新型冠状病毒肺炎防疫期间皮肤科病房的管理与应急预案的处置

张 娜，付学锋，周海华，谢兰珍，陈筱筱，吴 军，江 渊，宋志华，王美燕

(浙江大学金华医院 1.皮肤科；2.肝胆胰外科，浙江 金华321000)

2019年12月湖北省武汉市暴发的新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)，世界范围内均有发病[1-3]。2020年1月20日，经国务院批准，新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[4-6]。在应对疫情时，尽可能降低医院内感染风险，提高诊治效率，并保障好居民的基本就医需求，是医疗机构面临的重要挑战[7]。在全民防疫期间，因佩戴各种口罩、应用消毒剂等造成的相关性皮肤疾病较平日增多。来自新冠肺炎防控一线医务人员的问卷调查显示，71%的受访者认为皮肤存在损伤[8]。随着复工返程高峰的来临，皮肤科门诊患者数量出现急剧上升，保持井然有序的皮肤科临床诊治工作，建立妥善的疫情防控机制管理与应急预案非常重要，预防重要性大于治疗[9]。2020年1—2月浙江大学金华医院皮肤科病房共收治150余例患者，现将新冠肺炎防疫期间，皮肤科病房建立的管理机制与应急预案的处置分享如下。

1 皮肤科管理方案

1.1 成立皮肤科疫情防控管理小组 新冠肺炎感染是重大突发公共卫生事件，科室结合自身病种特点在医院应急响应系统及上级行政机构的指导下完成应急响应[10]。基于皮肤科感染控制小组的框架模式，建立由科室主任、护士长负责制的疫情防控小组。严格依据国家卫生健康委员会办公厅医疗机构内新型冠状病毒肺炎感染预防与控制技术指南及甲类传染病管理要求，根据医院感染相关管理办法和各类规章制度、操作流程开展皮肤科临床诊疗、护理等工作。

1.2 强化皮肤科医护人员知识培训 医院建立统一的新冠肺炎知识培训考核机制，人人完成线上考核，确保人人过关，强调各项措施的要求及注意事项。

1.3 皮肤科医务人员防护要求 参考国家防护方案[11]对医务人员采用分层防护方式。皮肤科病房医护人员采用一级防护。对疑似或确诊新冠肺炎患者根据需要采用二级、三级防护。

2 皮肤科诊疗环境管理

2.1 防控布置 疫情发生以来，国家卫生健康委员会及相关机构先后发布多版疫情防控指南、共识等，这给各级别的单位提供了专业指导。针对本学科，陆前进教授等专家第一时间提出2019新冠肺炎感染疫情防控阶段皮肤科门诊预检分诊专家共识[12]。参照该共识及医院新冠肺炎管理政策，皮肤科门诊做到及时分诊发热患者，并通过互联网医疗模式[7]，宣传疫情下新冠肺炎防控的重要性。非急性、重症等皮肤科疾病，尽量避免在疫情期间前往医院就诊，可以通过网络平台就诊。同时精简上班人员，上班人员做一级防护。全面停诊可以产生气溶胶的治疗，如电离子、微波、二氧化碳激光等性病治疗，激光美容治疗等。电话随诊患者，待疫情结束后，第一时间通知患者及时诊治。在保障本市居民皮肤科相关疾病不被延误诊治的同时，最大限度地保护患者、医护人员及医院设备，同时减轻防疫期间皮肤科病房收治患者的压力。如需住院的患者，入院前排除发热，行血常规、胸部CT检查。已收治的患者，床位间距至少1米以上，同一病房患者佩戴普通口罩，护理部宣教手卫生。疫情期间，在床位充足的情况下，尽量做到单人单间，便于后续隔离管理。

