梅花针扣刺联合中药麻黄附子细辛汤治疗风寒型周围性面瘫的临床研究

王婷婷 陶勇军 楼喜强

[摘要] 目的 评价梅花针扣刺联合中药麻黄附子细辛汤治疗风寒型周围性面瘫的临床效果。 方法 选择2015年3月～2018年9月丽水市中医院收治的80例确诊为风寒型周围性面瘫患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组40例与观察组40例。对照组开展常规疗法，观察组采用梅花针扣刺联合中药麻黄附子细辛汤治疗，对比两组患者临床治疗效果、治疗前后H-B分级情况、Bell氏麻痹十级评分。 結果 观察组治疗有效率为97.50%，明显高于对照组的85.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者H-B分级情况数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者分级多分布于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级;治疗后观察组H-B分级（多分布于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）明显优于对照组（多分布于Ⅱ、Ⅲ级），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 梅花针扣刺联合中药麻黄附子细辛汤治疗风寒型周围性面瘫疗效显著，可有效改善患者面神经功能与麻痹状态，值得临床推广。

[关键词] 梅花针;麻黄附子细辛汤;周围性面瘫;麻痹

[中图分类号] R246.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0115-04

Clinical study on plum-blossom needle combined with Chinese medicine Mahuang Fuzi Xixin Tang in the treatment of wind-cold peripheral facial paralysis

WANG Tingting TAO Yongjun LOU Xiqiang LIU Hong

Department of Rehabilitation， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of plum-blossom needle combined with traditional Chinese medicine Mahuang Fuzi Xixin Tang in the treatment of wind-cold peripheral facial paralysis. Methods Eighty patients with wind-cold peripheral facial paralysis diagnosed in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2015 to September 2018 were enrolled in this study. The patients were divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40） by random number table method. The control group was treated with conventional therapy. The observation group was treated with plum-blossom needle combined with traditional Chinese medicine Mahuang Fuzi Xixin Tang. The clinical treatment effect， H-B grading before and after treatment， and Bell's palsy ten grade score between two groups were compared. Results The effective rate of observation group was 97.50%， which was significantly higher than that of the control group（85.00%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in H-B grading data between the two groups before treatment（P>0.05）. The grades of the two groups were mostly distributed in grades Ⅲ， Ⅳ， and V. After treatment， the H-B grades of the observation group （multiple distributions at grades I，Ⅱ， and Ⅲ） were significantly better than those of the control group（mostly distributed at grades Ⅱ and Ⅲ）. There was significant difference in the data between two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the scores between the two groups before treatment（P>0.05）. The score of the observation group was significantly better than that of the control group after treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Plum blossom needle combined with traditional Chinese medicine Mahuang Fuzi Xixin Tang is effective in the treatment of wind-cold peripheral facial paralysis. It can effectively improve the facial nerve function and paralysis state of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Plum-blossom needle; Mahuang Fuzi Xixin Tang; Peripheral facial paralysis; Paralysis

周围性面瘫为临床常见病与多发病，又称面神经麻痹、贝尔麻痹，具有起病急、发展快等特点[1]，发病无特意人群与年龄段，因患者早中期就诊不及时、误诊、治疗不得当等原因导致面神经损伤容易留下后遗症。周围性面瘫患者临床表现主要为面部肌肉不自主抽搐、面部僵硬、额纹消失、鳄鱼泪等[2]，因后遗症本身特性、自身形象受损等原因，该疾病会对患者生理、心理造成极大影响。现代医学治疗该疾病主要以激素及针对性治疗为主，需长期用药，且停药后病情容易反复[3]。祖国医学治疗该疾病由来已久，疗效稳定。本次研究采用梅花针扣刺联合中药麻黄附子细辛汤治疗，取得一定研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2018年9月我院收治的80例确诊为风寒型周围性面瘫患者为本次研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组40例与观察组40例。对照组：男19例，女21例;年龄18～55岁，病程3～14 d;观察组：男18例，女22例;年龄18～53岁，病程3～14 d。两组患者一般资料经统计学处理发现结果均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1   两组患者一般资料情况

