试析医院公共卫生事业管理中存在的问题及改进建议

官绯妍

[摘要] 基本公共卫生服务是通过财务公益性的公共卫生干预措施，以起到疾病预防控制的作用，主要是由疾病防控机构、城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体民众提供公益性的服务。自改革开放以来，在党和政府的指导下，我国用较少的资金投入取得了医疗卫生事业的较大成就，但从目前来看，随着经济的发展和居民生活水平的提高，民众需求与国家投入的矛盾越来越明显，甚至影响到了民众的健康素质。作為公共卫生服务的主体，医院的有效管理和精准定位是提高公共卫生服务水平、降低公共卫生危险事件发生率的重要举措。从实际调查情况分析，当下我国医院公共卫生事业管理中仍存在较多问题，该文就这些问题进行了剖析，并就这些问题提出了一些建议，希望能为我国的医疗卫生公共服务提供借鉴。

[关键词] 医院;公共卫生事业;管理;问题;建议

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（a）-0020-03

众所周知，公共卫生管理是保障卫生安全的一项全民性事业，不仅关系着国民的生命健康，而且是构建社会主义和谐社会的有效举措。随着医疗水平的改善和人民生活水平的提高，公共卫生的管理工作受到民众越来越多的关注。如何建立更加完善的公共卫生管理服务体系，以确保进一步改善基本医疗服务，确保医院公共卫生管理工作的持续性和稳定性是目前面临的重要问题。医院是公共卫生管理体系中的重要组成部分，不仅数量多，覆盖的范围也非常广泛。值得深思的是，近些年医院的公共卫生事件发生率处在较高的水平，对广大民众造成了恐慌，威胁着民众的生命健康，严重影响了社会的稳定。该文对为何公共卫生事件频发，医院的公共卫生事业存在哪些问题？应该如何有效地解决这些问题？等内容进行了分析和解答。以下主要围绕着医院公共卫生管理的重要性展开简单的分析与探讨。

1  医院公共卫生管理的重要性

公共卫生的内涵与普通的医疗服务是有一定差距的，对公共卫生的精确内涵界定至今尚无统一明确的认识。医学领域将其界定为：是针对社区或社会的医疗措施，不同于在医院针对个人的医疗措施;经济学家包括卫生经济学家在内，则认为从经济学理论出发，“公共卫生”是由政府来支出的健康服务或手段。

实际上公共卫生服务是由很多机构和部门共同提供的，涉及的单位按照组织划分，包括国际公共卫生组织、国家或地区的公共卫生组织;按照职能和职责划分，包括卫生保健提供者，比如医院、精神卫生组织、护理院等，公共安全组织，环境保护、劳动保护和食品安全机构等。因此，可以说医院在公共管理的职能定位中有极其重要的地位，除了负责医疗救治，还需要参与预防、保健、康复指导、医疗研究、宣传和教育的工作。医院虽然在公共卫生管理中发挥着重要作用，但做好公共卫生事业需要其他各部门的协调配合，医院在其中的定位应该与各地区的实际情况进行结合，通过医疗卫生、医疗服务和医疗预防三者结合，制定出符合当地情况的特色公共卫生管理，进一步为民众提供公共卫生服务。

2  我国现阶段医院公共卫生管理中存在的问题

从国际组织对公共卫生的重视度来看，发达国家对国民提供的医疗服务相对成熟和完善，相比之下，虽然改革开放后我国的公共卫生管理取得了较大的进步，但就整体而言，我国的医院公共卫生事业起步较晚，管理体系尚未建立完善，公共卫生管理经验相对贫乏，政府和地方部门对医院公共管理的重视度不足，缺乏相应的监管体系，导致医院的公共卫生管理工作效率低，缺乏对医院公共卫生管理的宏观调控。对医院公共卫生管理出现的问题具体分析如下。

2.1  工作人员缺乏专业素养

由于我国的医院公共卫生管理事业起步较晚，加之政府和地方对其重视度不足，导致缺乏目前的医院公共卫生管理系统内的工作人员综合素质较低，缺乏各个层次的专业人员，难以满足新时期的公共卫生管理事业发展的需要。除此之外，在岗的一些工作人员，由于缺乏专业的定期培训，对于当下医院公共卫生事业的发展认识不足，无法紧跟时代发展的趋势，不能及时掌握先进的公共卫生相关的先进技术，管理效率较为低下，服务人员的态度也有待改善，无法保障公共卫生管理工作质量与效果。

2.2  资源分配不均

从整体分析，政府对公共卫生事业的资金投入逐渐地加大，在当下这有限的资金投入中存在的较大问题就是城乡分配不均，医疗投入能够有效分配给农村的费用非常少，乡镇卫生机构建立基础设施不够完善，能够为农民提供的公共卫生服务更为有限。持有农村合作医疗的农村人口在进入城市大医院进行医疗诊治时，本身就存在报销比例小的弊端，虽然国家在大力扶持农村合作医疗，但跟城市公职类单位、事业单位医疗报销80%相比，农村只能报销40%，也让村民产生了“有病看不起”的畏惧。

2.3  欠缺危机管理机制

由于公共卫生管理的工作人员综合素质层次不齐，管理体系不完善，导致了突发危机事件时不能及时采取有效措施进行综合处理，减少对民众的伤害，危机公关部门不能恰当地引导舆论。国内的医院公共卫生管理系统中还未突出重视危机公关部门的存在，危机公关部门的存在一是及时向民众做出正确的解释，告知民众事态的发展，避免民众走向舆论的极端，引发恐慌;二是为医疗人员提供缓冲的时间，集中精力解决问题。公共卫生事业本来是一项公益性的事业，目的是为了保证普通民众的身体健康，减少传染病等其他疾病对社会造成的上海，但由于政府资金投入不足，公共卫生事业有偏向市场化的倾向，再加上我国的公共卫生管理中并未正式设立危机管理机制，导致发生一些突发性事件时无法有效解决问题，给民众以合理的解释，对公共卫生的信誉、政府的信誉造成损害。

