27 994例正常人群上消化道癌筛查结果分析*

王伟鹏，陈思远，陈继理，韦继青，李爱芳，李学民，张立玮

056500 河北 邯郸，河北省磁县人民医院 普查中心(王伟鹏、陈思远、陈继理、韦继青、李爱芳、李学民)；050011石家庄，河北医科大学第四医院/河北省肿瘤医院 癌症早诊早治项目办公室(张立玮)

上消化恶性肿瘤在我国的发病率和死亡率非常高，其中胃癌在我国恶性肿瘤发病率中位列第二，仅次于肺癌，死亡率则位居第三；而食管癌发病率则排第五位，死亡率居第四位[1]。我国是食管癌发病率和死亡率最高的国家，全世界每年新发50万例食管癌患者，其中一半以上发生在中国，而河北、河南、山西三省交界的太行山地区又是我国食管癌发病率和死亡率最高的地区，河北省磁县位于这一高发区的核心地带，与林州(原林县)毗邻，食管癌的发病率高达到70/10万[2]，是严重威胁该地区人民群众身体健康的一种恶性肿瘤，也成为因病致穷的主要原因之一。多年的肿瘤防治经验证明，早期诊断和早期治疗可以有效降低癌症死亡率，提高患者生存时间和生存质量[3-6]。从2006年至今，磁县人民医院一直是国家食管癌早诊早治普查基地，负责磁县地区40～69岁无症状人群的内镜普查工作。为更全面了解磁县地区上消化道恶性肿瘤的发病情况，采取更好的健康应对措施，现将我院2005～2018年在磁县7个乡镇27 994例无症状人群的内镜普查工作结果做一分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2005年～2018年间，我院共走访7个乡镇共230 899人口，普查对象为40～69岁中老年人群78 829人，实际接受内镜检查者27 994例，胃镜检查人群男12 526例，女15 468例，平均年龄(53.33±7.92)岁。

1.2 方法

1.2.1 胃镜检查方法 应用奥林巴斯160及260型电子胃镜，从食管入口开始先进行肉眼观察食管粘膜的颜色、形态、血管的微细结构变化，再序贯观察贲门形态改变及胃内形态有无异常改变，然后退镜至食管入口处，通过钳道插入喷洒管直视下喷洒1.2%碘液15～20mL，使食管粘膜均匀染色，再将内镜插入胃部将多余碘染液抽出，后从贲门处逐渐退镜并观察食管粘膜染色后情况记录改变情况，随时拍照记录。有病变处，在病变处活检，取材3～4块，活检组织保存于100%酒精固定液内，所有组织均经病理诊断，重度异型增生及早期癌患者需均多次复查后病理确诊。

1.2.2 内镜下观察分类 食管染色前分为正常、粘膜糜烂、粗糙、红区、充血、不规则、白嵴、白苔；染色后分为着色，轻度不染色，中度不染色，重度不染色[7]。贲门癌灶多发于贲门小弯侧及小弯侧偏后壁，是早期贲门癌主要特点(即10点～3点的区域内)，镜下特点为充血、糜烂、粗糙、结节、出血、凹陷[8]；胃初筛极其重要，早期癌，薄白苔，凹陷明显，胃体下向胃角观察大弯侧癌变，向下看皱襞有无中断。窦部小弯侧后壁是否有点状出血，出血周围有无红区，周围是否有轻凹陷，有异常粘膜表现一定要重点观察[9]。

1.2.3 随访复查方法 随访轻度不典型增生及低级别上皮内瘤变均3年复查，中度不典型增生1年复查，重度不典型增生、高级别上皮内瘤变及粘膜内癌均行内镜下粘膜切除术及粘膜剥离术，鳞癌、腺癌无转移证据外均行手术治疗[10-12]。

2 结 果

2.1 不同年龄段、不同性别食管病变检出结果

27 994例内镜检查人群中共检出食管病变2 819例，检出率10.1%，其中食管癌234例[占8.3%，包括粘膜内癌194例(占83%)和中晚期食管癌40例(占17%)]，重度异型增生99例(占3.5%)，中度异型增生349例(占12.4%)，轻度非典型增生2 137例(占75.8%)，不同年龄段、不同性别的对比分析结果详见表1、2。

表1 不同年龄段食管病变检出结果

Table 1. Results of Esophageal Lesions Detected in Different Ages Groups

2.2 不同年龄段、不同性别贲门病变检出结果

27 994例内镜检查人群中共检出贲门病变343例，检出率1.2%，其中贲门癌95例[占27.7%，包括粘膜内癌56例(占59%)和中晚期腺癌39例(占41%)]，重度异型增生54例(占15.7%)，中度异型增生7例(占2.0%)，轻度异型增生187例(占54.5%)，不同年龄段、不同性别的对比结果详见表3、4。

