经阴道或经腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析

姜帆

【摘要】 目的 分析经阴道或经腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效。方法 86例剖宫产瘢痕妊娠患者， 按照治疗方式不同分为经阴道组和经腹腔镜组， 各43例。经阴道组采用经阴道手术治疗， 经腹腔镜组采用经腹腔镜手术治疗。观察对比两组患者术中出血量、手术时间、术后首次排气时间、住院时间及术后疼痛程度。结果 经阴道组术中出血量（60.38±32.15）ml少于经腹腔镜组的（89.64±42.31）ml，

手术时间（49.65±15.34）min、术后首次排气时间（1.25±0.24）d均短于经腹腔镜组的（60.38±24.15）min、（1.76±0.35）d ， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。经阴道组术后疼痛强度优于经腹腔镜组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与经腹腔镜手术相比， 经阴道手术治疗更利于减少剖宫产瘢痕妊娠术中出血量， 缩短手术时间， 减轻患者术后疼痛强度。

【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠;经阴道手术;经腹腔镜手术;疼痛强度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.032

剖宫产瘢痕妊娠是常见的一种异位妊娠， 主要指孕囊在剖宫产瘢痕处着床发育， 早期无临床特征， 但随着孕囊的不断生长， 常导致阴道出血及晚期子宫破裂诱发大出血， 甚至危及患者的生命健康[1， 2]。目前临床中针对剖宫产瘢痕妊娠治疗尚无统一的共识， 多采取手术治疗方案， 其中以介入联合宫腔镜、经阴道手术、负压吸引术及腹腔镜手术等最为常见， 但在治疗过程中又因病灶部位及生长情况选择适合的手术方式[3]。本文通过选择86例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象， 分析经阴道或经腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2018年5月～2019年3月本院86例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床完整资料， 按照治疗方式不同分为经阴道组和经腹腔镜组， 各43例。经阴道组患者年龄21～38岁， 平均年龄（26.35±6.27）岁;停经时间39～80 d，

平均停经时间（52.14±10.25）d;剖宫产次数：1次29例， 2次

13例， 3次1例。经腹腔镜组患者年龄22～39岁， 平均年龄（26.41±6.31）岁;停经时间39～82 d， 平均停经时间（53.01±

10.28）d;剖宫产次数：1次27例， 2次14例， 3次2例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 经阴道组 患者采取经阴道手术治疗。硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 使用宫颈钳咬住宫颈前唇， 充分显露阴道前臂及子宫交界处， 将稀释的垂体后叶素注入膀胱间隙内， 于膀胱宫颈附着处做一长约2 cm环形切口， 将宫颈阴道黏膜切开， 钝性分离宫颈间隙和膀胱， 并将膀胱上推， 以充分暴露子宫下段瘢痕， 并横行切开瘢痕组织， 可见紫蓝色妊娠病灶， 清除妊娠病灶， 并检查是否有残留组织， 并清理宫腔， 而后修剪切口边缘瘢痕组织， 使用可吸收线缝合切口。

1. 2. 2 经腹腔镜组 患者采取经腹腔镜手术治疗。全身麻醉， 取膀胱截石位， 采用德国STORZ公司生产的22202020-110型腹腔镜进行辅助手术， 于脐部1 cm位置做一切口， 置入腹腔镜， 另于下腹部做2个0.5 cm操作孔， 详细探查子剖宫产瘢痕位置粘连情况， 并及时分离粘连， 将膀胱剪开并反折腹膜， 下推膀胱， 在充分保留妊娠病灶后局部划开瘢痕， 并逐渐延伸切口， 切除并取出妊娠病灶组织， 检查确定无组织残留后修剪边缘瘢痕组织， 退出腹腔镜及相关手术工具， 使用可吸收线缝合切口。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者手术相关指标、住院时间、术后疼痛程度。手术相关指标包括术中出血量、手术时间、术后首次排气时间。患者术后疼痛程度采用WHO疼痛分级标准进行评定， 无痛为0级;轻度疼痛， 可承受为Ⅰ级;中度疼痛， 影响睡眠为Ⅱ级;出现持续性剧烈疼痛， 需服用镇痛药物为Ⅲ级[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标及住院时间对比 经阴道组术中出血量（60.38±32.15）ml少于经腹腔镜组的（89.64±

42.31）ml， 手术时间（49.65±15.34）min、术后首次排气时间（1.25±0.24）d均短于经腹腔镜组的（60.38±24.15）min、（1.76±

0.35）d ， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后疼痛程度对比 经阴道组术后疼痛强度优于经腹腔镜组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产一种远期并发症， 主要因剖宫产术后切口部位形成瘢痕， 当再次妊娠时胚胎会在瘢痕处着床， 出现剖宫产瘢痕妊娠， 且在剖宫产过程中损伤宫腔与黏膜的完整性， 子宫壁肌肉层间有一定缝隙， 在胚胎着床后不断向肌肉内生长， 诱发子宫破裂出血， 因此针对剖宫产瘢痕妊娠一旦确诊， 应立即进行手术清除胚胎， 预防大出血等不良情况的发生[5， 6]。

临床中认为切除妊娠病灶是目前治疗剖宫产瘢痕妊娠最有效、最确切的治疗手段， 而手术可分为经阴道手术及经腹腔手术等， 但针对具体采用何种术式临床上存在争议[6]。本研究结果显示， 经阴道组术中出血量少于经腹腔镜组， 手术时间、术后首次排气时间均短于经腹腔镜组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。经阴道组术后疼痛强度优于经腹腔镜组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明经阴道手术治疗更利于减少术中出血量， 缓解患者术后疼痛轻度， 促进术后康复进程。究其原因为经阴道手术治疗具有出血量少、创伤少、易恢复等特点， 且经阴道手术可直接到达病灶部位， 操作简便， 可利于缩短手术时间， 而经腹腔镜手术虽具有创伤小、手术视野清晰、术后易恢复等特点， 但术中需设置辅助操作孔， 增加术中出血量及延长手术时间， 且腹腔镜手术治疗费用高昂， 基层医院应用受到一定程度上的限制， 而经阴道手术费用低， 不需昂贵的医疗设备， 更利于肌层医院的广泛推广应用[7-10]。经阴道手术虽出血量少、手术时间短等优点， 但在临床应用过程中不可盲目选择， 应根据患者实际发病情况， 选择最适宜的治疗方案。

综上所述， 与经腹腔镜手术相比， 经阴道手术治疗更利于减少剖宫产瘢痕妊娠术中出血量， 缩短手术时间， 减轻患者术后疼痛强度。

参考文献

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[收稿日期：2019-07-03]