2.4  缺乏预警系统

我国的医院公共卫生管理中的危机管理机制尚未健全，自然无暇顾及预警系统的建设。当发生突发性状况时，预警系统能够在公共卫生管理机构之间有效地传递信息，各部门和机构在收到信息后根据自身的职能协调各方处理危机事件。但是由于缺乏基础设备和资源储备，发生危机事件时各方不能及时收到正确的信息，可能导致其他部门采取的措施不到位或部门无法根据当前情况采取有效措施。

3  医院公共卫生管理问题的解决措施

3.1  健全公共卫生管理服务体系和宏观调控体系

针对目前我国医院公共卫生的建设情况，健全公共卫生管理服务体系是当务之急。要建立该体系，必须要对目前的管理体系进行改革。现有的公共卫生系统、医学研究系统、卫生筹资系统都要进行适当的改革，除了使用国家和政府提供的公共支持，公共衛生管理的相关部门应该广泛吸收各个阶层民众和企业的支持，将筹集到的资金和设备等为社会的每个民众提供健康服务。另外，公共卫生管理还需要建立宏观调控体系，公共卫生不同于普通的医疗服务，前者的重心是预防，公共卫生相关的部门和机构要以民众健康和疾病预防为主要任务，以公益性服务为宗旨，为保证机构的正常运行，可以适当的收取一些成本费用，但不能受利益驱使将服务市场化。

3.2  加强公共卫生管理队伍建设

医院公共卫生管理的人员队伍以预防专业的医疗人员为主，儿童群体是疾病预防的主要群体，预防工作带有很强的公益性，比如很多疫苗的接种都是国家要求免费为适龄儿童接种，另外一些疫苗可能会收取微薄的成本费用，这便产生了医疗人员收入微薄的问题，导致医疗人员不愿从事公共卫生相关的岗位。因而，国家和政府需要提高对公共卫生事业的重视程度，为从事公共卫生事业的人员提供科学的编制，加大资金投入，高标准严要求，组建相对稳定的公共卫生服务队伍。加大培训力度，提升队伍素质。通过集中培训、观摩、实践等形式，加强基本公共卫生服务人员业务技术培训，半年对公共卫生服务人员进行一次集中培训，定期选派专业人员在社区或乡镇卫生院等机构进行巡回指导，熟练掌握《基本公共卫生服务规范》中的内容，落实工资待遇，调动工作积极性，各医疗卫生单位根据基本公共卫生岗位性质，结合单位自身实际，制定公共卫生管理人员工资分配具体办法，严格执行，及时发放;定期对工作人员进行进阶医疗培训，通过邀请相关专业学者开展座谈会，同时引进先进的公共卫生医疗人才，打造一支具有高综合素质和专业素质的人才队伍。

3.3  完善公共卫生危机公关体系

我国公共卫生危机公关起步较晚，因此存在不少问题亟待解决。其中包括缺乏危机预防意识、缺乏明确危机公关意识、主体职责不明、危机公关体系不完善等。该文第二部分对危机公关的问题进行了详细的阐述，公共卫生管理不能没有危机公关部门。突发性危机事件随时都有可能发生，公共卫生管理中心若要能够及时、有效地解决危机事件，必须重视危机公关，建立完善的公共卫生危机公关体系，做好危机事件的预防措施和事件发生后的处理事项原则，保证将事件转危为安，避免公众恐慌。树立强烈的危机公关意识，学会运用公关艺术处理危机，为了保证危机公关部门能够及时提供解决措施，要完善公关卫生信息渠道，明确危机公关主体职责，实行责任制管理，将正确的信息传递给专业的工作人员，避免信息不对称造成事件处理失误，打造健全的公共卫生危机应急预案。

3.4  健全农村医疗保障体制

农村公共卫生管理是公共卫生管理的重要组成部分，现在城市和农村公共卫生出现两极分化的现象，一些城市的医院公共卫生供大于求，而农村的公共卫生服务根本供不应求。因此，要加强农村公共卫生管理改革，完善农村的医疗卫生保障体系，建立农村医疗防疫网，并将该防疫网与城市医疗防疫网进行结合，以实现合理分配资源，从实际上解决农民看病难、不舍得花钱做预防的现状，从而进一步推进我国的医疗卫生事业迈向一个更高的发展台阶。

4  结语

综上所述，公共卫生管理是一项系统性工程，医院的公共卫生服务是该系统的重要组成部分，公共卫生管理系统的有效运行需要相关部门和人员给予足够的重视。目前，医院公共卫生管理还面临着重视度不足、监管不善、工作效率低下、缺乏控制措施和忽略弘观调控的问题，为了健全和完善我国的公共卫生管理体系，保证民众的健康和生命安全，相关部门应该根据当前出现的这些问题制定相应的法律制度，明确医院在公共卫生管理中的职责和职能，加强医疗机构和疾病预防控制机构的交流和合作。在社会经济体制改革不断深入的背景下，公共卫生管理事业经过长期的改革将告别传统的服务模式，逐渐建立现代化、规范化和科学化的管理体系，在城市医疗的带动下完善农村的公共医疗卫生事业，使各地都能享受良好的基本医疗卫生服务，切实保证民众的身体健康。

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（收稿日期：2019-08-10）