医联体下县级医院建设及财务管理规划

范慧明

摘 要：构建紧密型医联体，为统一医联体内的人、财、物提高效率、经济发展和战略规划，推动财务管理方面发展;做到优质医疗卫生资源下沉，提高基层医院医疗卫生服务技能和技术水平，增加群众就诊的实用性，有助于分级诊疗模式的逐步形成。

关键词：医联体建设;财务管理;战略规划

近来，各地十分重视医联体发展及研究，文献资料概述多为以技术协作的松散型医疗卫生合作项目，而对“紧密型”医疗合作项目缺少深入探究。紧密型医联体是指以医疗卫生合作为基础，三级甲等综合医院在人力、资金、技术、设备等方面重点扶助基层医疗卫生机构，而构成的责任和利益联盟。医院建立紧密型医联体，呈现出利益共享、共同承担责任、技术层次共同提高的医疗合作项目。紧密型医联体宗旨是让优质医疗资源下沉，分级诊疗让基层群众“大病不出县”，提高基层医院医疗服务能力。

到2020年，分级诊疗服务能力全面提高，保障机制逐步完善，布局合理、覆盖面适当、层次改进、职能清晰、功能完善、极具工作效率的医疗卫生服务体系基本框架，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务，更佳地实行分级诊疗和满足群众健康需要。

一、柳州市工人医院开展医疗联合体工作战略规划及成效

缓解城乡“看病难”“住院难”现状;让“四个优秀”资源下沉即：优秀医院文化、技术优秀人才、医疗技术优秀、运营优秀管理理念;努力实现“四个满意”，即政府满意、老百姓满意、医院员工满意、医院满意。积极提升医院影响力，为实现桂中卓越医学中心奠基夯实基础。

（1）与3家二级医院组建紧密型医联体外。2016年我院与6家一级卫生机构组成了柳州市工人医院医疗联合体，包括：天马社区卫生服务中心、五里亭社区卫生服务中心、鹅山社区卫生服务中心、阳和街道社区卫生服务中心、荣军街道社区卫生服务中心、花岭社区卫生服务中心。对口支援单位：三江侗族自治县人民医院、象州县人民医院、金秀县人民医院;技术协作单位（专科联盟）：桂林市阳朔县人民医院、河池市宜州区中医医院、贵港市桂平市人民医院。

（2）建立跨区域专科联盟，2018年我院与桂林市阳朔县人民医院组建了妇产科专科联盟，标志着以工人医院牵头的集医疗、科研、学术交流、人才培养为一体的跨区域专科联盟体系的初步建立;2018年6月院长带领由外、内、妇、儿科、中医科、核医学科等科室负责人及部分职能部门管理人员组成的16人精英团队赴河池市宜州区中医医院参加“医疗联合共建单位”揭牌仪式及专科联盟医疗合作签约仪式;2018年12月，在业务副院长带领下，柳州市工人医院肿瘤科与桂平市人民医院签订了肿瘤专科联盟协议，这是2018年继阳朔县人民医院、河池市宜州区中医医院之后签订的又一家专科联盟。柳州市工人医院2小时医疗服务圈辐射桂中桂北地区，与多家单位签订医疗技术合作协议，形成了以柳州市工人医院为中心的连接桂林市――桂平市――来宾市――河池市的2小时医疗服务圈。

（3）搭建远程医疗协作网，在一定程度上缓解了基层医院诊断能力有限的难题，通过创建远程诊断系统，提升了基层医院的公共服务技能。倡导向基层、偏远地区提供远程培训、远程医疗，重视建设远程医疗卫生协作网。运用信息技术手段增强资源纵向移动，提高医疗服务整体效率。我院开展与医联体单位即三江侗族自治县人民医院、柳江区人民医院的远程门诊、远程会诊等远程医疗服务项目，标志着我院在远程医疗服务上又跨出了极为重要的一步，“基层检查、上级诊断”将大程度提升基层医疗卫生机构医疗水平。

（4）签署医联体协定，维持“五个不变”，即：医院隶属关系不变，各医院依然遵从属地及相关行政部门的管控和监督;管理人员身份不变，各医院组织隶属关系和管理模式不变;医院原资产归属、财政拨款来源不变，财产归属不变，财务单独核算;医院原有债权债务关系不变;医院单位性质不变，医院的公益性质不变，医院承担的社会责任也不变。坚持“三权转换”，即：托管医院对县级医院领导班子成员配备调整有建议权;托管医院对县级医院有人事管理权及中层干部任免权;托管医院对县级医院有绩效分配权。

