疾病的恐惧。(2)音乐治疗。音乐治疗通过放松患者身心，进而缓解MHD患者紧张、焦虑、抑郁的情绪[5]。利用院本部中山大学附属第三医院开发的“云上三院”微信小程序，进行新冠风险自评、疫情心理自测。其中“方舱之声”版块可根据用户焦虑、抑郁、失眠程度，给予精准匹配的音乐治疗。(3)行为认知疗法。由精神心理咨询科医生根据患者焦虑、抑郁程度，网络在线制定相应的行为认知疗法，包括放松训练、自我暗示、认知重建[6]。管床护士负责发放资料及在线追踪。(4)运动疗法。分为透析中运动疗法、透析间期运动疗法，由临床医生评估并开具运动处方。(5)家庭支持。家庭是MHD患者最主要的支持者，建议家庭成员鼓励MHD患者回归家庭，承担力所能及的义务；对于行动能力欠佳者，家庭成员应表示接纳并提供协助。

3.3.2 药物性干预 对于症状明显者，请精神心理咨询科医生会诊后，给予苯二氮卓类、抗精神病类、抗抑郁类药物干预。

4 防控效果

2020年3月与6月，本研究小组分别对血透患者进行问卷调查，在“大体上，您觉得自己总体的心理情绪健康状况如何？”选项中，选择5分(满分)的比例由44%升至57.78%。睡眠障碍的比例由60%降低至42.4%。在“对整体护理工作的满意度”中，选择5分(满分)的比例由70.83%%升至75.28%，在“对整体医生工作的满意度”中，选择5分(满分)的比例由56%升至74.44%。调查结果显示，通过以上措施，不仅透析患者的心理状况得到改善，而且患者对医疗、护理工作的满意度也得到提升。

5 讨论

终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)患者需要进行MHD治疗，全球范围内的MHD患者人数持续增加，长期的治疗以及一系列的并发症，使MHD患者较容易产生一系列心理问题[7]，其中焦虑、抑郁发生率尤其高[8]，并对预后产生不利影响[9]。为了延续生命，MHD患者需要每周往返医院3次行血液透析治疗。在新冠肺炎疫情期间，MHD患者由于对疾病的不了解，以及疫情严控措施等影响，焦虑、抑郁的发生率进一步升高。如果所在医院成为新冠肺炎的定点收治医院，患者更容易加重焦虑、抑郁情绪。因此，如何进一步缓解MHD患者以上不良情绪，成为一个不容忽视的问题。

肾内科在精神心理咨询科医生的协助下，通过相应的“人员配置、焦虑抑郁程度界定、感染防控、宣教、心理干预”等措施，缓解了MHD患者的焦虑抑郁。同时，通过结合线上形式，不但减少医护劳动量，而且减少人员密切接触，防止新冠病毒的感染。科室采取的新冠肺炎防控措施具有执行难度较低、可复制性高的特点，适合临床推广。

常态化背景下不能忽视MHD患者的焦虑抑郁问题，对MHD患者进行常规医院焦虑抑郁量表调查，采取音乐治疗、行为认知疗法、运动疗法、家庭支持以及药物治疗，以期缓解MHD患者的焦虑抑郁情绪。

致谢：感谢中山大学附属第三医院粤东医院血液净化中心280位患者的支持与配合，感谢所有医生、护士的努力付出，感谢中山大学附属第三医院临床数据中心、精神心理咨询科给予的技术支持。