固本止崩汤联合卡前列甲酯栓治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床观察

李爱珍

(山西省忻州市宁武县人民医院,山西 忻州036700)

产妇产后24 h内阴道出血量≥500 m L即被定义为产后出血。临床研究表明,目前导致产妇死亡的主要原因为产后出血,而引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力,胎盘残留、胎盘植入、软产道损伤等各种因素也会对子宫收缩造成影响,从而导致产后出血[1]。目前,临床治疗产后出血多以加强宫缩、强化止血为主要原则,取得较好疗效。本研究主要观察固本止崩汤联合卡前列甲酯栓治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年6月至2017年7月宁武县人民医院收治的120例子宫收缩乏力性产后出血患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组年龄22～40岁,平均(31.56±5.23)岁;病程：产后16～22 min,平均(19.23±2.23)min。观察组年龄23～40岁,平均(31.25±5.15)岁;病程：产后16～25 min,平均(20.23±2.15)min。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 胎儿娩出后24 h内出血量达500 m L或超出500 m L者;产妇产后出现子宫轮廓不清现象;按压子宫时出现子宫变硬、停止按压则变软现象;子宫底呈现逐渐升高现象,检查发现宫腔内存在明显瘀血。

1.3 纳入标准 符合子宫收缩乏力性产后出血的诊断标准[2];产妇意识清楚,配合度较好;所有产妇均对此次研究知情且同意。

1.4 排除标准 恶性肿瘤、艾滋病感染者;合并血液系统疾病者;免疫功能异常者;结缔组织病者;室颤、心跳停止、配合度较差者[3]。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予缩宫素治疗。产妇经阴道分娩,胎儿娩出后,给予产妇肌内注射10 U缩宫素注射液(兰州大得利生物化学制药厂有限公司,国药准字H62020713),再将10 U缩宫素注射液加入0.9%500 mL氯化钠注射液中静脉滴注。每日1次,连续治疗3～5 d。

2.2 观察组 给予固本止崩汤联合卡前列甲酯栓治疗。中药处方：黄芪20 g,党参片、黑姜、乌贼骨、熟地黄、大枣、白术、艾叶、血余炭各15 g,炙甘草10 g,上述药物加水400 m L煎煮,自产妇产后4 h开始服用,早晚2次分服,每日1剂,连续服用4～6 d[3]。每晚睡前肛塞卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H10800006)1 mg,每晚1次,连续治疗3～5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组治疗前后出血情况;②比较两组用药后不良反应(恶心呕吐、面部潮红、血压升高)发生率;③比较两组治疗前后血压(舒张压、收缩压)及心率情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)出血情况比较 观察组治疗后2 h出血量、治疗后24 h出血量、出血停止时间、平均失血量、治疗前后血红蛋白减少量均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组子宫收缩乏力性产后出血患者出血情况比较s)

表1 两组子宫收缩乏力性产后出血患者出血情况比较s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数治疗后2 h出血量(m L)治疗后24 h出血量(m L)出血停止时间(周)平均失血量(m L)治疗前后血红蛋白减少量(g/L)观察组60 42.00±4.33▲ 25.23±3.33▲ 1.45±0.58▲ 239.56±70.23▲ 2.12±0.26▲对照组60 62.36±7.56 38.55±5.56 2.33±0.36 288.56±85.55 3.56±1.55

(2)不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为3.33%,显著低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组子宫收缩乏力性产后出血患者不良反应发生率比较(例)

(3)血压和心率比较 治疗前,两组收缩压、舒张压、心率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组收缩压、舒张压较治疗前降低,心率较治疗前升高(P＜0.05);对照组收缩压较治疗前升高,舒张压、心率较治疗前升高(P＜0.05);且观察组收缩压、舒张压、心率均低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组子宫收缩乏力性产后出血患者治疗前后血压和心率比较s)

表3 两组子宫收缩乏力性产后出血患者治疗前后血压和心率比较s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05;1 k Pa＝7.5 mm Hg

组别 例数收缩压(mm Hg)治疗前 治疗后舒张压(mm Hg)治疗前 治疗后心率(次/min)治疗前 治疗后观察组 60 122.44±11.11 117.25±12.22△▲76.11±8.36 70.14±8.55△▲82.11±8.11 83.25±8.22△▲对照组 60 122.22±12.11 128.22±12.11△76.36±8.21 75.36±7.22△82.33±8.11 90.22±9.11△

4 讨论

临床研究表明,子宫收缩乏力性产后出血有原发性和继发性两种,其中原发性原因为产妇子宫肌肉收缩力本身较弱或子宫肌肉水肿妨碍收缩,继发性原因为胎头不正、骨盆狭窄等因素,均可致使产妇无法正常进行分娩,导致产妇感到疲惫,影响宫缩。临床治疗产后出血的根本措施主要有增强子宫收缩力、促进子宫血管收缩闭合,从而减少子宫出血[4]。

缩宫素属于多肽类激素,是临床经典的子宫收缩剂,广泛用于预防和治疗产后出血。缩宫素可以与子宫平滑肌上的缩宫素受体结合,从而选择性作用于子宫平滑肌,使其兴奋,从而增加子宫平滑肌的收缩频率,加强子宫平滑肌的收缩力。卡前列甲酯栓属于临床典型的缩宫素,用药后可有效降低胶原蛋白含量和宫颈羟脯氨酸含量,从而增加宫颈张力,使宫颈成熟。同时,卡前列甲酯栓还能显著抑制腺苷酸环化酶,强力收缩子宫平滑肌,促进子宫平滑肌协调收缩[5]。

固本止崩汤主要由黄芪、党参、黑姜、乌贼骨、熟地黄、大枣、白术、艾叶、血余炭、炙甘草等中药组成,其中党参通经止痛、凉血消痈、活血祛瘀,主要用于治疗痛经、经闭、月经不调等症;炙甘草具有调经、活血祛瘀之功,主治妇女月经不调、产后血晕、泻血之症。炙甘草制剂与垂体后叶素相似,可以增强子宫收缩力,提高子宫紧张度和收缩率[6]。固本止崩汤中药物联用,共奏活血祛瘀、养血止血之功效,治疗产后出血,祛除瘀血,涤尽恶露[7]。

综上所述,固本止崩汤联合卡前列甲酯栓治疗子宫收缩乏力性产后出血患者疗效显著,建议在临床推广使用。