乳腺癌术后化疗患者PICC置管实施护理管理干预的效果探讨

王海燕，孙明旭，丛志平

吉林省一汽总医院普外一科，吉林长春 130011

乳腺癌术后患者一般需要结合化疗治疗提高治疗效果，但由于化疗药物具有较强的刺激性，因此患者出现的不良反应较多，中心静脉置管（PICC）在化疗治疗中具有一定应用优势性，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦[1]。但由于PICC 置管期间于化疗间歇期需带管回家休养，护理不当、活动幅度过大等均可能造成静脉炎、感染、导管阻塞等护理问题，在增加患者生理疼痛的同时，可能影响患者治疗依从性[2]。为此，该次研究选取了2016年1月—2018年12月期间该院收治的112 例乳腺癌术后化疗实施PICC 置管的患者为研究对象，分析了护理管理干预的应用效果，现将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的112 例乳腺癌术后化疗实施PICC置管的患者为研究对象，所有患者均经病理检查证实为乳腺癌，患者均手术顺利，自愿纳入研究并签署知情同意书，按照患者入院先后顺序，分为研究组和对照组，各56 例，其中对照组患者年龄介于 41～69 岁，平均（53.64±2.59）岁，头静脉5 例、肘正中静脉 13 例、贵要静脉 38例；研究组患者年龄介于 39～68 岁，平均（53.27±2.41）岁，头静脉7 例、肘正中静脉12 例、贵要静脉37 例，两组病情、年龄、穿刺位置等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组针对PICC 进行常规管理，研究组则实施护理管理干预，具体内容包括：①组织培训：定期组织科室内护理人员学习乳腺癌化疗知识，尤其是PICC 护理相关理论知识，并结合实践技能的相关培训，讲解个体化护理的制定方法及重要性，以及置管期间出现意外事件的处理预案等，指导护理人员加强对患者病情的监测，教会患者自我监测及PICC 自我管理的注意事项，在出现不适反应时及时上报[3]。讲解患者化疗PICC 置管期间可能出现的并发症，以及具体的防治护理措施，增加护理人员的预见性及安全管理意识。②流程管理：制定PICC 置管安全管理规范及标准化操作流程，建立导管维护记录，在出现置管相关并发症或不良事件时及时记录。③安全管理： 科室内加强PICC 护理安全管理理念及优质护理服务意识的培养，以在患者护理中及时发现PICC 相关护理风险隐患并予以针对性处理[4]。④沟通管理：指导护理人员与患者沟通时应保证服务态度良好，为患者详细讲解置管自我护理方法及常见并发症监测方法，及时与患者家属沟通，患者提出疑问及时解答，必要时给予心理疏导，以提高患者对护理人员信任度，促进护患良好沟通，提高护理人员服务质量[5]。⑤护理质量改进：每月月初组织PICC 护理质量改进小组，探讨乳腺癌患者PICC防治并发症及不良事件的有效策略，总结护理管理干预落实不到位情况，并分析原因，对管理不合理的内容加以改进，并制定下个月管理计划。由专人负责管理PICC换药，对其进行环境管控、无菌操作、标准化换药流程、置管监测、健康教育等方面的培训，以提高其乳腺癌PICC管理专业度[6]。定期由管理人员监督管理效果，总结现状，并对落实不到位的环节进行进一步的质量改进，形成持续质量改进循环管理。观察两组患者导管问题及并发症发生情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，PICC 导管滑脱、阻塞等导管问题或并发症发生例数及比例等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳腺癌患者PICC期间出现的导管问题比较

实施护理管理干预的研究组导管问题发生率为5.36%，较对照组19.64%的导管问题发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组乳腺癌患者PICC 期间出现的导管问题比较

2.2 两组乳腺癌患者PICC期间出现的并发症情况比较

实施护理管理干预的研究组PICC 相关并发症总发生率为3.57%，较对照组16.07%的PICC 相关并发症发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组乳腺癌患者PICC 期间出现的并发症情况比较

3 讨论

PICC 置管是乳腺癌患者化疗中常用的技术，能够减少穿刺次数，减轻化疗药物刺激对外周血管的损伤，使化疗药物直达中心静脉。但护理不到位、置管留置时间长、患者带管管理不当等情况的出现，极易引发PICC 置管并发症甚至非计划拔管，影响了患者的治疗依从性[7]。护理管理干预指的是通过实施培训、流程、安全、沟通等方面的管理，提高了护理人员的业务水平及整体护理质量，从而有助于提高护理效率[8]。此外，通过对护理人员安全管理意识的培养，能够促进护理人员树立安全理念，及时发现PICC 置管中存在的问题并加以改善，达到护理质量持续改进的目标。

为进一步探讨乳腺癌术后化疗患者PICC 置管有效管理策略，该次研究将护理管理干预融入到护理管理中，研究结果显示，采用护理管理干预的研究组患者导管问题发生率为5.36%，较对照组显著降低（P＜0.05）；研究组PICC 相关并发症总发生率为3.57%，较对照组显著降低（P＜0.05）。说明护理管理干预通过对PICC 置管各个环节的规范管理，有效减少了患者置管期间并发症及不良事件的发生率，通过护理质量持续改进策略的实施，有助于发现护理中的不足之处，并加以完善，进一步提高科室整体护理质量。

护理管理干预的实施取得了良好效果，但应用过程中仍旧发现其存在许多不足之处，需要进一步加以改进，具体包括以下方面：①指导护理人员重视对患者的健康教育，部分基层医疗单位接纳的多为农村患者，部分患者仍不能完全掌握导管维护方法。为此，管理人员可采取简化健康教育的专业度，采用通俗易懂的语言教会患者自我管理的方法，拍摄常见的并发症，如静脉炎、感染、导管脱出等图片，并结合导管自我护理注意事项等内容制作成小册子，方便患者理解并能随时查阅。②患者治疗间歇期仍需加强护理管理，可以教会患者在家自我护理小技巧，如沐浴、运动等的注意事项，定期通过电话随访了解患者导管护理情况，并给予患者一定帮助，以将PICC 置管护理理念延续到患者家庭。通过完善院内健康教育及出院随访管理，进一步提高管理有效性。

综上所述，乳腺癌术后化疗患者PICC 置管实施护理管理干预，有助于通过全面、系统的护理管理策略，使护理人员实践护理更加规范化、程序化，提高护理人员业务水平，减少PICC 置管相关并发症及带管不良事件的发生率，减少患者费用支出，提高患者依从性及满意度，从而确保化疗的顺利进行。为进一步提高管理效果，在护理管理中还需加强对护理人员规范健康教育的管理，以及患者的院外随访护理管理，以进一步提高管理效果，提升护理人员整体业务水平，更好地为患者服务。