1.2 诊断标准

根据《神经病学》[4]、《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准拟定：①起病急，一般1～5 d达高峰，起病前常伴感冒、劳累、受寒;②主要症状为患侧表情肌瘫痪（额纹消失或变浅，眼裂变大，闭目不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜下垂，无法完成露齿、鼓腮等动作）;③一侧面颊、耳后完骨处疼痛或发热;④流涕，质清，咳嗽，痰色白，舌淡苔白，脉浮紧。

1.3 纳入标准及排除标准

（1）纳入标准：①符合上述中西医诊断标准，确诊为风寒型周围性面瘫患者;②单侧面瘫;③年龄18～55岁;④对本次研究知情同意且自愿参与。（2）排除标准：①中枢性面瘫;②面瘫为继发性面瘫如继发于糖尿病、神经炎、腮腺炎、头颅外伤等;③处于妊娠期、哺乳期妇女;④过敏体质，合并糖皮质激素禁忌证;⑤外院接受过相关治疗。本次研究申报我院医学伦理委员会批准开展，所有患者均进行相关权益、义务讲解，患者及家属充分考虑后自愿参与本次研究，签署相关知情同意书。

1.4 方法

对照组给予常规疗法，根据《神经病学》中推荐药物及剂量。泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，）30 mg/d，晨起顿服，服用3 d后降低剂量至20 mg/d;第7～9 天降低剂量至10 mg/d，维持治疗剂量10 mg/d，10 d为1个疗程，共2个疗程。观察组给予梅花针扣刺联合麻黄附子细辛汤治疗。梅花针扣刺：患侧常规碘伏消毒处理，梅花针扣刺（针面垂直于面部，叩击用力均匀，不可过度），出血即可，出血后用消毒棉球擦干，碘伏消毒。嘱咐患者保持面部皮肤干燥整洁，防止皮肤破损处感染，1周2次，4周为1个疗程。麻黄附子细辛汤：麻黄6 g，附子9 g，细辛3 g。辨证加减：面色苍白无华加党参10 g，黄芪20 g;咳嗽、咳痰加陈皮10 g，半夏9 g;风胜加防风5 g，羌活10 g;寒胜加当归5 g，黄芪15 g。附子先下，去浮沫后下诸药，煎熬2次取汁混合，早中晚各1次，10 d为1疗程，共2个疗程。两组患者治疗期间均嘱咐防寒保暖，注意饮食起居，饮食清淡，注意口腔、面部清洁等，除本次研究中所用药物，两组患者均不接受其他治疗。

1.5 评价标准

1.5.1 观察指标  观察两组患者治疗前后House-Brackmann（H-B）分级情况、Bell氏麻痹十项计分法评分情况及临床治疗效果。

1.5.2 评价标准  H-B分级[6]：Ⅰ级：面部区域功能正常;Ⅱ级：轻度功能障碍，伴轻度肌无力;Ⅲ级：中度功能障碍，双侧差异明显，轻微联带运动、挛缩;Ⅳ级：中重度功能障碍，明显肌无力，閉目不全，口运动时明显不对称;Ⅴ级：重度功能障碍，面部运动感轻微，静态下双侧不对称，额纹无运动，闭目不全，口仅可轻微运动;Ⅵ级：完全麻痹。Bell氏麻痹十项计分法[7]：额纹、眼裂、闭眼、鼻前庭活动、鼻唇沟、示齿嘴角歪斜、鼓腮与吹口哨、舌前2/3味觉、听觉、耳后疼痛，10个项目，分为正常：0分，轻度异常：1分，中度异常：2分，重度异常：3分，单项目所得分数总和为实际得分，分数越高代表面瘫程度越严重。疗效：疗效根据尼莫地平法计算公式[疗效指数=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%]与Bell氏麻痹十项计分法（简称Bell氏麻痹评分）改善情况进行综合评价。痊愈：治疗后Bell氏麻痹评分下降幅度≥91%，显效：51%≤Bell氏麻痹评分≤90%，有效：26%≤Bell氏麻痹评分≤50%，无效：Bell氏麻痹评分≤25%。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理

