盆底肌训练结合护理对产妇盆底肌功能障碍改善的影响

梅晶晶 王玮 邵阿茜

[摘要] 目的 探討盆底肌训练结合护理对产妇盆底肌功能改善的效果。 方法 选取2018年4月～2019年1月我院自然分娩产妇80例为研究对象，按照随机原则分为对照组和治疗组，每组40例，对照组行常规护理及健康教育，治疗组在对照组基础上行盆底肌生理功能锻炼运动及神经肌肉电刺激。经治疗2个月后对比两组产妇盆底肌力变化及排尿评分、尿失禁评级结果。 结果 治疗后，治疗组产妇盆底肌力为（4.03±0.83）级，对照组为（3.10±0.83）级，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组ICI-Q-SF评分为（8.20±2.82）分，对照组为（10.72±3.25）分，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组排尿评分为（1.83±0.59）分，对照组为（2.12±0.60）分，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 盆底肌训练结合护理可明显改善产妇的盆底功能，增强盆底肌力，治疗尿失禁，从而帮助恢复排尿功能。

[关键词] 盆底肌;训练;护理;盆底功能

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）31-0160-04

Effect of pelvic floor muscle training combined with nursing on the improvement of maternal pelvic floor muscle dysfunction

MEI Jingjing   WANG Wei   SHAO Aqian   LIN Haisu

Outpatient Clinic， Wenzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pelvic floor muscle training combined with nursing on the improvement of maternal pelvic floor muscle function. Methods From April 2018 to January 2019， 80 cases of puerpera with natural delivery in our hospital were selected as study subjects. According to the randomizing principle， they were divided into control group and treatment group， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing and health education. The treatment group was given pelvic floor muscle physiological function exercise and neuromuscular electrical stimulation on the basis of the control group. After 2 months of treatment， the changes of pelvic floor muscle strength， urinary score and urinary incontinence levels were compared between the two groups of puerpera. Results After treatment， the pelvic floor muscle strength in the treatment group was （4.03±0.83） grade， and that in the control group was （3.10±0.83） grade. The treatment group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the ICI-Q-SF score in the treatment group was （8.20±2.82） points， and that in the control group was （10.72±3.25） points. The treatment group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the urinary score in the treatment group was （1.83±0.59） points， and that in the control group was （2.12±0.60） points. The treatment group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of pelvic floor muscle training and nursing can significantly improve the pelvic floor function of puerpera， strengthen the pelvic floor muscle strength， and treat urinary incontinence， so as to help restore urinary function.

[Key words] Pelvic floor muscle; Training; Nursing; Pelvic floor function

盆底肌是连接耻骨至肛门上方尾骨的一组肌群，由三层组成，使骨盆底成为一个相对密闭的组织结构。盆底肌肉可对子宫、膀胱等盆腔器官进行承托，在维持盆腔正常解剖结构的同时控制排尿、维持阴道紧缩感，保证女性正常的分泌及生殖功能。产褥期妇女经过长时间的妊娠和分娩，会导致肌肉受压、底神经受损、肌肉张力下降从而使盆底功能发生显著变化，其中包括压力性粪尿失禁、性功能障碍、子宫脱垂等[1，2]。而国际共识均认为盆底肌是治疗以上疾病的一线肌肉群[3]，尤其在分娩的第二阶段，当胎儿部分通过产道，压迫附近的神经，悬浮在腱弓上，肛提肌收紧并伸展，经尿道筋膜、直肠阴道隔膜和会阴体均紧张，甚至可能破裂。在分娩第二阶段结束时，有时会观察到阴部神经损伤[4]。临床中常以肌肉功能锻炼、电刺激、针刺、艾灸等方式作为干预措施，均取得一定疗效，但仍有部分患者对锻炼或相关治疗手段重视不足，影响预后依从性。本研究采用盆底肌训练结合护理治疗产后盆底肌功能障碍患者，取得一定疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月～2019年1月于我院自然分娩的产妇80例为研究对象，按照随机原则分为对照组和治疗组，每组40例，治疗过程中无病例脱落。治疗组与对照组产妇年龄、孕次、产次一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1   两组患者一般资料比较（x±s）

