同伴支持模式对初始血液透析患者焦虑抑郁状态影响研究

夏丽华

江苏省人民医院溧阳分院血液净化中心，江苏常州 213300

终末期慢性肾脏病已成为全球公共卫生面临的严重问题之一[1]，该疾病临床广泛主要治疗方式为血液透析(hemodiatysis，HD)[2]。以往大多数患者存在负性情绪[3]，这严重干扰生活质量。而针对初始行透析治疗的这类人群，很多人存在错误认知(如认为透析几次治疗就好了)，角色转换矛盾。 患者不仅要面对疾病带来的不良反应， 而且缺乏对血液透析相关知识的了解，极易出现焦虑、抑郁等负性情绪[4]。 心理疾患严重影响患者生活质量，且与患者死亡率密切相关[5]。该研究出发点在于改善初始行血液透析治疗患者焦虑、抑郁负面情绪，运用同伴支持模式即组织透析经验较为丰富且病情控制良好、积极乐观的透析患者作为志愿者，以角色认同的方式为初始透析治疗患者提供透析相关知识及情感支持，帮助他（她）们树立信心积极应对负性情绪，为后续透析治疗奠定基础，同时也可提高透析志愿者的价值。该研究对象选取该院血液净化中心2018 年1—12 月共64 例初始行维持性血液透析治疗的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法， 共64 例初始行维持性血液透析治疗患者作为研究对象。 纳入标准：患者均为初始血液透析治疗且年龄18 周岁及以上； 每周规律透析2～3 次；对该研究知情同意。 排除标准：①合并严重并发症者；②存在沟通交流障碍；③中途放弃或转院。随机数字表法分观察组(n=32)及对照组(n=32)。 参与该研究患者基本资料及临床资料， 差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表l。

表1 两组初始透析治疗患者基本资料对比

1.2 研究方法

1.2.1 对照组实施措施 采用血液透析常规护理方法进行护理， 对于初始血液透析患者前5 次透析过程中，由责任护士进行一对一的健康宣教，使患者及其家属了解血液透析的方法及必要性，介绍透析过程中的注意事项，如日常饮食、合理运动，指导患者学会动静脉瘘的维护、及自我护理等，教会患者采用“一听二摸三看四感觉”的方法每日自查内瘘情况，并指导其预防和处理内瘘相关并发症。同时对患者实施心理疏导，缓解患者治疗期间所存在的焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。

1.2.2 观察组实施措施 观察组在对照组基础上实施同伴支持模式。 在研究之前，根据该研究目的做以下准备工作：（1）招募行规律透析1 年以上17 例患者（3例中途转院）， 一般情况及精神状态较好的自愿加入该研究的血液透析患者。 （2）对招募的志愿者实施统一培训，由透析室医生及透析专科护士负责。 内容涵盖有血液透析的基础知识，饮食运动，血管通路的维护，透析心理路程的分享，自己处理不良情绪的经验。培训方式包括理论授课 （选择患者每次透析开始前30 min 及结束后30 min，共实施1 个月（患者3 次/周规律透析）； 每个周末组织志愿者患者在示教室进行培训内容的讨论与学习，分享经验与不足。（3）实战演练，最后一周，二名志愿者患者一组，进行情景模拟演练，由负责的医生及护士指出不足与肯定优点，最后，针对演练中存在的问题，进行点评修正，重点问题如沟通方式及技巧由专科医生及护士一对一进行指导。同伴支持模式实施：①由医护人员从患者志愿者中选出表达沟通能力强的患者， 举行每周2 次的座谈会，每次1 h，座谈会以授课的形式开展，鼓励患者及其家属参与。 由护理人员介绍志愿者及患者，介绍同伴支持模式的形式及意义。志愿者结合自身血液透析的经历向其他患者介绍血液透析的相关知识，分享自己的配合经历及自我护理经验，以及透析过程中的错误行为及如何纠正，以提高刚行血液透析治疗患者的认识水平。 鼓励初始行血液透析的患者调整自己的心态，积极面对疾病治疗。 ②座谈会后，可鼓励患者与志愿者互留联系方式，或与志愿者本人面对面进行沟通交流，建立良好的同伴病友关系，帮助患者排解负性情绪，树立其信心。同时，志愿者与患者可以加入该研究建立的微信群，在患者有疑惑及情绪波动时，及时进行沟通交流，可得到志愿者同伴的帮助与支持，改善缓解患者的负性情绪。③每周进入透析室进行探视志愿者依据自身患病时心理状况， 耐心倾听患者的倾诉， 每个周末组织志愿者及刚刚行透析治疗的患者进行面对面的沟通交流， 分享一周的情绪状况并选择合理方式释放如书写透析日记。 志愿者可以将亲身经历作为教材， 为刚行透析的患者提供经验与教训。 鼓励患者积极面对疾病，尽可能解决患者治疗期间面对的困难，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3 评价标准