将本次研究中所得数据采用双人双次录入方法录入EXCEL（2003版）进行数据逻辑校对整理，得出数据后导入SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗有效率为97.50%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后H-B分级情况比较

治疗前两组患者H-B分级情况数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组H-B分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后Bell氏麻痹评分情况比较

治疗前两组患者Bell氏麻痹评分数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

现代西医学普遍认为周围性面瘫发病原因主要与病毒感染、面部寒冷刺激等因素相关，但其具体病因尚未明确[8]，当前临床也多以糖皮质激素、抗病毒、抗感染、退神经水肿、营养神经、扩张血管等治疗为主[9]。但采用现代医学治疗方法治疗该疾病，疗效还有待加强，且与患者尽早治愈疾病的内心需求存在一定落差。长期服用治疗药物也会产生一系列副作用，如骨质疏松、消化溃疡等[10]。

祖国医学中未有“周围性面瘫”、“面瘫”等词汇，但根据其临床表现与体征可将其归为“口僻”、“口■”等范畴[11]，其发病机制主要为机体正气亏损不足，外受风邪入侵所致。外邪侵袭面部，体内气血不足，血气淤滞，面部经筋失养，经筋纵缓失效至面瘫[12-13]。中医治疗面瘫历史悠久，根据面瘫证型不同选择相应方剂治疗，已成为周围性面瘫治疗的主要方法之一[14]，此外联合针灸、按摩、拔罐等疗法具有良好效果[15-17]。本次研究结果发现观察组治疗有效率为97.50%，明显高于对照组的85.00%。治疗前两组患者H-B分级多分布于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，治疗后观察组多分布于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，而对照组多分布于Ⅱ、Ⅲ级。治疗前两组患者Bell氏麻痹评分数据差异无统计学意义，治疗后观察组评分明显优于对照组，提示对风寒型周围性面瘫患者开展梅花针扣刺联合麻黄附子细辛汤治疗疗效显著。梅花针扣刺局部皮肤，可刺激浅表神经末梢、经络，疏通病灶组织气血，使得气开血运，面部组织得以濡养，神经功能得以恢复;刺血放血可使邪从外出，祛瘀解毒，且梅花针操作简单，治疗方便，患者接受程度高[18]。麻黄附子细辛汤源自《伤寒论》，方剂中麻黄辛温解表，现代药理学证实，麻黄中主要成分为麻黄碱，麻黄碱具发汗、解热、镇咳、抗病毒等作用。附子具回阳救逆、散寒止痛之功效，现代药理学研究证实，附子中生物碱能够强心、抗炎、增强机体抗氧化能力，针对风寒湿痹有良好治疗效果。细辛具散寒祛风、行水、开窍等功效，现代药理学证实，细辛中挥发油可松弛平滑肌、扩张血管、增强脂质代谢功能。麻黄、附子配伍细辛能够散表里之寒，振奋阳气，从而行气活血、散寒扶阳，有效改善面部微循环，加速患者恢复。罗淑文等[19]对风寒型周围性面瘫患者采用麻黄附子细辛汤加减配合雷火灸治疗，发现麻黄附子细辛汤加减配合雷火灸可显著改善患者面神经功能。麻丽华[20]针对周围性面瘫患者采用梅花针联合泼尼松等常规西药治疗取得了痊愈率93.33%的研究成果。本次研究结果与上述研究报道相仿，提示梅花针扣刺联合中药麻黄附子细辛汤治疗风寒型周围性面瘫疗效显著，可有效改善患者面神经功能与麻痹状态，值得临床推广。

本次研究中因样本量较小，可能研究结果存在一定偏倚。后期可根据风寒型周围性面瘫急性期、稳定期、恢复期不同分期患者采用梅花针扣刺联合中药麻黄附子细辛汤治疗，探究其临床效果差异，进行深入研究。

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（收稿日期：2019-04-16）