经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的效果观察

董馨泽

【摘要】 目的 分析在孕中期前置胎盘诊断中采用经会阴超声联合经腹超声检查的效果。

方法 57例孕中期前置胎盘孕妇为研究对象， 均采用经腹超声、经会阴超声及两种超声联合检查， 对比检查结果。结果 经会阴超声漏诊10例， 其中低置胎盘6例（侧壁胎盘2例、后壁胎盘4例）， 边缘性前置胎盘4例。经腹超声检查漏诊21例， 其中低置胎盘13例（侧壁胎盘6例、后壁胎盘7例）， 边缘性前置胎盘8例。联合诊断漏诊3例， 其中低置胎盘1例（为后壁胎盘）， 边缘性前置胎盘2例。诊断的金标准为产后诊断， 57例孕妇均为前置胎盘。经腹超声诊断符合率为63.16%（36/57）， 经会阴超声诊断符合率为82.46%（47/57）， 联合诊断符合率为94.74%（54/57）。联合诊断符合率高于经会阴超声和经腹超声， 差异具有统计学意义（χ2=4.254、17.100， P<0.05）;经会阴超声诊断符合率高于经腹超声， 差异具有統计学意义（χ2=5.361， P<0.05）。结论 经腹超声联合经会阴超声检查孕中期前置胎盘准确性较高， 值得推广。

【关键词】 孕中期前置胎盘;经会阴超声;经腹超声;诊断结果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.030

前置胎盘为妇产科常见的并发症， 对母婴健康造成严重威胁。近年来， 剖宫产和人工流产术发生率不断增加， 孕中期前置胎盘的发生率上升趋势明显。一般情况下， 正常孕妇的胎盘组织是在子宫体部的后壁、前壁、侧壁附着， 当出现前置胎盘说明胎盘全部在宫颈内口或子宫下段覆盖， 同时附着位置低于胎儿先露部。前置胎盘会使产妇娩出胎儿后出现子宫收缩力减弱的情况， 子宫下段肌组织变薄， 致使胎盘剥离不彻底， 血窦关闭的难度增加， 增加产后出现感染和大出血等不良事件几率[1]。前置胎盘导致产妇出血风险增加， 若不能有效控制， 将会威胁产妇生命安全， 并且会导致腹中胎儿出现缺血、缺氧， 乃至窒息情况， 严重者出现母婴死亡。所以， 应对孕中期前置胎盘的早期诊断力度进行加强， 从而为孕妇提供个性化、针对性、科学性的分娩计划， 将围生期安全性提升， 母婴死亡率降低。本次研究以2017年1月～

2018年1月57例孕中期前置胎盘孕妇为研究对象， 对孕中期前置胎盘采用经会阴超声和经腹超声联合诊断的价值进行分析， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院收治的57例孕中期前置胎盘孕妇进行研究， 年龄23～35岁， 平均年龄（28.9±3.9）岁;孕周12～27周， 平均孕周（19.1±2.9）周;其中初产妇21例， 经产妇36例;剖宫产史35例， 人流史

22例;文化程度：文盲及小学5例， 初高中29例， 大专及以上23例。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 对本次研究内容知情， 并签署知情同意书;符合前置胎盘的诊断标准;经伦理会审核并批准。

1. 2. 2 排除标准 严重不配合者;非自愿参与研究者;精神疾病者;心脑血管疾病者。

1. 3 方法 应用东芝APLIO 400彩色超声诊断仪进行检查， 3～5 MHz为腹部探头和四维容积所设置的频率。

1. 3. 1 经腹超声检查 告知孕妇在进行检查前适当饮水， 确保膀胱充盈。孕妇仰卧位， 利用超声观察其子宫颈内口和胎盘下缘情况。检查期间， 明确宫颈管内口V字形特征后， 对孕妇宫颈内口、胎盘下缘之间的关系， 精准测量胎盘组织与宫颈内口间实际距离， 详细、认真记录下来。超声检查完成后， 结合具体分型采取针对性处理。

1. 3. 2 经会阴超声检查 护理人员在对孕妇进行检查前将此项检查的安全性和重要性详细的为孕妇作介绍， 防止孕妇在检查期间出现负面情绪， 如恐惧、紧张等， 对检查顺利进行和检查结果造成不利影响。告知孕妇在检查前排空膀胱， 采取截石位。充分暴露会阴部， 在探头涂抹耦合剂， 套上避孕套， 后涂上耦合剂。在大阴唇和会阴部两侧之间放置探头， 沿着阴道方向做矢状切面检查， 探头可适当旋转或左右移动， 多切面扫查完成后， 得到宫颈内口清晰的检查图像。仔细观察宫颈内口、胎盘下缘之间的关系， 后做精准判断， 并记录。

1. 3. 3 联合检查 检查主要部位是胎盘前壁、侧壁、后壁， 并诊断胎盘前置症状。对于膀胱充盈过度、肥胖过度孕妇应按照孕妇实际情况调整探头频率， 告知孕妇膀胱排空后再次进行检查， 从而明确最后的诊断结果。

