腹腔镜与开腹远端胃癌根治术治疗胃癌患者的近期效果比较

占平

【摘要】 目的 探讨比较腹腔镜与开腹远端胃癌根治术治疗胃癌患者的近期效果。方法 100例胃癌患者， 随机分为开腹手术治疗组和腹腔镜手术治疗组， 每组50例。开腹手术治疗组采取开腹远端胃癌根治术治疗， 腹腔镜手术治疗组实施腹腔镜远端胃癌根治术治疗。比较两组患者的切口长度、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间;治疗前后生存质量评分;并发症发生情况。结果 治疗后， 两组患者的生存质量评分均高于治疗前， 且腹腔镜手术治疗组高于开腹手术治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术治疗组患者的切口长度为（6.02±1.12）cm、术中出血量为（110.02±10.12）ml、

术后胃腸功能恢复时间为（3.01±0.21）d以及住院时间为（5.21±1.22）d均优于开腹手术治疗组的（16.14±3.24）cm、（287.14±30.24）ml、（5.15±1.57）d、（7.61±2.21）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术治疗组患者的并发症发生率4%（2/50）显著低于开腹手术治疗组的16%（8/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌患者实施腹腔镜远端胃癌根治术效果确切， 可有效减少创伤， 切口小， 出血少， 术后恢复更快， 并发症更少， 可更好地改善生存质量。

【关键词】 胃癌;腹腔镜;开腹远端胃癌根治术;近期效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.025

胃癌是一种常见的临床消化系统肿瘤， 病变通常出现在胃窦中。在中国， 男性的胃癌发病率高于女性[1]。从第一次应用腹腔镜胃癌根治术进行根治性胃切除术以来， 近年来其临床应用越来越广泛， 特别是胃部小弯曲侧的疾病很复杂， 采用腹腔镜可获得更好效果。目前， 胃癌严重威胁着患者的生命和健康[2]， 及时采取有效治疗对患者的预后十分重要。本研究收集2016年4月～2018年4月本院收治的100例胃癌患者， 随机分组， 开腹手术治疗组采取开腹远端胃癌根治术方案， 腹腔镜手术治疗组实施腹腔镜远端胃癌根治术， 分析比较两组切口长度、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、治疗前后生存质量评分及并发症发生情况， 旨在研究腹腔镜与开腹远端胃癌根治术治疗胃癌的近期效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年4月～2018年4月本院收治的100例胃癌患者作为研究对象， 随机分为开腹手术治疗组和腹腔镜手术治疗组， 每组50例。腹腔镜手术治疗组患者中， 男30例， 女20例;年龄32～74岁， 平均年龄（58.72±8.91）岁。开腹手术治疗组患者中， 男29例， 女21例;年龄32～75岁， 平均年龄（58.24±8.75）岁。两组患的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 开腹手术治疗组采取开腹远端胃癌根治术治疗， 患者取仰卧位， 全身麻醉（全麻）， 选择上腹部正中做切口， 并根据胃癌根治手术原则实施游离以及吻合。腹腔镜手术治疗组实施腹腔镜远端胃癌根治术治疗， 患者取仰卧位， 气管插管， 全麻， 选择合适体位， 将长度1 cm套管针置于脐部下缘， 并建立气腹， 置入腹腔镜， 观察肿瘤情况， 置入两根0.5 cm和1.0 cm套管针， 分别置于左右上腹部位以及左右麦氏点部分， 超声刀探查腹腔内的情况， 并根据胃癌的情况确定手术的方式。对于胃窦癌和胃体癌采用远端胃大部根治性切除术;对于胃底癌采用远端胃大部根治性切除术， 必要时实施残胃食管吻合等操作[3]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的切口长度、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间;治疗前后生存质量评分（采用本院自制的量表评定患者的生存质量， 满分100分， 分值越高表明患者生存质量越好）;并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后生存质量评分比较 治疗前， 两组患者的生存质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的生存质量评分均高于治疗前， 且腹腔镜手术治疗组高于开腹手术治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者切口长度、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间分析比较 腹腔镜手术治疗组患者的切口长度、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间均优于开腹手术治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 腹腔镜手术治疗组中发生1例切口感染， 1例吻合口瘘， 并发症发生率为4%（2/50）;开腹手术治疗组中发生4例切口感染， 3例吻合口瘘， 1例出血， 并发症发生率为16%（8/50）。腹腔镜手术治疗组患者的并发症发生率显著低于开腹手术治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌临床主要表现为上腹痛、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐等， 若不及时给予治疗， 可对患者生命安全产生严重影响[4， 5]。与远端胃癌根治术相比， 腹腔镜远端胃癌根治术具有手术切口小、疼痛少、出血少、肠功能恢复快、恢复时间短等优点， 且手术并发症发生率较低。同时， 在腹腔镜手术中， 由于探头的引导， 可以清楚地观察到手术视野， 观察范围相对较宽， 操作方法简单易行[6-8]。因为腹腔镜手术不需要在患者腹腔中进行， 所以有效地避免了腹腔中各种器官的牵拉， 并且明显降低了诸如出血和感染并发症的发生率。

本研究结果显示， 治疗后， 两组患者的生存质量评分均高于治疗前， 且腹腔镜手术治疗组高于开放手术治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术治疗组患者的切口长度、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间均优于开放手术治疗组， 并发症发生率低于开放手术治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 胃癌患者实施腹腔镜远端胃癌根治术效果确切， 可有效减少创伤， 切口小， 出血少， 术后恢复更快， 并发症更少， 可更好地改善生存质量。

参考文献

[1] 罗玉辉， 苏俊英， 刘会长， 等. 保护性肺通气对腹腔镜远端胃癌根治术肥胖患者围术期肺功能的影响. 实用癌症杂志， 2018， 33（8）：1326-1329.

[2] 赵彦会， 魏秋亚， 王新刚， 等. 全腹腔镜远端胃癌根治术治疗肥胖胃癌患者的近期临床疗效. 现代医药卫生， 2018， 34（13）：

1974-1976.

[3] 李靖锋， 朱志贤， 唐俊， 等. 腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效及对患者免疫功能的影响. 实用癌症杂志， 2017， 32（11）：

1824-1827.

[4] 康建蓉. 快速康复外科理念在腹腔镜下远端胃癌根治术患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（18）：3-6.

[5] 柳长青， 余红梅. 椎旁神经阻滞复合全身麻醉对行腹腔镜远端胃癌根治术患者术后应激反应的影响. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2017， 9（7）：148-151.

[6] 罗琦珑， 余红梅， 李娜， 等. 小剂量右美托咪定对腹腔镜远端胃癌根治术患者术后应激反应和谵妄的影响. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2017， 9（6）：87-90.

[7] 李泳， 计勇， 彭翔， 等. 回顾性研究腹腔镜与开放远端胃癌根治术的近期效果. 中国实用医药， 2017， 12（6）：37-39.

[8] 伦文新. 完全腹腔镜和开腹远端胃癌根治术患者术后疼痛评估的比较. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（55）：49.

[收稿日期：2019-03-13]