表2 不同性别食管病变检出结果

Table 2. Results of Esophageal Lesions Detected in Different Genders

VariableMild dysplasia Moderate dysplasiaSevere dysplasiaMucosal carcinomaSquamous cell carcinomaTotalMale1,06828050118301,446Female1,069694976101,373χ20.000133.470.0108.7919.9301.260P0.985<0.0010.9210.0030.0020.262

表3 不同年龄段贲门病变检出结果

Table 3. Results of Cardiac Lesions Detected in Different Age Groups

VariableMild dysplasia Moderate dysplasiaSevere dysplasiaMucosal carcinomaAdenocarcinomaTotal40-4939042216650-5974522171012860-6974228378149χ211.4355.38516.73531.1997.19125.653P<0.001<0.001<0.001<0.0010.027<0.001

表4 不同性别贲门病变检出结果

Table 4. Results of Cardiac Lesions Detected in Different Genders

VariableMild dysplasia Moderate dysplasiaSevere dysplasiaMucosal carcinomaAdenocarcinomaTotalMale1435454432269Female442912774χ241.7681.27322.31016.94415.18676.660P<0.0010.259<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 不同年龄段、不同性别胃部病变检出结果

27 994例内镜检查人群中共检出胃部病变213例，检出率0.76%，其中胃癌26例[占12.2%，包括粘膜内癌20例(占77%)和中晚期腺癌6例(占23%)]，重度异型增生13例(占6.1%)，轻度异型增生174例(占81.7%)，无中度异型增生者，不同年龄段、不同性别的对比结果详见表5、6。

表5 不同年龄段胃部病变检出结果

Table 5. Results of Gastric Lesions Detected in Different Age Groups

VariableMild dysplasia Moderate dysplasiaSevere dysplasiaMucosal carcinomaAdenocarcinomaTotal40-493302303850-597205828760-6969069488χ213.432-1.9683.0293.96318.456P0.001-0.3740.2200.138<0.001

表6 不同性别胃部病变检出结果

Table 6. Results of Gastric Lesions Detected in Different Genders

VariableMild dysplasia Moderate dysplasiaSevere dysplasiaMucosal carcinomaAdenocarcinomaTotalMale100012146132Female74016081χ22.764-9.0383.0575.9188.193P0.096-0.0010.0800.0150.004

3 讨 论

上消化道恶性肿瘤早期症状不典型，患者一般无自觉症状，患者自觉症状明显时一般已处于中晚期，虽然部分患者可行手术姑息治疗，但预后较差[13-14]。历经几代人的努力，上消化道肿瘤治疗仍以手术切除为主要治疗方式，且预后尚无明显改善，因此对于恶性肿瘤的早诊、早治成为现今期望解决肿瘤患者预后的突破点[15-17]。

我院自2005年接受政府机关委派，对磁县7个乡镇健康人群展开上消化道恶性肿瘤普查，共覆盖人群达230 899人，其中对40岁以上者行胃镜检查，2005年～2018年共接受检查人群有27 994例。以上结果显示，磁县上消化道肿瘤性疾病以食管部位多见，其中检出食管病变2 819例，检出率为10.1%，贲门病变343例，检出率为1.2%，胃部病变检出213例，检出率0.8%。根据患者的不同年龄分组分析，结果表明食管部位的各级病变(包括轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生、粘膜内癌、中晚期鳞癌)均具有年龄差异，其中除轻度异型增生外均随年龄增长发病率逐渐增加，这可能与轻度异型增生诊断标准的掌握欠准确有关。贲门病变除中度异型增生外其他各级病变均具有年龄差异性，轻度异型增生、重度异型增生、粘膜内癌随年龄增长发病率逐渐升高，而中晚期腺癌出现相反的发病趋势，对此我们将在后续的机制研究中进行探讨。胃部病变除轻度异型增生外其余各级病变发生率均无年龄差异性。此外我们还根据性别进行分组，发现食管、贲门、胃等部位癌性病变均以男性高发，这可能与男性个人生活习惯有关(如吸烟、饮酒)，而磁县地区的女性基本无烟酒嗜好，另外我们还推测可能与男性激素也有一定的相关性，值得进一步研究[18]。

尽管通过无症状人群内镜普查，可以发现一部分食管癌、贲门癌和胃癌患者，甚至是一大部分的早期癌患者，然而其癌症检出率仅为1.3%(355/27 994)，绝大多数无症状人群都是无效检查的陪检者，并且随着年龄增长，该人群中还会有一部分食管癌、贲门癌患者发生。从短期效果来看，内镜普查取得了即时效果，然从长远考虑，大范围、长时间的人群内镜跟踪、普查，效果费时、费力，毕竟最终患癌的是一小部分人群，找到这些真正的患癌高危人群，对其进行长期的跟踪、随访，有针对性的进行胃镜检查、活检诊断，才能取得事半功倍的效果。食管癌、贲门癌、胃癌的发病机制进行深入研究，对致病危险影响因素进行综合分析[19-20]，做到肿瘤的分子分型乃至高危人群界定，将是我们有效降低上消化道肿瘤发病率和死亡率的重要方法。

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