注：与对照组比较，差异无统计学意义，▲P>0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准  足月分娩，可正常与医生进行沟通;依据产妇既往的临床体征、表现及疾病史，判定为盆底肌功能失调者;胎儿状态较好，且为健康的足月产儿;对本次研究知情并自愿参与研究，并經医院医学伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准  存在严重产后并发症或既往有严重心、肺、肾等重要脏器疾病及精神类疾病;新生儿存在先天缺陷或异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  给予患者系统护理。对患者进行身心评估，针对性进行健康指导，向患者详细讲解盆底肌群结构及生育对于盆底肌功能影响。首先，在饮食上对患者进行健康引导，产后6 h嘱其流质饮食，肛门排气后可慢慢恢复正常饮食[5]，嘱其多饮水、增加排便次数，记录膀胱充盈情况;进食清淡、易消化食物，禁止饮酒、进食辛辣刺激性食物，减少摄入或禁止摄入煎炸食物[6]，养成良好的生活习惯。其次，在情绪上积极地与患者进行沟通，缓解患者紧张、焦虑情绪，消除患者顾虑。告知产妇及时排尿的原因以及尿潴留对身体的不利影响，使其了解及时排尿对泌乳、子宫缩复以及减少产后出血的好处，降低其床上排便的抗拒心理。对于痛阈特殊的新产妇积极鼓励，缓解其焦虑情绪，增加排尿信心[7]。再次，在母乳喂养方面进行护理指导，将母乳喂养的优点进行普及并对产妇乳房进行护理，慎防乳房皲裂及乳腺炎等。最后，在生活习惯上对其进行健康宣教，嘱其产后1个月不要进行体力劳动，产后2个月内不能进行性生活，产后不能负重，不能进行久坐等增加腹部压力的活动。在整个干预过程中护理人员需积极配合。

1.3.2 治疗组  在对患者进行系统护理的基础上结合盆底肌训练，训练内容包括采用神经肌肉电刺激治疗仪作用于腹部重点穴位，如关元、中极以及腰部重点穴位，如肾俞、大肠俞。腹部与腰穴位隔日交替使用，在锻炼过程中配合盆底肌肉康复训练。具体治疗方案如下：产妇取仰卧位，将电极片固定在关元、中极，持续电流输出，强度以产妇耐受为度，刺激时间为20 min;次日选取腰部腧穴肾俞及膀胱腧，刺激强度以产妇耐受为度，刺激时间为20 min。以上治疗结束后指导产妇进行肛门收缩及盆底肌肉群锻炼：在膀胱排空后指导其进行肛门收缩动作，每次收缩时间大于3 s，每个收缩动作之间间隔5 s，每次锻炼20 min，每天锻炼2次[8]，在产妇逐渐耐受锻炼频次后开始增加锻炼时间及频次。嘱其锻炼过程中排空膀胱，深呼吸、缓慢吐气。在治疗期间积极与患者沟通，缓解其紧张、焦虑情绪，消除其顾虑。连续治疗5 d为1个疗程，中间休息2 d进行下一个疗程治疗，连续性治疗周期为2个月，2个月后进行治疗效果评价。

1.4 评价标准

1.4.1 盆底肌力量评估  将盆底肌肌肉力量分为5（0～5）级：0 级：阴道肌肉收缩持续 0 s;1级：阴道肌肉收缩持续1 s，并重复1次;2级：阴道肌肉收缩持续2 s，并重复2次;3级：阴道肌肉收缩持续3 s，并重复3次;4级：阴道肌肉收缩持续4 s，并重复4次;5级：阴道肌肉收缩持续≥5 s，并重复5次以上[9]。在治疗前与治疗后将两组患者盆底肌肉力量进行比较，肌肉力量越高表示恢复越好。

