炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床疗效

赖增流 郭小通 许燕琴

【摘要】 目的 研究炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常患者的临床疗效。方法 120例冠心病心律失常患者， 随机分为观察组和对照组， 各60例。对照组单独采用盐酸胺碘酮治疗， 观察组采用盐酸胺碘酮联合炙甘草汤加减治疗。对比两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分。结果 治疗前， 两组患者心悸、气短及神倦乏力对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个疗程后， 观察组患者心悸积分为（3.1±0.7）分， 气短积分为（1.0±0.3）分， 神倦乏力积分为（0.9±0.2）分;对照组患者心悸积分为（5.2±

1.9）分， 气短积分为（1.6±0.5）分， 神倦乏力积分为（1.7±0.4）分;观察组患者心悸、气短及神倦乏力积分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗显效42例、有效16例、无效2例， 总有效率为96.67%;对照组患者治疗显效27例、有效21例、无效12例， 总有效率为80.00%;观察组患者总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=8.086， P<0.05）。结论 采用炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常， 能够明显改善患者的临床症状、提高治疗效果， 临床应用价值较高。

【关键词】 冠心病;心律失常;炙甘草汤;盐酸胺碘酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.078

冠心病心律失常是常见的心血管系统疾病， 主要由于冠状动脉的微循环障碍和供血不足累及心脏传导系统引起[1]， 患者临床多表现为胸闷、心悸、乏力、头晕目眩等症状， 对其生活质量有严重影响， 严重者甚至还可危及生命。冠心病心律失常的治疗较复杂， 需兼顾疗效和安全性， 西医治疗还有一定的限制， 但进行中医辨证治疗时优势较明显。祖国传统医学将冠心病心律失常纳入到“胸痹”、“心痛”、“怔忡”的范畴， 与血脉瘀阻、心失所养等有密切关系， 治疗应以定悸复脉、活血化瘀为主[2]。本文主要研究炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常患者的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年10月～2019年1月本院收治的120例冠心病心律失常患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各60例。观察组患者中男36例， 女24例;年龄53～69岁， 平均年龄（61.6±5.3）岁;病程1～4年， 平均病程（1.5±1.3）年;其中室性早搏23例， 室上性早搏37例。对照组患者中男37例， 女23例;年龄52～68岁， 平均年龄（60.8±

6.9）岁;病程0.9～4.2年， 平均病程（1.4±1.5）年;其中室性早搏25例， 室上性早搏35例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合WHO冠心病的诊断标准， 且经冠状动脉造影检查确诊;②无其他严重疾病及相关并发症;

③意识清醒， 可以较好地配合医护人员的临床工作;④患者和家属均了解并同意参与本次研究， 并签署知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①其他原因引起的心律失常， 如风湿性心脏病（風心病）、心肌炎、心肌病或其他非器质性心脏病等;②患有其他系统严重疾病及并发症;③神志不清或具有精神疾病， 无法配合医护人员完成该项研究;④进行该项研究前采取过相关方法治疗。

1. 3 方法 对照组单独采用盐酸胺碘酮治疗， 盐酸胺碘酮0.4 g/次， 3次/d口服;治疗3周为1个疗程。观察组采用盐酸胺碘酮联合炙甘草汤加减治疗， 盐酸胺碘酮用法用量同对照组;炙甘草汤组方：炙甘草、生地黄各30 g， 葛根、丹参各15 g， 麦冬、桂枝、阿胶各10 g， 生姜4 g;临床治疗时可根据患者症状辨证加减。1剂/d， 水煎2次， 取药汁150 ml/次， 充分混合后分早中晚三餐30 min后服用， 治疗3周为1个疗程。

