右美托咪定和布托啡诺治疗急性循环衰竭的效果分析

汪东

急性循环衰竭是因失血、细菌感染等原因导致的急性循环系统功能障碍,进而致使代谢发生障碍［1］。休克为急性循环衰竭患者最常见临床表现,可导致多器官功能衰竭,患者最终死亡。现如今,急性循环衰竭尚无统一用药治疗方案,治疗首要原则为镇静、改善微循环、镇痛以及维持生命体征稳定等［2］。右美托咪定有镇痛、镇静以及抑制交感活动等功能,属于重症监护患者以及非全麻患者辅助用药,其对心率、血压等可造成影响,进而影响血流动力学,镇痛、镇静等效果有待加强［3］。而布托啡诺属混合型的阿片受体激动拮抗剂,镇痛作用强,对血流动力学的影响较小［4］。右美托咪定和布托啡诺治疗急性循环衰竭的报道较少,为进一步探讨和分析在急性循环衰竭患者中右美托咪定和布托啡诺对血流动力学产生的影响,本文选取2017 年4 月～2019 年1 月本院收治的80 例急性循环衰竭患者进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月～2019 年1 月本院收治的80 例急性循环衰竭患者作为研究对象,随机分为乙组和甲组,各40 例。甲组患者中男18 例,女22 例；年龄39～72 岁,平均年龄(46.20±10.60)岁。乙组患者中男17 例,女23 例；年龄40～71 岁,平均年龄(46.12±10.58)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者对本次研究均知情,并签署了《知情同意书》,研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：存在严重感染、感染性休克、低血容量性休克等；持续2 h 及以上尿量＜0.5 ml/(kg·h)、休克时间＜6 h、动脉血乳酸浓度＞2 mmol/L、心率＞100 次/min等至少存在一项；不存在研究药物相关的禁忌证。排除标准：中枢神经功能异常；伴心肌梗死、不稳定型心绞痛；伴心脏传导阻滞、心动过缓；妊娠期和哺乳期女性；伴颅脑外伤、脑血管意外、神经原性休克等。

1.3 方法 入院后,所有患者均给予常规治疗,即缩血管药物、液体复苏、维持中心静脉血氧饱和度＞70%、正性肌力药、抗感染治疗等。乙组采用右美托咪定进行治疗,2 ml 盐酸右美托咪定注射液［江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20110085,规格：2 ml∶0.2 mg(以右美托咪定计)］溶于48 ml 生理盐水中静脉推注,推注速度为时间1 μg/kg,推注时间＞10 min,之后以0.3 μg/(kg·h)的速度静脉滴注。甲组采用右美托咪定联合布托啡诺进行治疗,右美托咪定用法用量同乙组；酒石酸布托啡诺注射液(商品名：诺扬,江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20020454,规格：1 ml∶1 mg)1 mg 肌内注射。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组血流动力学指标(中心静脉压、平均动脉压、心排出量、每搏量)、血乳酸水平、心率及血压恢复时间。心率恢复标准：60～100 次/min。血压恢复标准：收缩压＜125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压＜80 mm Hg。采用镇静-躁动评分评价镇静效果,1 分：无法唤醒；2 分：非常镇静；3 分：镇静；4 分：安静合作；5 分：躁动；6 分：很躁动；7 分：危险躁动［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 甲组中心静脉压、平均动脉压、心排出量及每搏量均高于乙组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血乳酸水平和镇静-躁动评分比较 甲组血乳酸水平为(2.02±1.11)mmol/L,镇静-躁动评分为(3.75±0.82)分,均低于乙组的(2.65±1.20)mmol/L、(4.48±0.52)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组血流动力学指标比较(±s)

表1 两组血流动力学指标比较(±s)

注：与乙组比较,aP＜0.05

表2 两组血乳酸水平和镇静-躁动评分比较(±s)

表2 两组血乳酸水平和镇静-躁动评分比较(±s)

注：与乙组比较,aP＜0.05

2.3 两组心率及血压恢复时间比较 甲组心率恢复时间为(2.20±0.40)h,血压恢复时间为(2.18±0.33)h,均短于乙组的(2.88±0.32)、(2.90±0.30)h,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组心率及血压恢复时间比较(±s,h)

表3 两组心率及血压恢复时间比较(±s,h)

注：与乙组比较,aP＜0.05

3 讨论

急性循环衰竭是以微循环障碍为基础的组织低灌注、器官衰竭的一类综合征,患者表现为全身大循环指标受累,主要是心率增快、每搏输出量降低、血压降低、心输出量下降,并表现出微循环障碍,具体是微循环血流灌注不足、酸中毒以及乳酸蓄积等［6］。在各种因素影响下,患者常出现不适、焦虑、疼痛以及恐惧等,而出现躁动,加重原发病情,影响预后,所以要给予患者恰当镇痛镇静,逆转病情,并促进紧急抢救。右美托咪定属于新型的一种高选择性α-肾上腺素受体激动剂,存在镇痛、抑制交感神经、镇静等作用,且不良反应少。药物是通过对中枢神经α2受体的分布最密集处进行激动,确保机体保持慢相睡眠状态,从而镇静镇痛,但是因右美托咪定可抑制交感神经,可导致心率减慢和血管张力下降,前负荷和血管张力降低,影响到心输出量,致使微循环灌注不足,可能导致血流动力学恶化［7］。布托啡诺的主要成分为酒石酸布托啡诺,可高度选择κ 受体,具有很高的镇痛效应,且呼吸抑制低,基本不会产生成瘾性,且对血流动力学不会产生影响［8］。两药存在协同作用,在联合应用时可增强镇痛、镇静效果；可减少右美托咪定用量,降低对血流动力学产生的影响［9］。

综上所述,采用右美托咪定和布托啡诺治疗急性循环衰竭,患者的心率、血压恢复时间短,镇静效果良好,对血乳酸和血流动力学产生的影响小。