1.4.2 尿失禁评级标准  参考产后压力性尿失禁问卷（ICI-Q-SF）进行评估，轻度尿失禁为每小时尿垫量<2 g，在腹压骤然变化（如咳嗽、打喷嚏、大笑）时出现轻度尿失禁。中度尿失禁为运动幅度增大，如突然起跳、迅速运动等情况下出现。重度患者为每小时尿量在2～10 g之间，站立时可出现尿失禁[10]。根据以上漏尿量将其对日常生活影响分为0～10分，且漏尿量0～5分，漏尿次数0～6分，各项得分之和为总分，分数越高表明尿失禁越严重。

1.4.3 排尿评分  采用国际通用标准[11]进行排尿评分。总分为0～5分，分数越高表明排尿状况越差。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者盆底肌力比较

治疗前两组患者盆底肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经2个月治疗后，两组患者的盆底肌力均有所改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）;且两组间比较，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2治疗前后两组患者ICI-Q-SF评分比较

治疗前，两组患者ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经2个月治疗后，两组患者的ICI-Q-SF评分均有所下降，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）;且两组间比较，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3治疗前后两组患者排尿评分比较

治疗前两组患者排尿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经2个月治疗后，两组患者的排尿评分均有所下降，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）;且两组间比较，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

盆底肌功能障碍在产后多发，主要是由于在妊娠和分娩过程中盆底组织受到牵拉损伤及结构缺陷造成的，其主要表现是以尿道闭合压[12]改变为代表的盆底肌收缩功能障碍。本病患者临床表现多以肌力减退、尿失禁、脏器脱垂为主，严重时可影响其正常生活及工作。随着我国孕产妇年龄增加，罹患产后盆底功能障碍疾病的患者数量也呈上升趋势[13]，据资料显示我国有一半左右妇女在生育后出现盆底功能障碍[14]。因此，采取有效的盆底肌功能锻炼对促进其盆底肌肉功能恢复具有重要意义[15]，且既往有研究证明盆底肌肉训练可作为治疗包括尿失禁在内的多种产后病的一线治疗方式[16]，恢复盆底功能锻炼可增加盆底肌肉收缩功能，其锻炼过程主要是以指导患者反复收缩肛门为基本动作，锻炼过程中注意强度、间隔时间及维持时间。规律锻炼可帮助恢复神经肌肉兴奋性从而帮助恢复患者的神经功能[17]，降低盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的风险，且与腹部压力相比，有针对性的、规律的肌肉收缩比其他任何运动产生更高的压力[18]。

在治疗中，本研究在常规选用神经肌肉电刺激治疗仪的基础上按照人体穴位固定电极片，位置的选取主要为腰腹部隔日交替使用。因前后交替刺激可以降低穴位的适应性，提高经络的敏感性，有利于达到下肢整体的益气活血、通经活络的效果。而祖国医学也有在整体观指导下的“前病后治”及“后病前治”治疗法则。关元为补阳补气之要穴，能通经络、和气血，调畅中下焦气机，固摄膀胱;且关元穴处于阴阳元气交关，属于足三阴经与任脉交汇穴，穴下为膀胱，可温补元阳，补肾调脾，而中极穴也属于足三阴经与任脉交汇穴，穴下亦为膀胱，属于膀胱经气聚集之所;肾俞、膀胱俞同属背腧穴，为脏腑精气汇聚之所，可调节脏腑之气，前后配合可约束膀胱、滋阳健脾，因此，两穴共用可达到补肾温阳，固摄缩尿之功效。

在治療的同时对患者进行健康宣教，使其了解康复治疗的重要意义、对日常生活的重要影响并积极配合治疗。同时通过规律的肌肉力量训练，可以增加盆底肌群的紧张度和收缩力，改善盆底组织的血液循环，促进盆底肌张力的恢复[19]，均可使因生产及妊娠所导致的盆底肌张力减退得到不同程度的恢复[20]。根据以上研究结果显示，经2个月治疗后，治疗组患者盆底肌力恢复指标与对照组相比差异均具有统计学意义。以上结果显示康复训练结合护理对产妇产后盆底功能恢复作用显著，疗效确切，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 陈瑜.电刺激联合生物反馈加家庭康复器治疗产后盆底功能障碍88例临床分析[J]. 临床医药实践，2012， 21（7）：514-516.

