糖尿病并发浅表脓肿切开引流伤口换药中纳米银抗菌敷料的应用效果研究

林中矫

糖尿病属于临床常见慢性疾病,而且以2 型糖尿病居多,本病需坚持长期治疗才能取得一定效果,但是在长期治疗期间,极易合并其他并发症,影响疗效与生活质量。浅表脓肿属于糖尿病常见并发症,指的是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺发生急性化脓性感染,或发生皮脂腺囊肿感染等［1］。糖尿病患者长期受到高血糖影响,机体免疫力严重下降,极易诱发皮肤感染,从而合并浅表脓肿,若处理不当会进展为糖尿病慢性伤口［2］。糖尿病并发浅表脓肿多采取切开引流术处理,但其伤口需定期换药,常规采用Ⅲ型安尔碘纱条换药,虽有一定效果,但并不理想,近几年随着纳米银抗菌敷料的应用越来越广泛。为进一步探讨糖尿病并发浅表脓肿切开引流术中伤口换药采取纳米银抗菌敷料处理的临床效果,选取本院2013 年1 月～2016 年10 月接诊的100 例糖尿病并发浅表脓肿切开引流术患者进行随机分组研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013 年1 月～2016 年10 月接诊的100例糖尿病并发浅表脓肿切开引流术后患者为研究对象,患者均有完整临床资料,符合糖尿病并发浅表脓肿的诊断标准［3］,患者均签署知情同意书,伤口分泌物培养结果显示病原菌主要有链球菌属、葡萄球菌属、肠球菌属及混合菌等。根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组50 例。对照组男39 例,女11 例；年龄40～82 岁,平均年龄(59.8±7.5)岁；脓肿发生部位：6 例头颈部、24 例背部、6 例胸腹部、10 例腋窝与四肢、4 例会阴部。研究组男38 例,女12 例；年龄42～81 岁,平均年龄(59.5±7.2)岁；脓肿发生部位：5 例头颈部、25 例背部、5 例胸腹部、9 例腋窝与四肢、6 例会阴部。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均积极控制血糖水平于理想状态,同时根据分泌物培养结果选用敏感性较强的抗菌药物实施全身抗感染治疗,并合理饮食,控制食量,严密监测血糖,配合医师方案进行治疗［4］。对照组采取Ⅲ型安尔碘纱条进行引流伤口换药,以Ⅲ型安尔碘清洗切口,用0.5%生理盐水冲洗伤口,同时将坏死组织剪除,将伤口渗液挤压出后放入Ⅲ型安尔碘纱条进行引流,1～2 次/d。研究组采取纳米银抗菌敷料进行引流伤口换药,根据创面大小选取合适敷料,以无菌水将敷料湿润后填充到伤口中,外用无菌敷贴覆盖,按照伤口的渗出液量、伤口情况更换,可采取隔日或每天更换,若伤口分泌物减少,且感染得到一定控制,则3～4 d 更换1 次,直到伤口最终愈合。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者伤口愈合时间、感染控制时间、术后渗液减少时间、周围红肿消退时间及换药次数。伤口愈合：脓腔被肉芽组织填平,同时上皮完全覆盖,采取3%过氧化氢检测显示局部无氧化反应［5］。感染控制：分泌物去除或者明显减少,色泽新鲜,肉芽能良好生长,周围红肿明显消退［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组伤口愈合时间、感染控制时间、术后渗液减少时间、周围红肿消退时间分别为(15.23±5.34)、(4.11±3.29)、(5.12±1.73)、(3.42±1.39)d,均明显短于对照组的(23.81±4.21)、(6.28±4.19)、(9.09±3.26)、(5.47±1.76)d,换 药 次 数(9.05±3.26)次明显少于对照组的(15.67±4.99)次,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各临床指标比较(±s)

表1 两组患者各临床指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

浅表脓肿属于常见外科急性感染疾病,属于糖尿病的常见并发症,常用的治疗方案为切开引流术,但需定期更换伤口敷料,经一段时间的更换敷料处理后创面才能愈合［7］。糖尿病并发浅表脓肿切开引流术伤口换药常规处理方式为纱条引流,这种敷料在脓性渗出较多的伤口感染中应用不但无法吸收渗液,而且会加重炎症,严重情况下会造成周围皮肤浸渍,使得损伤明显加重［8］。此外,肉芽极易往纱布网眼中生长,若将敷料揭去,可能对新生组织造成损伤,进而诱发疼痛与渗血等,从而对伤口愈合造成影响,延长伤口愈合时间［9］。随着近几年敷料材料不断更新与完善,纳米银抗菌敷料在糖尿病并发浅表脓肿切开引流术中逐渐应用,临床效果显著。

本次研究针对接诊的100 例糖尿病并发浅表脓肿患者进行随机分组研究,对照组采取常规Ⅲ型安尔碘纱条进行引流伤口换药,而研究组则采取纳米银抗菌敷料进行引流伤口换药,结果显示：研究组伤口愈合时间、感染控制时间、术后渗液减少时间、周围红肿消退时间分别为(15.23±5.34)、(4.11±3.29)、(5.12±1.73)、(3.42±1.39)d,均明显短于对照组的(23.81±4.21)、(6.28±4.19)、(9.09±3.26)、(5.47±1.76)d,换药次数(9.05±3.26)次明显少于对照组的(15.67±4.99)次,差异均有统计学意义(P＜0.05)。可见采取纳米银抗菌敷料处理糖尿病并发浅表脓肿切开引流伤口换药,可以明显缩短感染控制时间与术后渗液减少时间,从而促进了伤口更快愈合,并使得周围红肿更快消退,且在一定程度上可以减少换药次数,从而减少了操作创伤,改善了患者术后恢复阶段的生活质量。纳米银抗菌敷料应用于引流伤口中的作用机制在于银不仅可以杀灭微生物,促进伤口的愈合,同时还有抗炎与止痛作用,止痛机制可能在于银有抗炎特性,并且可以减少炎性介质与致痛物质释放,还可阻断离子通道、缓解炎性反应,甚至对疼痛传导也有一定的影响［10］。越来越多的实验研究证实银有抗炎特性,能抑制DNA 复制,加之较强的渗透性,可渗透入皮下组织实现杀菌的效果,在普通细菌、真菌、耐药菌等诱发的深组织感染中均有良好的效果［11］,而且和伤口接触后能持久快速释放纳米银,尽快杀灭病原体,抗菌持久有效。本次研究中采取的纳米银抗菌敷料主要是将直径4～8 nm 的纳米银附着在亲水性纤维敷料中制作成的抗菌敷料,同时亲水性纤维具有良好的吸收渗液作用,可以使伤口处于益于伤口愈合的湿性环境,本次研究中证实这种敷料在引流伤口换药中取得的效果显著优于Ⅲ型安尔碘纱条。经纳米银抗菌敷料处理,能快速控制伤口感染,可明显抑制病原菌或杀菌,促进伤口尽快愈合；同时,采用纳米银抗菌敷料患者的伤口愈合时间更快,换药次数更少,可见其能促进组织的再生与修复,促进伤口愈合［12］；此外,采取纳米银抗菌敷料处理伤口换药,患者疼痛程度也轻于Ⅲ型安尔碘纱条,也不会附着在伤口上造成患者过敏,从而能很好地缓解患者术后疼痛,提高治疗依从性。

综上所述,糖尿病并发浅表脓肿切开引流术中采取纳米银抗菌敷料处理,不仅可以缩短伤口愈合时间、感染控制时间,而且可以缩短术后渗液减少时间、周围红肿消退时间,并减少换药次数,值得临床借鉴。