随访护理在根除幽门螺旋杆菌感染的消化不良患者中应用的效果

蒋晓萍

江苏省金湖县中医院胃镜室，江苏金湖 211600

消化不良(dyspepsia)是由胃动力障碍导致的一类疾病，属于常见的临床症候群，胃蠕动异常的胃轻瘫、食道反流病也被视为消化不良症候[1]。 临床将消化不良分为功能性消化不良和器质性消化不良两种，其中功能性消化不良所占比重更大，幽门螺旋杆菌感染是主要发病影响因素，对于幽门螺旋杆菌感染引起的消化不良， 临床治疗上主要强调根除幽门螺旋杆菌感染[2-3]。 幽门螺旋杆菌感染根除治疗多在门诊进行，患者与医护人员相处时间短，患者接受的护理较少，患者对疾病健康知识知晓不多，容易在治疗后出现复发[4]，该院为了提升幽门螺旋杆菌感染根除效果，在治疗基础上对患者开展随访护理，有效减少了治疗不良反应及治疗后的复发。 该研究以该院2018 年1 月—2019年1 月收治的60 例患者为对象， 具体分析随访护理的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机将60 例门诊收治的消化不良患者分为两组，观察组30 例，男15 例、女15 例，年龄40～70 岁，平均年龄（68.28±5.36）岁；对照组30 例，男15 例、女15 例，年龄40～70 岁，平均年龄（68.59±5.14）岁。 该研究获得患者同意，并通过医院伦理委员会批准。 两组年龄、性别等差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①符合消化不良诊断标准[5]；②预计接受幽门螺旋杆菌感染根除治疗； ③接受门诊治疗；④经胃镜检查确诊；⑤以往没有接受过幽门螺旋杆菌感染根除治疗。排除标准：①不符合纳入标准；②合并消化性溃疡、胃部肿瘤；③幽门螺旋杆菌感染以外的原因引起的消化不良； ④处于妊娠期或哺乳期女性；⑤肝肾功能严重障碍。

1.2 方法

两组患者均在门诊接受幽门螺旋杆菌感染根除治疗， 以下药物每天服用2 次：1 000 mg 阿莫西林，20 mg 奥美拉唑，500 mg 克拉霉素，200 mg 胶体果胶铋，持续治疗2 个星期。 治疗结束后间隔半个月接受1 次门诊复查， 叮嘱患者1 个月内不要接受抗生素、质子泵抑制剂治疗。

对照组仅在患者接受门诊治疗及后期的门诊复查时实施护理干预， 主要开展健康宣教及用药干预。①健康宣教。 按照患者认知水平、受教育程度选择合适的宣教内容，根据患者理解程度选择合适的宣教方式，详细向患者介绍治疗方法、预期预后情况，叮嘱患者注意个人卫生清洁， 日常用餐用品要做好消毒工作，准备私人的餐具，避免家庭内成员出现交叉感染。叮嘱患者戒除烟酒，保持健康作息、合理饮食。②用药干预。 向患者详细介绍每种药物的作用机制、用药效果、用药方法、可能出现的不良反应，向患者讲解遵医嘱用药的必要性以及不遵医嘱用药可能出现的不良后果。 叮嘱患者治疗过程中不要同时服用降血脂药物、非甾体类抗炎药物，叮嘱患者要按照医嘱中的用药顺序用药，其中奥美拉唑在早饭前、晚饭前30 min服用，胶体果胶铋在午饭前30 min 和睡前30 min 服用，阿莫西林在早饭后、晚饭后30 min 服用，克拉霉素在早饭后、晚饭后30 min 服用。 指导患者学会观察服药期间的表现，如果有异常反应，叮嘱患者及时到医院接受检查。

观察组除了接受上述门诊护理干预，另外对患者实施随访护理，护理人员在治疗进行第3 天、第14 天通过电话与患者联系，了解患者用药情况、病情改善情况、情绪状况，按照随访情况评估患者的用药依从度与用药效果，并继续强调遵医嘱用药、保持合理饮食作息的重要性。 随访有不良反应的患者，详细了解后帮助患者分析不良反应发生的原因， 指导患者减轻、预防不良反应的方法，并告知患者复查的时间，叮嘱患者准时复诊。另外叮嘱患者遇到问题无法及时回医院检查时， 可以通过电话与医护人员取得联系，争取专业帮助。