1. 4 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前和治疗

2个疗程后气短、神倦乏力、心悸的中医证候积分， 根据《中药新药新创研究指导原则》进行评分， 其中神倦乏力、气短的评分范围为0～3分， 心悸的评分范围为0～9分， 分数越高表示症状越严重。对比两组患者的临床疗效， 疗效判定标准：治疗后， 患者的心律失常减少幅度≥90%， 评为显效;治疗后， 患者的心律失常减少幅度50%～89%， 临床各种症状有一定程度的改善， 评为有效;治疗后， 患者的心律失常减少幅度≤49%， 临床各种症状均改善， 评为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后中医证候积分对比 治疗前， 两组患者心悸、气短及神倦乏力积分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个疗程后， 观察组患者心悸、气短及神倦乏力积分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果对比 观察组患者总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病， 是目前临床常见的心脑血管疾病， 是指冠状动脉血管发生粥样硬化病变， 引起血管腔狭窄或堵塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病[3]。心律失常主要由于心脏窦房结激动的起源、节律、传导速度及顺序的异常引起， 可单独发病， 也可与其他心血管疾病伴发。冠心病心肌缺血或梗死后遗留的瘢痕组织累及传导系统时则可引起心律失常， 部分冠心病患者的唯一症状就是心律失常， 多数患者还伴有胸闷、心悸、乏力、头晕目眩等症状， 严重患者则可诱发患者猝死。因此， 及时、积极治疗冠心病心律失常， 可有效地降低病死率。胺碘酮为临床Ⅲ类抗心律失常药物之一， 具有轻度的Ⅰ类和Ⅳ类抗心律失常药物的性质， 对于治疗室性早搏、房性早搏等疾病的疗效比较好[4]。

祖国传统医学认为， 冠心病心律失常属于“胸痹”、“怔忡”、“心痛”的范围， 主要由于血脉瘀阻、心失所养， 导致患者血脉运行不畅， 从而出现各种症状。该病的主要性质为本虚标实， 故治疗应以活血化瘀、益气养阴、定悸复脉等为主， 最大程度地提高患者的预后[5]。炙甘草汤具有益气养血、温振心阳、滋阴复脉之功效， 主要用于治疗阴血不足、阳气虚弱的心脉失养证， 方中重用炙甘草和生地黄， 两者合用益气养血为复脉之本， 同为君药。葛根生津止渴;丹参清心除烦、滋阴补血、润燥止血;桂枝温通经脉、平冲降气;麦冬润肺清心、养阴生津;生姜温通血脉， 诸药同用， 滋而不腻、温而不燥， 使气血充足、阴阳调和， 则脉复悸定[6]。从西医药理学分析， 炙甘草汤能扩张冠状动脉， 增加冠脉血流， 提高心肌收缩力， 进而改善临床症状、提高生活质量;而且炙甘草汤还能明显地降低异位起搏点的兴奋， 从而保护患者的心功能。

本文研究结果显示， 治疗前， 两组患者心悸、气短及神倦乏力积分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个疗程后， 观察组患者心悸积分为（3.1±0.7）分， 气短积分为（1.0±

0.3）分， 神倦乏力积分为（0.9±0.2）分;对照组患者心悸积分为（5.2±1.9）分， 气短积分为（1.6±0.5）分， 神倦乏力积分为（1.7±0.4）分;观察组患者心悸、气短及神倦乏力积分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗显效42例、有效16例、无效2例， 总有效率为96.67%;对照组患者治疗显效27例、有效21例、无效12例， 总有效率为80.00%;观察組患者总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=8.086， P<0.05）。

综上所述， 采用炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常患者， 能够明显改善患者的临床症状， 提高临床治疗效果， 临床应用价值较高。

参考文献

[1] 吴利娜， 秦建宁， 丁辉， 等. 美托洛尔联合炙甘草汤加减治疗气阴两虚型冠心病心律失常疗效及安全性评价. 长春中医药大学学报， 2018， 34（6）：1193-1196.

[2] 陈晓琳. 中西医结合治疗冠心病心律失常的疗效观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（9）：158-159.

[3] 黄聂建. 炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常80例疗效分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（15）：47-48.

[4] 刘刚. 提高炙甘草汤抗脉律不规则型心律失常疗效的3个要点. 内蒙古中医药， 2016， 35（12）：80-81.

[5] 曾研津， 叶小汉， 郭良才， 等. 炙甘草汤在冠心病心律失常患者治疗中的临床有效率分析. 中医临床研究， 2019， 11（6）：40-41.

[6] 解微微， 高佳明， 石羡茹， 等. 从心律失常与心衰并发症的最新临床进展解析中医治疗“脉结代， 心动悸”的科学内涵. 中草药， 2018， 49（22）：5448-5455.

[收稿日期：2019-06-3]