糖尿病足患者家庭自我护理效能影响因素分析

范昕妍

作者单位：110020 沈阳，沈阳市铁西区中心医院内科病房

糖尿病是我国居民常见的慢性病之一，发病率逐年增高且呈年轻化趋势。近年的报告资料显示，我国目前糖尿病患者已达1.14亿，占全世界患者比例的27%，是世界上糖尿病负担较重的国家之一[1]。我国2013年糖尿病调查数据显示，糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为38.6%、35.6%和33.0%，均低于同时期西方国家水平，糖尿病防治任务艰巨[2]。这说明相当一部分患者血糖控制不佳，随着病情的推移不可避免地出现远期并发症，如糖尿病足。2015年起，糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病，依托家庭医生的签约制度逐渐强化了基层医院与社区卫生机构在糖尿病管理方面的联系[3]。然而在实际工作中发现，每年仍有一定比例的糖尿病足患者出现。因此，本研究对糖尿病足患者的家庭自我护理(简称自护)情况进行调查，总结其影响因素，以期为进一步推动糖尿病防治工作积累经验。

1 对象和方法

1.1 对象选择我院2015—2019年收治的糖尿病且并发糖尿病足的患者271例，诊断参照《中国糖尿病足诊治指南》[4]。入组条件：年龄≥18岁；采用药物保守治疗糖尿病足；具备独立生活和自护能力；智力水平正常，能参与后续调查问卷。排除条件：伴发其他慢性疾病；糖尿病足已接受截肢手术治疗；存在心理疾病或心理疾病家族史；无意愿参与本研究。

1.2 方法依据患者自护能力分为A组(自护效能差)124例和B组(自护效能佳)147例。采用自制调查表收集患者的一般情况、治疗情况和管理情况。一般情况主要内容为患者自然信息，如性别、年龄、文化程度以及相关病史；治疗情况主要内容为相关化验指标，如血糖、糖化血红蛋白等；管理情况主要内容为用药、随诊、健康教育参与情况。

1.3 评价工具自护能力评估采用马拉加大学糖尿病足部自我护理问卷(DFSQ-UMA)。DFSQ-UMA的Cronbach's α系数为0.89，κ系数为0.84～0.97，组内相关系数为0.89～0.92。DFSQ-UMA共计16条目，单个条目评分范围1～5分，问卷总分16～80分，分数越高表示自我护理效能越高[5]。本研究中，A组DFSQ-UMA评分范围为16～47分；B组DFSQ-UMA评分范围为48～80分。

1.4 统计分析采用SPSS 27.0软件建库并分析，计量资料表示方式为均数±标准差，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料表示方式为构成比，组间比较采用四格表χ2检验。单因素及多因素分析均采用Logistic回归分析法。赋值：自我效能差=1，自我效能佳=2；文化程度非高等学历=1，高等学历=2；户籍流动人口=1，常驻人口=2；规律用药、定期复查和系统健康教育否=0，是=1。本研究检验水准α设定为0.05[6]。

2 结果

2.1 两组调查问卷资料比较经汇总分析显示，两组调查问卷中文化程度、户籍、病程、糖化血红蛋白、服药依从性、规律随诊和系统健康教育结果差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 自护能力影响因素单因素分析单因素分析显示，文化程度、户籍、糖化血红蛋白、服药依从性、规律随诊和系统健康教育是影响自护能力的危险因素(P＜0.05)。见表2。

2.3 自护能力影响因素多因素分析多因素分析显示，文化程度、户籍、服药依从性、规律随诊和系统健康教育是影响自护能力的危险因素(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

糖尿病是困扰世界各国的高发慢性疾病之一，目前医学界尚无根治糖尿病的有效手段。因此，一旦病情控制不佳，长此以往不可避免出现各种并发症。糖尿病足是糖尿病晚期并发症之一，最终结局往往是手术截肢治疗。在常见的非外伤性截肢患者中，糖尿病足占40%～60%[7]。由于我国糖尿病患者基数大，防控难度较大，因此仅依靠医院治疗具有较大局限性。从糖尿病防控范围来看，我国越来越重视基层医疗机构在糖尿病防控中的潜在价值，因此近年来强调依托家庭医生签约制度的基层首诊、基本诊疗和防治管理。而从临床护理角度来看，应重视日常家庭自护的作用，这对于延缓病情进展，降低晚期截肢率具有积极意义[8]。然而，我们在临床实践中发现，即便是采用家庭医生签约制度进行全方位的管理，仍有部分患者在患病的一段时间后出现糖尿病足，这提示我们应该寻找影响患者自护效能的不利因素。

本研究中，我们收集近年来我院收治的部分糖尿病足病例，采用随访的方式收集患者的临床信息，涵盖医疗和非医疗指标；我们采用DFSQ-UMA将患者分为自护效能差的A组124例和自护效能佳的B组147例，我们比较调查问卷中所收集的各项资料；通过回归分析发现，文化程度、户籍、服药依从性、规律随诊和系统健康教育是影响自护能力的关键因素。①文化程度：文化程度较高的患者，能更为充分地理解糖尿病足的发病原因，能准确领会临床治疗的原理和关键，而且患者具有更好的自控能力，能够在日常生活中贯彻整体治疗方案。②户籍：常驻人口，即有固定居住地点的患者，能够更容易接受医院-社区的联合干预，尤其是定期复查方面具有连续性，因此更有利于控制原发病。③服药依从性：服药依从性较佳的患者血糖控制相对更为有效，长期保持血糖平稳，病情较为稳定，有利于延缓甚至避免并发症的出现。④规律随诊：定期规律入院复查的患者能够及时评估疗效，对治疗过程中存在的问题能够及时改正，使医护人员有的放矢，提高了临床治疗效果。⑤系统健康教育：长期健康教育实践证明，健康教育能够使人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以减少或消除影响健康的危险因素[9]。

表1 A组和B组调查问卷资料比较

表2 自护能力影响因素单因素分析

表3 自护能力影响因素多因素分析

综上所述，我们认为应重视家庭自护在糖尿病防控中的作用，应针对影响糖尿病足患者家庭我自护理效能的影响因素进行合理的干预，以提高其家庭自我护理效能，改善疾病预后，提高生活质量。