重症监护室中采用细节管理对感染控制护理的运用效果探讨

柳利霞

郴州市第一人民医院重症医学科三区，湖南郴州 423000

重症监护室即ICU，该科室内的患者主要是疾病较为严重、病情较为复杂且随时可以发生生命危险等类型的患者，重症监护室能为患者提供最佳的治疗及护理[1]。此外，重症监护室患者还具有抵抗力差、免疫力差、入院ICU 时间长、治疗过程中需要接受多项入侵性操作、使用抗生素时间长等特点，这些特点导致重症监护室患者极易发生感染现象[2]。该院针对重症监护室患者实施细节管理及常规管理，旨在分析细节管理对于控制重症监护室感染的护理管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组管理模式下各选择109 例重症监护室患者作为观察对象，其中，参照组109 例患者中男性患者62例，女性患者47 例；最大年龄83 岁，最小年龄16 岁，均值为（59.96±3.47）岁，入住 ICU 的时间为 2～19 d 不等，平均时间为（8.79±2.56）d。研究组 109 例患者中男性患者60 例，女性患者49 例；最大年龄85 岁，最小年龄18岁，均值为（59.99±3.62）岁，入住 ICU 的时间为 3～18 d 不等，平均时间为（8.75±2.57）d。该次参与观察的 ICU 护理人员为同一批，共18 名，其中护士长1名，副主任护师3名，主管护师 5 名，护师 5 人,护士 4 名。

对两组重症监护室患者的基线资料进行统计分析，结果显示组间差异无统计学意义（P＞0.05）且可比性高。

1.2 方法

针对参照组109 例重症监护室患者实施常规护理管理，监测病情变化，给予患者每天及时更换床单及病服、监督及辅助患者按时按量服用药物、针对清醒的患者实施有效的沟通及心理护理。

针对研究组109 例重症监护室患者实施细节管理，具体管理措施如下：（1）明确完善的重症监护室感染控制管理制度及规范：结合该院ICU 的具体情况、患者数量及以往发生的感染事件等制定规范性、完善、优化及细节性的感染控制制度，针对护理人员护理前的手卫生进行严格的规范，要求每位护理人员进入ICU 实施护理操作前应遵守手卫生规范中的规定重复多次的清洁手部卫生，保证所有的护理行为均属于无菌操作环境下实施的，针对ICU 的消毒隔离规范进行明确，在为患者实施入侵性操作时的注意事项及规范流程等。针对ICU 每天定时对地面、护理操作台、角落、空调设备及床品等进行消毒，保证室内通风，控制室内的温度及湿度。（2）定期开展细节管理的护理培训：定期组织护理人员参与ICU 感染控制细节管理的相关培训，提高护理人员的感染防范意识，在培训后对手卫生规范流程、感染控制内容、无菌操作原则、入侵性操作流程规范、一次性医疗用品处理技巧等进行考核，将考核结果与护理人员的绩效相挂钩，提高护理人员的责任意识。此外，还应落实护理层级责任制度，明确ICU 患者感染发生的主要责任，指导护理人员做好相应的防范措施，最大程度上控制感染的发生。（3）针对ICU 感染建立相应的监督控制机制：护士长应定期对ICU 的感染控制实施情况、发生情况、发声类型、发生原因、预防优化对策等进行监督实施，以便在第一时间内发现ICU 的感染情况、感染控制预防对策的实施情况，ICU 环境是否达标等，做到及时发现问题、改进问题。（4）ICU 感染控制的细节管理具体措施：①严格落实好无菌操作规范。在日常细节管理过程中应严格规范护理人员的行为标准，实施无菌操作及消毒隔离之前应将已经发生感染和没有感染的患者分区域治疗护理，从源头上控制感染源的蔓延及扩散，减少感染传播现象的出现。②对ICU 患者实施好相应的细节护理操作，如每天定时为患者清洁口腔，使用合适的口腔护理液对口腔内残留的分泌物或食物残渣进行清理，结合患者实际情况配合口腔擦拭及冲洗等干预，最大程度上减少口腔感染现象的出现；将患者的床头抬高30°左右，减少误吸及口部细菌定植的现象；针对实施机械通气治疗的患者应每天定时为患者实施叩背排痰处理，及时清理患者气囊上的分泌物，保证气道湿化及通气顺畅，减少呼吸机相关性肺炎的发生； 在对患者实施抗生素治疗过程中，应结合患者疾病类型、病情程度、抗生素使用原则、配伍禁忌等科学合理的选择及应用抗生素进行治疗，减少过度使用抗生素及不合理使用抗生素现象，全面控制感染现象的发生。

1.3 观察指标

对比两组管理后的护理管理质量评分、护理人员手卫生依从性评分、护理人员综合素质考核评分、感染发生率、护理满意度及ICU 患者死亡率等差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理管理质量评分、护理人员手卫生依从性评分、护理人员综合素质考核评分

两组护理管理后的护理管理质量评分、护理人员手卫生依从性评分、护理人员综合素质考核评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的护理管理质量、护理人员手卫生依从性分、综合素质考核评分比较[（±s），分]

表1 两组的护理管理质量、护理人员手卫生依从性分、综合素质考核评分比较[（±s），分]

组别 护理管理质量 手卫生依从性 综合素质考核参照组（n=18）研究组（n=18）t 值P 值82.45±4.17 93.20±2.26 9.620 0.000 81.75±3.69 95.12±2.46 12.790 0.000 87.33±4.19 96.14±3.56 6.800 0.000

2.2 感染发生率、护理满意度及ICU患者死亡率

两组重症监护室患者管理后的感染发生率、护理满意度及ICU 患者死亡率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组重症监护室患者的感染发生率、护理满意度及ICU 患者死亡率比较[n（%）]

3 讨论

重症监护室内主要集合了各种严重疾病的危急重症患者，也是医院最容易出现感染现象的场所，重症监护室患者大多数都属于接受大型手术治疗、心肺复苏、脏器功能衰竭、休克、中毒等类型的患者[3]，在接受ICU 治疗期间由于免疫力低下、病程时间长、耐药性、入侵性操作等会导致较多感染现象出现[4]。

传统的重症监护室感染控制护理过程中实施的常规管理虽然能一定程度上控制感染现象的发生，但管理效果并不十分显著，ICU 的感染现象也无法被完全的消灭。因此，有效的细节管理措施显得尤为重要，细节管理主要是指在针对重症监护室患者的感染控制护理过程中，各个护理人员在为患者实施各项护理操作过程中应做好细节方面的管理，将一切可能导致感染风险发生的因素扼杀在摇篮里[5]。在针对重症监护室患者实施感染控制的护理过程中应用细节管理主要针对重症监护室的细节管理制定进行明确，用制度及规范引导及限制护理人员的行为标准，通过定期组织护理人员参与各项感染控制管理的培训学习中，强化护理人员的感染防范意识，提高护理人员的工作责任意识，落实相应的责任制，最大程度上促使护理人员完成自己职责范围内的感染控制护理措施，提高护理管理质量[6]。在ICU 建立感染控制相应的监督控制机制，针对护理过程中感染控制的管理进行综合评价，并分析感染发生的具体原因及相应的预防处理措施，最大程度上控制感染的发生。最后针对ICU 患者实施口腔、呼吸机、体位、抗生素、无菌操作、入侵性操作规范等护理管理措施，降低感染的发生率及ICU患者的死亡率，促进重症监护室护理管理水平的提高。

综上所述，重症监护室中采用细节管理对感染控制的运用效果较为显著，降低感染发生率，建议临床推广实施。