中西医结合护理对行全膝关节置换术患者术后疼痛改善情况及膝关节功能的影响

刘国华,郭丽霞

(山西省泽州县医疗集团人民医院,山西 晋城048000)

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是通过植入人工膝关节假体,替代患者原有病变或坏死膝关节,达到重建膝关节功能、解除疼痛的目的[1]。TKA适用于由类风湿关节炎、骨性关节炎等疾病引起的膝关节疼痛、畸形或坏死患者,可明显矫正关节畸形,提高关节活动能力,从而重建膝关节功能。TKA术后部分患者受疼痛的困扰不愿意配合早期活动和功能恢复练习,不利于膝关节功能的恢复[2]。TKA术后早期康复训练和疼痛管理对患者预后至关重要,本研究对TKA术后患者应用中西医结合护理,取得良好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月泽州县医疗集团人民医院收治的108例行全膝关节置换术患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组54例。对照组男28例,女26例;年龄31～78岁,平均(64.62±7.14)岁;病程3～18年,平均(10.86±3.27)年;疾病类型：骨性关节炎22例,创伤性关节炎12例,类风湿关节炎20例。观察组男30例,女24例;年龄39～73岁,平均(67.13±8.25)岁;病程2～16年,平均(11.21±3.27)年;疾病类型：骨性关节炎20例,创伤性关节炎11例,类风湿关节炎23例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准[3]①符合TKA手术指征,且行单侧全膝关节置换术。②患者神志清楚,思维清晰,沟通和理解能力正常。③肝、肾功能和心电图检查均正常。④美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。⑤患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①行双侧全膝关节置换术患者。②行翻修或初次旋转铰链型人工膝关节置换术患者。③资料缺失,无法评估效果患者。④有脑出血、脑梗死病史患者。⑤伴有严重心、肺、肝、肾等脏器疾病或功能不全患者。⑥术后发生下肢深静脉血栓制动患者。

2 护理及治疗方法

2.1 对照组 给予常规护理措施,具体操作如下。①基础护理：监测患者生命体征,密切观察手术后患侧术区感觉、血液运行等情况。②导管护理：对各导管逐一进行标识,并妥善固定,保持引流通畅,观察引流液的性状。③体位护理：患者患侧膝下垫软枕,抬高体位,使肢体置于功能位。④饮食护理：保证患者饮食营养均衡。⑤术后康复训练指导：对患者进行下蹲和直腿抬高练习及患肢踝关节跖屈、背伸、股四头肌收缩、膝关节屈伸训练。

2.2 观察组 在常规护理基础上给予中西医结合护理干预,具体操作如下。①饮食调护：依据患者术后病情和个人营养状况,制订个性化营养方案,指导其食用富含钙、磷、维生素C等微量元素的食物,清淡饮食,禁烟、酒,忌食辛辣刺激食物。②情志护理：医护人员适当给予患者中医情感护理法干预,如气功调神、以情胜情、劝说疏导等。术前耐心地与患者沟通交流,讲解术后疼痛及镇痛的相关知识,建立良好的医患关系,使患者保持开朗乐观的心情。术后及时询问患者疼痛感受,建议其通过看电视、听音乐、深呼吸等方式转移注意力来缓解疼痛,最大限度降低患者的负面情绪,调节患者心理状态。③康复调护：术前对患肢及股四头肌从肢体远端向近端进行按摩,并进行直腿抬高、股四头肌等长收缩、踝关节被动背伸、旋转和跖屈等活动,为手术做好准备。术后1～3 d,行股四头肌收缩、踝泵运动,每日3次,每次30 min。术后3～7 d,逐渐加大踝泵运动、股四头肌收缩的强度及幅度,增加膝关节屈伸、踝关节主动背伸、旋转和跖屈活动,每日3次,每次30 min。上述锻炼结束后,应在护理人员或家属的帮助下进行卧位足跟滑动、坐位伸屈膝、下蹲、行走等练习。锻炼时需注意,下楼梯时应患肢先下,上楼梯时应健肢先上。④中医治疗：术后给予中药熏蒸,中药组成：续断片20 g,羌活20 g,红花20 g,艾叶20 g,透骨草15 g,川萆薢15 g,伸筋草15 g。将药物用清水3 000～5 000 m L浸泡1 h,煮沸后再熬煮10 min,倒入专用浴桶,待温度冷却至40℃后放入双足。未拆线之前使药液刚好在小腿中上部,并将蘸取药液的半湿毛巾放置于患处;拆线之后可直接用药液浸泡患处。中药熏蒸后配合按摩手法,按、揉、展、擦足三里、劳宫、涌泉等穴位,力度由轻到重,循序渐进,以局部出现酸、麻、重、胀或发热为准,每日1次,连续治疗1个月。⑤出院调护：告知患者注意事项,依据膝关节功能恢复情况,制订个性化康复锻炼计划,3个月后随访。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组依从性评分。从患者早期下床活动、心理舒适度、治疗配合度及定期复查与服药4个指标进行评价,每项100分,分数越高表明依从性越好。②比较两组疼痛程度评分。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评价,0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛,评分越高表明疼痛越剧烈。③比较两组膝关节活动度评分。膝关节活动度以量角器所测屈曲角度评价,患者取平卧位,将量角器轴心对准股骨外侧髁,量角器两臂对准股骨纵轴和胫骨纵轴,测量膝关节最大主动屈曲角(AFL)和最大被动屈曲角(PFL)。④比较两组护理满意度。从综合护理效果、护理基础操作、护理服务态度等方面评价,总分100分。80分以上表示非常满意;60～80分表示基本满意;60分以下表示不满意。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)依从性评分比较 治疗后,观察组早期下床活动、心理舒适度、治疗配合度、定期复查与服药等指标评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组行全膝关节置换术患者依从性评分比较(分s)