我院派驻专家积极开展手术、查房、代教等工作，不断提升基层医院专业技术水平;积极安排专家到医联体单位开展学术讲座，提升基层临床专科能力;积极开展义诊活动，让基层患者在家门口就能享有三甲医院专家的免费咨询服务;院领导多次带队到医联体单位进行走访、调研，免费接收基层医院进修生、住培生，为基层培养专业技术人才。

三年来医联体取得成果成效有，开展医疗新技术90余项，填补县医疗技术的空白，专家门诊9500多次，业务查房700余次，疑难病例讨论500多次;医院业务量明显增长;提高学科优势、推动学科建设，制定具体激励政策，向重点学科倾斜，科室做好发展规划，进行人才储备、培养，重点学科建设加强宣传，打造品牌效应;免费安装“OA”办公系统，节省经费支出;远程医疗服务成绩显著，与十多个医联体基层单位建立了远程医疗服务，仅2018年开展远程常规心电图、远程动态心电图、远程放射影像、远程超声诊断、远程会诊等远程医疗服务就达5200余例。

我院利用自身优势，打造“互联网+医疗”构建服务新模式，将柳州市工人医院与紧密型医联体建设全面跨入“医联体2.0时代”。医联体多层次联动适合于医院紧密型医联体建设及管理需要，解决医联体内不同医疗单位之间的门户、医疗协作、医疗资源共享、双向转诊、远程会诊、远程门诊、远程影像、远程教育等需求。坚持做好总院管控、信息共享和业务协同;运用医疗协作来实现各级医疗机构间的高度协同和流程优化;运用区域管控实现各级医疗机构之间人财物的高度管控;运用决策支持实现医联体区域内管理与决策精细化;运用移动OA建设使医院内线外线及线上线下相互结合。

二、医联体下县医院财务管理现状

医联体的普及及建设，对县级医院来说既是机遇也是挑战，县级医院应选取适合自身财务管理特点的发展模式来支撑医联体的建设，充分利用三级医院的技术力量不断改进财务方面的管理，这样县级医院才能蓬勃发展。围绕以风险为导向、以控制为主线、以信息化为支撑、以增值为目标的管理新模式，加强医院内部风险控制，为医院发展提供更好的环境。從财务的角度扶助医联体的建设和发展，不断提高财务管理人员业务水平，为医院的经济管理建设与发展作出贡献。我院加大对医联体的扶持，派驻总会计师到县级医院，我有幸成为其中一家医联体医院的总会计师，到县级医院工作以来，经调研发现县级医院财务方面普遍存在的问题：医院运营资金缺乏、整体实力薄弱、对财务预算编制和成本核算管控的忽略、财务人员严重缺乏、信息技术基础薄弱、会计账套混乱、资产管理不到位等。

三、提出医联体医院财务管理整改规划

（1）完善内部会计控制制度建设，梳理并完善现有财务制度，建立一套完善的财务制度及工作流程;加强内部控制和风险排查。

（2）增强医院财务预算管控、制订使用经费预算的审批流程。

（3）树立全面的成本意识，建立成本管理体系，开源节流，逐步实现扭亏增盈。

（4）提升财务人员职业素养，参加新政府会计制度及相关制度培训，增强业务交流，提升业务技能。

（5）加强会计账套的管理，加强与药剂科、设备科、信息科沟通，促进药品、设备、材料的规范管理，提高药品、材料出入库数据上报效率，提高药品、材料库存数据和账面数据的符合率和款项支付率，做到账账相符、账实相符。

医联体财务方面要提高和健全财务管理，推动医联体按财务预算有效使用经费，严格管控成本，减少医疗服务开支，提升医院效益。

参考文献

1.雷志勤，李建军，张国烁等.新医改形势下三级医院总会计师制度研究.中国医院管理，2016（2）.

2.董立友.总会计师如何在医院经济运营中发挥有效作用.中国医院，2016，1（20）.

3.曾豪孝，杨庆林.现代医院会计.四川科学技术出版社，2017.

（责任编辑：刘海琳）