2.2 病房消毒隔离制度 做好消毒感控工作，严格执行手卫生制度。诊疗环境、器械、物品等的清洁、终末消毒等符合规范要求。关闭中央空调，保持良好的自然通风。病房有患者的情况下，至少2次/天开窗自然通风，每次不少于30 min；病房无患者的情况下，可紫外线消毒，1～2次/天，每次照射时间不少于30 min，消毒时需密闭门窗，充分消毒后开窗通风，无窗房间及储物间应定时机械排风。治疗室、换药室紫外线消毒2次/天。患者高频接触的物品表面(如床围栏、呼叫器、门把手等)应每天消毒，用施康1∶100擦拭；台面、地面等同样用施康1∶100进行消毒。地面消毒，先由外向内喷，待室内消毒完毕后再由内向外喷，消毒液作用时间不少于 30 min。公共区域空气消毒用1 000 mg/L 的含氯消毒喷雾消毒。体温计、听诊器、血压计等医疗器具和物品(如无明显污染的护目镜等)使用后用75%乙醇擦拭消毒，擦拭2遍[13-14]。

3 皮肤科病房人员管理

3.1 患者及陪护管理 严密监测患者生命体征变化，重点监测体温、血氧饱和度等，同时观察患者全身症状，如有无全身肌肉疼痛、乏力、食欲下降等，有无咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等情况，对于发热患者结合相应指标及时筛除。对所有在院、新入院患者及其陪护人员做好宣传教育，劝告亲友不要来院探视，尽量不留陪护家属，1例患者最多1名陪护人员，并每日给陪护人员测量体温。患者及留陪家属尽量不离开病房，减少病区非医护人员的流动。外出回来后需及时进行手卫生、洗脸、清洗鼻腔等。在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物、进食前和如厕后应当洗手消毒。防疫期间，不更换陪护家属。患者、陪护及病区保洁人员每天测量体温2次，如出现发热、咳嗽等症状时，及时向医护人员汇报。日常用物、饮食等通过医院后勤保障系统预定[15-17]。

3.2 医务人员管理 针对科室工作人员，建立主动健康监测及报告机制。对存在异常情况的人员采取主动报告，做好居家隔离，解除居家隔离严格按照标准执行。科室每日对上班工作人员进行2次体温测量，做好记录，同时登记工作人员来院使用交通工具情况、途径轨迹等。根据科室收治患者等情况，对居家单位较远的员工实行弹性排班机制，减缓因疫情期间交通不便等因素带来的风险问题。

3.3 确诊或疑似新冠肺炎患者院内转运 对于确诊或疑似新冠肺炎患者，院内转运应有单独标识的专用推车，配防护用品、消毒液、快速手消毒剂。患者戴外科口罩(或N95型及以上防护级别)。院内转运均需医护人员同行(医务人员采取三级防护)，转运通道相对固定，保证运送距离最短、时间最快，尽量能清空转运通道内的其他人员，提前通知下一站人员，患者直接送达转运目的地，中途不能停留，转运过程尽量不触碰公共区域，如触碰后报告医院感染管理科安排人员进行消毒处理[18-19]。

4 皮肤科医护操作处置管理

4.1 医疗操作 避免过多操作处置，根据世界卫生组织《医疗机构内疑似新型冠状病毒感染预防和控制暂行指南》[20]的要求以及临床专家委员会意见，进行紧急气管插管等紧急处理操作时，医护人员需采取标准预防(包括手卫生、个人防护用品使用、呼吸卫生、预防针刺伤、医疗用品的清洁和医疗废物的处理等)处理。产生气溶胶的医疗操作采取空气隔离措施，确诊或疑似新冠肺炎患者采取飞沫隔离和接触隔离。

4.2 标本采集 根据医嘱，在考虑确诊或疑似新冠肺炎患者的情况下，实施标准预防措施。请院内新冠肺炎专家组会诊，指派医师做好三级防护前往皮肤科病房采集患者呼吸道分泌物、粪便标本、创面标本等进行核酸检测，并与医院微生物室及后勤保障中心联动，对标本严格设置专人、专用工具和流程管理，并做好记录。