1. 4 观察指标及判定标准 按照宫颈内口与胎盘下缘之间的位置关系， 将前置胎盘分为：①低置胎盘， 指胎盘下缘与宫颈内口间的距离<2.0 cm。②边缘性前置胎盘， 指胎盘组织已经到达宫颈内口边缘或部分组织将宫颈内口覆盖。前置胎盘诊断的金标准为产后观察结果。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 漏诊情况 经会阴超声漏诊10例， 其中低置胎盘6例（侧壁胎盘2例、后壁胎盘4例）， 边缘性前置胎盘4例。经腹超声检查漏诊21例， 其中低置胎盘13例（侧壁胎盘6例、后壁胎盘7例）， 边缘性前置胎盘8例。联合诊断漏诊3例， 其中低置胎盘1例（为后壁胎盘）， 边缘性前置胎盘2例。

2. 2 诊断符合率 诊断的金标准为产后诊断， 57例孕妇均为前置胎盘。经腹超声诊断符合率为63.16%（36/57）， 经会阴超声诊断符合率为82.46%（47/57）， 联合诊断符合率为94.74%（54/57）。联合诊断符合率高于经会阴超声和经腹超声， 差异具有统计学意义（χ2=4.254、17.100， P<0.05）;经会阴超声诊断符合率高于经腹超声， 差异具有统计学意义（χ2=5.361， P<0.05）。

3 讨论

导致妊娠晚期出血的原因中， 前置胎盘是重要原因之一， 是比较严重的妊娠期并发症， 若进行干预的措施不及时或无效将会对母婴的生命安全造成威胁。研究显示[2]， 我国前置胎盘的发生率高达1.57%， 同时超过85%的孕妇为经产妇， 现阶段， 此病的发病机制并无明确结论， 很多学者指出， 导致此疾病的原因为使用可卡因、吸烟、受精卵滋养层发育迟缓、胎盘异常、胎盘面积过大、子宫内膜损伤或病变等， 此病以35岁以上吸毒、吸烟、多产妇、经产妇、高龄产妇多发。此疾病常见的检查方式为超声检查。

在诊断前置胎盘中， 经腹超声可将宫颈内口和前壁胎盘之间的关系清晰的显示出来， 然而， 胎盘出现后壁或侧后壁附着时， 会出现局部羊水减少、巨大儿、降低先露部位等情况， 并且， 当孕妇腹部脂肪层过厚会对经腹超声检查的准确性造成一定影响， 对于宫颈内口和胎盘下缘的关系无法充分显示， 漏诊情况极易出现[3]。除此之外， 采用经腹超声进行检查将正常胎盘确诊为前置胎盘的几率较高， 出现此种情况的原因是因为进行此项检查时需要适当饮水， 若膀胱充盈过度会使子宫下段前后壁出现靠拢， 继而出现胎盘位置过低的假象， 出现误诊情况[4， 5]。

采用经会阴超声检查， 声束与检查部位很近， 可将宫颈内外口、子宫颈管同胎盘之间的关系清晰的呈现出来， 对提高前置胎盘诊断准确率和鉴别类型意义重大[6]。并且， 采用经会阴检查并无禁忌证， 孕妇不需要保证膀胱处在充盈状态， 膀胱不充盈仍可对子宫内径口与胎盘下缘位置的关系进行明确。但是， 经会阴检查较经腹部超声检查的操作过程比较复杂， 并且在进行检查过程中， 若医護人员没有严格执行无菌操作， 将会使感染发生的几率增加， 甚至操作不当会出现损伤孕妇情况， 进而出现出血事件， 严重威胁母婴健康。尽管经会阴超声较经腹部超声的检查精确度高很多， 但是漏诊的情况还是存在， 出现此种情况的原因为：经会阴检查会因角度问题而导致宫颈内口与侧壁胎盘之间测量的距离出现误差， 从而出现低置侧壁胎盘发生漏诊;此检查方式受检查范围限制， 探查深度仅为靠近宫颈内口处的子宫下段， 容易漏诊低置性前置胎盘， 因此部位比较隐私， 同时担忧疾病， 孕妇检查前不安、焦虑、紧张情绪极易出现， 使子宫下段出现局限性收缩， 进而导致肌壁隆起， 导致漏诊、误诊几率较高， 所以应在检查前将心理干预工作做好。本次研究中， 联合诊断符合率高于经会阴超声和经腹超声， 差异具有统计学意义（P<0.05）;经会阴超声诊断符合率高于经腹超声， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明两种方式联合使用可将单一检查方式的不足之处有效弥补， 将诊断检出率提升。

综上所述， 在孕中期前置胎盘诊断中采用经会阴超声和经腹超声检查应用价值较高， 值得进一步在临床中推广应用。

参考文献

[1] 刘广富. 经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值. 中国保健营养， 2017， 27（18）：429-430.

[2] 岳志敏. 经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值. 影像研究与医学应用， 2017， 1（5）：157-158.

[3] 吴向东， 黄小平， 李开林， 等. 经腹和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘的诊断价值. 内蒙古医学杂志， 2017， 49（3）：309-310.

[4] 李春蕾， 曹丽萍， 刘素芳， 等. 经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值. 河北医药， 2015， 37（22）：

130-132.

[5] 曹丽萍， 李春蕾， 刘素芳， 等. 孕中期胎盘前置采用经腹超声联合经会阴超声诊断分析. 河北医药， 2015， 37（23）：116-117.

[6] 李娟娟. 前置胎盘采用经腹和经会阴超声的联合诊断价值探讨. 中国医药指南， 2015（8）：124-125.

[收稿日期：2019-08-02]