[2] 权会丽，孟丽婵，郑翠霞，等.孕期夫妻体操配合盆底功能锻炼对产后康复的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（17）：1918-1919.

[3] Sahar Sadat Sobhgol，Holly Priddis，Caroline A. Smith. Evaluation of the effect of an antenatalpelvic floor muscle exercise programme onfemale sexual function during pregnancyand the first 3 months following birth： study protocol for a pragmatic randomisedcontrolled trial[J]. BMC，2019，20（144）：13-16.

[4] Magdalena Ptak，Sylwester Ciewiez.The Effect of Pelvic Floor Muscles Exercise on Quality of Life in Women with Stress Urinary Incontinence and Its Relationship with Vaginal Deliveries： A Randomized Trial[J]. Bio Med Research International，2019，7（6）：34-37.

[5] 栗光华. 系统化康复护理干预对产妇产后盆底功能康复的影响[J]. 中国医药指南，2017，15（12）：237-239.

[6] 刘馨，邵琳，刘巍，等. 分析生物反馈电刺激结合盆底肌训练对初产妇产后盆底肌功能康复的效果[J]. 中国妇幼保健，2018，33（11）：2432-2433.

[7] 贺小敏. 综合护理干预配合推拿按摩对产后尿潴留的预防效果观察[J]. 基层医学论坛，2015，19（22）：3037-3039.

[8] 李洁盈，孙文妹，郑秋梅，等. 盆底肌肉功能锻炼配合生物电刺激在产后盆底肌功能康复中的作用[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（19）： 4695-4696.

[9] 蔡伟兰，温素琴，彭玉兰.盆底康复训炼联合护理干预治疗盆底功能障碍性疾病效果研究[J].中国社区医师，2011，13（23）：288-289.

[10] 巫华英. 产后康复操在产科护理中的应用与效果[J]. 吉林医学，2013，34（11）：2196.

[11] Staskin D，Hilton P. Initial assessment of incontinence[C]/3th International Consultation of Incontinence. Monte Carlo Manaco，2004：485-518.

[12] 林聰贤，郑兰花. 产后早期进行盆底肌肉锻炼对盆底功能的影响[J]. 现代医院，2013，13（1）：71-72.

[13] 周莲珠，王景香，陈华英. 产后康复按摩疗法的临床体会[J].按摩与康复医学，2011，2（3）：73-74.

[14] Nilaweera I，Rowe H，Nguygen H，et al. Sri Lankan-born womenwho have given birth in Victoria： a survey of their primary postpar-tum health-care needs[J].Aust J Prim Health，2016，22（2）：133-139.

[15] 丁萍，王芹，郜红梅，等. 综合性护理在产妇产后康复中的应用[J].吉林医学，2014，35（15）：3359-3360.

[16] Cacciari LP，Dumoulin C，Hay-Smith EJ.Pelvic floor muscle training versus no treatment，or inactive control treatments，for urinary incontinence in women：a cochrane systematic review abridged republication[J]. Brazilian Journal of Physical Therapy，2019，23（2）：93-107.

[17] 周静，程莉. 经盆底电刺激联合生物反馈疗法对不同分娩方式产妇盆底肌力康复的疗效分析[J]. 当代医学，2014，20（8）：97-98.

[18] Kruger J，Budgett D，Goodman J. Can you train the pelvic floor muscles by contracting other related muscles？[J].Urology & Nephrology，2019，38（2）：677-683.

[19] Soave I，Scarani S. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary incontinence during pregnancy and after childbirth and its effect on urinary system and supportive structures assessed by objective measurement techniques[J].Obstetrics & Gynecology，2019， 299（3）：609-623.

[20] 陈玉清 ，裴慧慧 ，陈蓓，等. 盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用[J]. 中国康复医学杂志，2013，28（3）：234-237.

（收稿日期：2019-06-04）