5 皮肤科手术及术后管理

对于需要手术的皮肤科患者，比如皮肤良性肿瘤，疤痕修复等，可适当延缓手术。不能延缓的手术，如皮肤恶性肿瘤等，能够在皮肤科门诊手术室治疗的尽量门诊处理。对确诊或疑似新冠肺炎患者，及时向医院报备，启动确诊或疑似新冠肺炎患者手术的应急预案，及时请院内新冠肺炎专家组会诊，组织多学科讨论，将患者转入感染科隔离病房治疗。可以在医护人员规范防护、确保安全的前提下开展手术，术前讨论应明确患者的初步诊断、新冠肺炎的判断、肺功能、传染性、拟行手术方式、手术人员、所需手术器械和耗材、抗生素应用及新冠肺炎综合治疗等关键问题。手术室首选在位置相对孤立的负压手术间内进行。如果没有负压手术间，应选择独立净化机组且空间位置相对独立的手术间，手术中关闭净化系统，术后进行终末消毒处理，普通手术室要尽量选择空间位置独立的手术间，在手术流程中尽量做到物理分隔[21]。手术间物品和人员应尽量精简，清空手术间内本台手术不需要的物品。手术所需物品应标识明确，固定在专用手术间。推荐使用一次性物品，药品和一次性物品单向流动，只进不出。非一次性使用设备、物品必须依据相关规范进行使用后处理。所有物品、地表严格按照消毒制度进行消毒灭菌，患者接触过的床单、衣物等单独收集，按照感染性医疗废弃物处置。查体、输液、手术过程中所用一次性用品等医疗垃圾用双层黄色医疗废物袋装好并以封条扎紧，针头等器械用双侧橘红色医疗废物袋装好并以封条扎紧，外贴“2019-nCoV”醒目标识，单独处置。换药查房过程中，注意院内感染系列防护措施的规范实施。手术医师术后记录备案患者信息，及时填报《传染病报告表》，并对确诊或疑似新冠肺炎患者术后恢复情况实施动态关注。

6 其他

6.1 病房患者心理健康管理 因疫情期间特殊管理，患者容易产生恐惧、焦虑、易怒、孤独、睡眠障碍等问题。很多患者患有皮肤疾病多年，如银屑病[22]、红斑狼疮、皮肌炎等，疾病迁延不愈，已经对患者精神上造成很大困扰。许多患者出现心理问题，甚至抑郁、自杀等。治疗上除了针对原发疾病诊治，心理治疗不可或缺，需正确谨慎评估患者心理状态与需求。结合患者情绪反应和行为变化，给予患者相应的心理调适等干预。医护人员需提供更多的情感支持，及时为患者传递准确的信息，减少患者的焦虑，避免出现院内不良事件发生。

6.2 病房饮食管理 很多皮肤科疾病对饮食有要求，根据患者个体需求情况，原则上加强营养支持，同时对配餐工作加强管理，患者原则上不得叫外送餐饮，由医院营养膳食科统一配餐。

综上，新冠肺炎快速向人群传播，国家通过采取一系列预防控制和医疗救治措施[23]，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制。皮肤科医护人员在积极排查和防控新冠肺炎的基础上，在疫情期间承担着带状疱疹、过敏性休克、药疹、皮肤肿瘤等皮肤疾病的诊治工作，需掌握新冠肺炎的临床表现及流行病学特点，尤其需对合并肺部感染、发热的患者仔细甄别[24]，努力做到不漏掉确诊或疑似新冠肺炎患者，不断学习新冠肺炎相关专家共识和指南，响应上级行政机构的指导，制定皮肤科安全防护管理流程与应急预案。既要实现救治患者的目的，又要保证医务人员的安全，并最大限度保护医院设备和环境等，努力做好新冠肺炎疫情防控阶段皮肤科病房的安全防护，杜绝疫情蔓延。