1.3 评价指标

比较两组幽门螺杆菌根除率、不良反应发生率，其中不良反应包括消化道出血、恶心、腹泻、心悸、皮疹。

评价患者院外用药依从度，完全依从：患者100%能够依照医嘱正确用药；部分依从：患者70%以上的时间能够遵医嘱正确用药；不依从：患者能够遵医嘱正确用药的时间不足70%， 存在自行增加药物剂量、停药的情况。 用药依从度为不依从之外的比重。

调查患者对护理实施的满意度， 从沟通交流、信息告知、服务态度、护理责任感各方面进行调查，总分设为10 分，得分越高表示满意度越高。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 22.0 统计学软件分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 幽门螺杆菌根除率、不良反应率

观察组幽门螺杆菌根除率高于对照组，不良反应发生率为13.33%，低于对照组36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 院外用药依从度

观察组院外用药依从度为93.33%， 明显高于对照组院外用药依从度73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组幽门螺杆菌根除率、不良反应发生率比较[n(%)]

表2 两组患者院外用药依从度比较[n(%)]

2.3 护理满意度

观察组满意度评价中沟通交流、信息告知、服务态度、护理责任感各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理干预的满意度比较[（±s），分]

表3 两组患者对护理干预的满意度比较[（±s），分]

组别 沟通交流 信息告知 服务态度 护理责任感观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值9.20±0.36 8.78±0.29 4.976 0.000 8.96±0.43 8.31±0.31 6.716 0.000 9.05±0.41 8.77±0.26 3.159 0.003 9.03±0.33 8.66±0.24 4.967 0.000

3 讨论

因为药物耐药性的逐渐严重，幽门螺杆菌的根除效果逐渐降低，选择合适的药物及用药方法对治疗效果影响明显[6]。 该研究治疗中应用的药物包括阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑、胶体果胶铋，4 种药物相应具有特性，为了保证用药效果最大化，该研究调整了用药时间，在质子泵抑制剂后服用阿莫西林、克拉霉素，等到胃部酸碱值上升后增强口服抗生素的生物利用度[7]。中午、晚上服用铋剂，有助于减少该药物的使用剂量，减少不良反应，且能够避免一起服用铋剂、质子泵抑制剂，能够使二者拮抗减轻，获得更好的疗效[8]。 但是这样的服药方法对患者的依从度有较高要求，部分患者可能因为用药疗程长、药物不良反应多、服药方法复杂，出现中途停药的情况，因此无法彻底根除幽门螺杆菌感染，影响患者预后[9-10]。

该研究观察组通过在治疗基础上实施随访护理，结果患者院外用药依从度为93.33%， 明显高于对照组依从度73.33%（χ2=4.320，P＜0.05），与类似研究[11]结果具有一致性，其研究中显示观察组的用药总依从率为96.67%，显著高于对照组的80.00%(P＜0.05)。 表明在门诊护理干预基础上开展随访护理，能够使患者对用药有更高的依从度，进而有助于提升治疗效果。 该研究观察组幽门螺杆菌根除率为100.00%，明显高于对照组86.67%，且不良反应发生率为13.33%，明显低于对照组36.67%（χ2=4.286、4.356，P＜0.05）。分析是因为在随访护理下，患者院外居家期间也能够获得护理人员专业指导，患者能够始终保证正确服药，药物作用能够得到充分发挥，因而治疗效果更有保证[12-13]。该研究观察组患者对护理的沟通交流、 信息告知、服务态度、护理责任感方面满意度评分均明显高于对照组（t=4.976、6.716、3.159、4.967，P＜0.05），分析是因为随访护理的开展提升了治疗效果， 减少了不良反应，患者预后得到更好的改善，因而对护理能够表示更高的满意度[14]。

综上所述，对接受幽门螺杆菌根除治疗的消化不良患者， 实施随访护理有助于提升根除效果及安全性，提升患者的护理满意度，有推广应用价值。