对诱导透析第1 天，干预3 个月后，患者的焦虑，抑郁状况实施评估。评估工具为自评焦虑量表及自评抑郁量表。 该两种量表均是成熟量表，具备良好的信效度，广泛用于焦虑及抑郁情况的程度及治疗中的变化。

表2 两组初始透析治疗患者焦虑及抑郁得分对比[（±s），分]

表2 两组初始透析治疗患者焦虑及抑郁得分对比[（±s），分]

组别干预组（n=23）对照组（n=23）t 值P 值焦虑得分干预前 干预后 t 值 P 值抑郁得分干预前 干预后 t 值 P 值54.2±5.9 54.3±5.8 0.042 0.875 36.2±6.4 46.8±7.6 5.657＜0.001 41.56 27.23＜0.001＜0.001 60.2±6.6 60.7±7.3 0.289 0.754 40.1±7.2 48.2±5.9 6.034＜0.001 27.66 16.00＜0.001＜0.001

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，两组患者焦虑及抑郁状况的评分较干预前显著下降，且观察组焦虑及抑郁状况的评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

初始行血液透析治疗患者对血液透析认知不足，加上躯体痛苦[6]，经济压力，角色转变冲突，承受沉重心理及精神压力，这些导致焦虑抑郁负面情绪产生[3]，使患者失去生活信心，社会融合感差，生理功能及免疫力功能下降，进而影响透析效果及生活质量[4,7]。 同伴支持模式作为一种良好沟通交流平台[8]，为初始行血液透析治疗病友提供分享同伴角色的透析有关经验与教训，符合初始行透析治疗患者心理诉求。 该研究结果示， 干预后干预组患者SAS 得分 （36.2±6.4）分、ADS 评分（40.1±7.2）分显著性低于干预前SAS 得分（54.2±5.9）分、ADS 评分（60.2±6.6）分；对照组SAS得分（46.8±7.6）分、ADS 评分（48.2±5.9）分低于干预前SAS 得分（54.3±5.8）分、ADS 评分（60.7±7.3）分。 同伴支持模式干预3 个月后， 干预组患者SAS 得分（36.2±6.4） 分显著低于对照组SAS 得分 （46.8±7.6）分，差异有统计学意义（t=5.657，P＜O.001）；干预组患者SDS 得分（40.1±7.2）分显著低于对照组SDS 得分(48.2±5.9)分，差异有统计学意义（t=6.034，P＜O.001)，提示同伴支持模式可改善初始行血液透析治疗患者的焦虑与抑郁状况。 以往有关研究结果观察组患者SAS 得分（45.8±3.7）分，SDS 得分（42.5±2.1）分均显著低于对照组SAS 得分 （56.4±3.5） 分，SDS 得分（55.7±2.7）分，这符合该研究结果[9]。 负性情绪降低患者免疫功能加重所患疾病的严重程度[10]，不利于恢复健康， 良好情绪状态可提高机体免疫力及耐受性[8-9,11]。 同时通过同伴支持模式也使透析志愿者自我价值得到肯定。

综上所述，应用同伴支持模式可改善初始行血液透析治疗患者焦虑与抑郁状况，为今后透析治疗奠定基础，同时肯定透析志愿者自我价值，值得临床推广。但该模式仍有不完善之处，今后研究可从完善角度出发，以协助初始行血液透析治疗患者尽快转变角色适应透析治疗。