表1 两组行全膝关节置换术患者依从性评分比较(分s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 早期下床活动 心理舒适度 治疗配合度 定期复查与服药观察组 54 94.21±5.53▲92.48±4.87▲96.42±2.39▲92.52±4.81▲对照组54 86.25±4.31 85.22±3.71 88.04±3.41 86.19±3.22

(2)疼痛程度和膝关节活动度比较 治疗前,两组VAS评分及膝关节AFL角、PFL角比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组VAS评分低于对照组(P＜0.05);两组膝关节AFL角、PFL角均有变大,且观察组膝关节AFL角、PFL角大于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组行全膝关节置换术患者疼痛程度和膝关节活动度比较s)

表2 两组行全膝关节置换术患者疼痛程度和膝关节活动度比较s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数VAS(分)治疗前 治疗后AFL(°)治疗前 治疗后PFL(°)治疗前 治疗后观察组54 8.47±3.27 4.71±1.04△▲75.34±7.74 92.47±9.49△▲71.31±7.21 94.32±8.35△▲对照组54 8.34±3.14 6.38±2.16 75.11±8.54 85.81±7.13 71.94±9.36 86.14±7.32

(3)护理满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组行全膝关节置换术患者护理满意度比较[例(%)]

4 讨论

TKA是一种以矫正患者膝关节畸形,缓解膝部疼痛,提高关节活动能力,重建膝关节功能为目的的外科手术方法,适用于重度膝关节炎、膝关节严重畸形等疾病。但是TKA造成的创伤及植入的假体均可引起外周伤害性感受器敏感化,导致其阈值降低,超阈值反应性增强,从而引发疼痛,导致患者治疗依从性差,排斥康复锻炼[4]。同时,剧烈疼痛易使患者精神处于紧张、焦虑的状态,促使机体大量分泌皮质醇激素,导致抗菌药物效用受阻,从而延迟伤口愈合,导致术后疗效不佳[5]。因此,寻找合适的护理模式对缓解患者疼痛,改善膝关节活动度,提高康复效率至关重要。

中西医结合护理模式既体现了现代医学模式的科学性和规范性,亦充分诠释了中医文化的人性化、个性化理念。近年来,中西医结合护理模式已逐渐应用于各种疾病的术后护理,并取得良好的疗效。孙江艳等[6]认为TKA手术能够引起患者血脉、肌肉、筋骨受损,导致机体气血亏虚,免疫力下降,而通过及时补充营养,进食富含蛋白质、维生素的食物,可起到补益气血、强身健骨的作用。外科手术可引起患者情绪变化,影响气血运行及脏腑功能,此时应平复患者情绪,减轻其心理负担,使患者树立对抗疾病的信心[7],有利于疾病术后恢复。持续康复训练对术后膝关节的康复至关重要[8],其能减缓患者患肢术后肿胀,加快血液和淋巴液循环,增加患者下肢血运,降低血栓形成发生率;亦能够增加肌肉力量,减少愈合过程中关节周围软组织发生粘连,促进伤口愈合,从而恢复膝关节功能。中药熏蒸可使药液直接渗透皮肤,起到祛风散寒、活血通络的作用。足三里、劳宫、涌泉等穴位按摩,可改善患者局部组织血液循环,疏通经络,促进膝关节功能恢复。由于患者术后一般需要3个月左右的恢复期,所以出院调护对膝关节功能恢复极为重要。出院调护借助现代社交平台,将术后护理从院内延伸到院外,使患者可以在家庭获得和医院类似的治疗效果。

本研究结果显示,观察组护理满意度明显高于对照组,表明中西医结合护理可显著提高护理满意度,有助于医患关系和谐;治疗后,观察组VAS评分低于对照组,膝关节AFL角、PFL角大于对照组,提示中西医结合护理可有效缓解患者疼痛,提高关节活动度;观察组早期下床活动、心理舒适度、治疗配合度、定期复查与服药等指标评分均在90分以上,说明中西医结合护理能够有效提高患者医嘱依从性,有助于护理工作的开展。

综上所述,中西医结合护理可缓解TKA手术患者术后疼痛症状,提高关节活动度、医嘱依从性和护理满意度,具有重要的临床应用价值。