氯吡格雷对冠心病介入治疗后发生心血管不良事件的预防效果分析

陈颖

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,可诱发血管腔狭窄或者阻塞,造成心肌缺血、缺氧或者坏死而出现心脏病,易引起乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心肌梗死后综合征、心室壁瘤以及栓塞等并发症,严重可诱发心力衰竭乃至猝死,基于此,临床往往给予冠状动脉介入手术治疗,但是术后易形成血栓,导致心脑血管不良事件,严重阻碍患者康复速度［1,2］。因此,临床寻求一种有效的预防性药物必不可少。抗血小板聚集性药物虽是临床常用性药物,但是不同药物所获得的治疗效果并不同。有资料显示［3］：氯呲格雷在介入冠心病治疗中可起到至关重要的作用,有助于降低心血管不良事件的发生,保证治疗效果。故本次试验为了更好的分析出氯呲格雷在预防冠心病介入治疗中的应用效果,特选出2018年1月～2020年1月间本院介入治疗的冠心病患者为试验对象进行分组治疗,意在为今后的临床诊治工作提供理论依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2018年1月～2020年1月间在本院接受介入治疗的64例冠心病患者纳入此次试验,采用随机盲选的方式分为观察组与对照组,每组32例。对照组男女比例为15∶17；年龄45～70岁,平均年龄(57.68±4.8)岁；病程2～20年,平均病程(8.27±3.91)年。观察组男女比例为16∶16；年龄44～72岁,平均年龄(57.70±4.9)岁；病程3～19年,平均病程(8.30±3.68)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合冠心病相关诊断标准；②治疗依从性佳者；③狭窄在75%以上；④自愿加入试验,同意书上签字。排除标准：①严重肝肾疾病或肿瘤患者；②精神疾病者。

1.2方法 对照组患者术后每间隔12 h接受一次皮下注射低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司；国药准字H20060190),剂量0.4 ml,用药7 d。观察组患者术前接受600 mg氯呲格雷(乐普药业股份有限公司,国药准字H20123116)治疗,1次/d,维持治疗至手术后6个月,1次/d,连续治疗4 d后调整剂量为75 mg,术后用药剂量为150 mg。

1.3观察指标 检测比较两组患者用药后各个时间点(用药后6、12、24 h)的血栓素B2水平,同时详细观察记录两组患者心血管不良事件发生情况,主要考察指标包括形成血栓、再梗、缺血、出血,比较不良事件发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组用药后6、12、24 h的血栓素B2水平比较观察组患者用药后6、12、24 h的血栓素B2水平分别为(82.21±14.86)、(65.10±12.51)、(46.69±9.10)ng/L,均低于对照组的(93.17±16.48)、(75.40±15.03)、(66.92±11.03)ng/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组心血管不良事件发生情况比较 观察组心血管不良事件发生率为9.38%,低于对照组的31.25%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组用药后6、12、24 h的血栓素B2水平比较(±s,ng/L)

表1 两组用药后6、12、24 h的血栓素B2水平比较(±s,ng/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组心血管不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

近些年,由于我国国民生活水平的提升,人们的饮食结构和生活习惯转变巨大,加上老龄化问题的加重,导致冠心病的发生率呈逐年升高趋势。实际上,冠心病属于心内科疾病,当前临床主要治疗手段便是介入治疗。

介入治疗是通过置入支架来开通闭塞性血管的一种有创性的治疗方法,虽有疗效,但术后也容易形成血栓,导致新血管病变或者开通病变血管二次闭塞,大大降低临床治疗效果,不利于患者预后改善［4］。因此,临床务必要加强对介入治疗的冠心病患者的抗凝治疗。在以往的临床治疗期间,主治医师多会选用低分子肝素抗凝,该种药物可结合于人体凝血酶Ⅲ,可阻断内源性凝血连锁反应,抑制血小板聚集,加快机体释放血管内内源性氨基酸糖醛酸和组织型纤溶酶原,从而达到恢复受损内皮细胞的目的［5］。但是这类药物用量过多后,很容易出现心血管不良事件,影响患者的生活质量。

有研究显示［6］：血栓素B2属于机体血小板聚集的有效性指标之一,在冠心病介入治疗中呈不断波动趋势,所以临床可将其作为判定介入治疗冠心病心血管不良事件发生情况的指标之一。氯呲格雷是临床常见的血小板聚集抑制剂类药物,可加快机体肝脏细胞色素P450酶快速转化成活性代谢物质,选择性控制二磷酸腺苷,阻断人体血糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物结合于纤维蛋白原,最终起到抑制血小板聚集的目的［7］。氯呲格雷能够在一定程度上阻断其他兴奋剂,促进二磷酸腺苷的排泄,从而起到凝结血液的目的,与此同时,该种药物并不会逆转血液二磷酸腺苷受体用途,便于尽快还原机体血小板功能,甚至可同步更新血小板进度［8］。另外,氯呲格雷是强化型第二代二磷酸腺苷受体拮抗剂类药物的一种,在口服用药后,胃肠道可吸收一半的药效,剩余药效可起到生物利用率,但是该种药物在体外并不见活性。除此之外,氯呲格雷在人体中可将活性代谢产物结合于P2YAC,继而在一定程度上降低二磷酸腺苷的结合位点,降低用药后心血管不良反应发生几率［9］。

在本次试验中,观察组患者用药后6、12、24 h的血栓素B2水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组心血管不良事件发生率为9.38%,低于对照组的31.25%,差异有统计学意义(P＜0.05)。这明显说明临床将氯呲格雷药物用于冠心病介入治疗中可有效预防心血管不良事件,保证治疗效果。

综上所述,氯呲格雷在预防冠心病介入治疗后心血管不良事件发生率方面具有积极作用,值得推广和应用。