148例阳虚质/倾向阳虚质医务人员2年体质状况干预追踪调查

梁克几 庄艳姗

[摘要] 目的 探讨实施中医辨证干预措施后中医体质变化的相关因素。 方法 选取2017年1月在广东省茂名市中医针灸科体检的799例本院医护人员中209例阳虚质、倾向阳虚质的医护人员，对入选人员从2017年1月～2019年1月进行为期2年的生活起居、精神调摄、形体运动及饮食调养等多方面建议进行体质干预，并在干预措施后再次进行中医体质调查与类型判定，分析引起中医体质变化的相关因素。 结果 本次调查共发放问卷209份，最后回收有效问卷148份，有效回收率为70.8%。男16例（10.8%），女132例 （89.2%）;平均年龄（34.23±8.84）岁。阳虚质/倾向阳虚质113例（76.4%）;平和质11例（7.4%）;其余体质类型分别为痰湿质、湿热质、阴虚质、血瘀质、气郁/倾向气郁质、气虚/倾向气虚质等5种偏颇体质共24例（17.3%），中医体质类型的变化（以转化为平和质为有效轉变）提示干预措施有效（P<0.05）;影响中医体质变化的因素与睡眠习惯相关（P<0.05）;与性格、饮食习惯等无明显相关（P>0.05）。 结论 中医辨证对阳虚体质进行干预能改变原来的体质状况，睡眠习惯与平和质的形成影响明显，提示在进行体质调控时一定要注意睡眠的因素，加强睡眠的管理。

[关键词] 中医干预措施;体质变化;相关因素;睡眠习惯

[中图分类号] R256.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）31-0119-05

Intervention tracking investigation of 2-year physical condition of medical staff with Yang deficiency/tending to Yang deficiency in 148 cases

LIANG Keji1   ZHUANG Yanshan2

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Maoming People's Hospital in Guangdong Province， Maoming   525000， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Maoming Health Vocational College， Maoming   525400， China

[Abstract] Objective To explore the related factors of TCM physical changes after the implementation of TCM syndrome differentiation interventions. Methods A total of 209 medical staff with yang deficiency/tending to yang deficiency were selected from the 799 medical staff of the Chinese Academy of Acupuncture and Moxibustion in Maoming City， Guangdong Province in January 2017. The two-year life， mental adjustment， physical exercise and diet and other aspects of the body of the selected personnel are recommended for physical intervention from January 2017 to January 2019. And after the intervention measures， TCM physical fitness investigation and type determination were performed. The factors that caused changes in TCM physical changes were analyzed. Results A total of 209 questionnaires were distributed in this survey. Finally， 148 valid questionnaires were collected， and the effective recovery rate was 70.8%. There were 16 males （10.8%） and 132 females （89.2%）， with the average age of （34.23±8.84） years old. There were 113 cases （76.4%） of Yang deficiency/tending to yang deficiency， and 11 cases （7.4%） of pinghe condition. The rest of the physical types were phlegm dampness， damp heat， yin deficiency， blood stasis， qi stagnation/tending to qi stagnation， with a total of 24 cases （17.3%）.The change of TCM constitution type （transforming into a pinghe condition as an effective transition） suggested that the intervention was effective（P<0.05）. The sleep habits were related to the factors affecting the TCM physical condition （P<0.05）. There was no significant correlation with personality and eating habits （P>0.05）. Conclusion The intervention of TCM syndrome differentiation on yang deficiency can change the physical condition of the body. The influence of sleep habits on the formation of pinghe condition is obvious. It is suggested that the factors of sleep must be paid attention to when the body constitution is regulated， and the management of sleep should be strengthened.

干预措施后体质类型的有效转变比较采用t检验，中医体质类型的变化（以转化为平和质为有效转变），结果提示干预措施可以使阳虚/倾向阳虚质转变为平和质，体质干预措施有效，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 体质类型改变的相关因素分析

在同样的干预措施下，体质变化中转变为平和质的仅有11例，其余24例均为阳虚质/倾向阳虚质转为其余类型的偏颇体质。为进一步探讨体质类型出现不同变化的因素，具体分析性格、饮食、睡眠、运动习惯及个人偏好对体质类型的影响。单因素分析结果表明睡眠与体质类型的改变有关，差异有统计学意义（P<0.05）;性格、饮食习惯、运动习惯、糖烟酒嗜好与体质类型的改变无明显相关，差异无统计学意义（P> 0.05）。见表1。将表1中具有统计学意义的影响因素进行多因素分析，结果发现晚睡与早睡相比，晚睡是影响体质出现偏颇的重要因素，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 饮食习惯和中医体质关系

通过对应分析方法来探讨饮食习惯与中医体质类型的分布特点。本研究最多可提供8个维度，其中第1个特征根最大，意味着它解释各类别差异的能力最强，其他特征根的重要性依次下降，第1个特征根的贡献率为63.9%，第2个特征根的贡献率为19.1%，2个特征根累积贡献率解释了各类别差异的83%（以大于70%为宜），可揭示原始资料的大部分信息。据此最终提取2个因子是可行的，信息丢失较少。同时生成因子载荷矩阵，以判断变量与因子之间的相关性。通过饮食与中医体质的相关性分析，平和质与喜辛辣、烧烤关联性较强;痰湿质与喜甘甜及喜辛辣、烧烤关联性较强;血瘀质、阴虚质、气虚/倾向气虚质与喜清淡关联性较强;气郁/倾向气郁质与喜酸、咸关联性较强。见图1。

3 讨论

中医体质学说是中医理论体系的重要组成部分，对于体质的认识始于《黄帝内经》，发展至明清时期基本成熟。《内经》的气质理论是心理和体质的统一，以阴阳及五行为分类的理论基础。之后《伤寒论》又将人划分为强人、赢人、盛人、虚家等类型。及至明、清时期医家以临床应用或病理变化为出发点，对体质的分类更趋于简单、实用。现代中医体质学说及分类，是在传統中医体质学说的基础上进一步完善、发展起来的。现代中医体质学说融医学科学、人体学、生物学、心理学为一体，它是以研究人类体质的形成、体质的类型、体质的特征、体质的差异和疾病发生、发展及相互影响之间关系的一门学科。目前已经是中医学对人体认识的重要部分，在中医防治疾病和养生保健方面有深远而重要的意义。

就人的体质而言，正常体质（平和质）是体内阴阳处于相对平衡的状态，而偏颇体质则是人体内阴阳平衡状态改变导致。根据中医“阳阳转化”的理论，不同的体质在一定条件下是可以相互转化的，在这过程中起着主导作用是体质转化的决定因素和物质基础。现代中医体质学说认为中医体质是在人体的生命过程中，禀赋于天因素，而且依赖于后天的获得和修正的综合的特质[9]，同时它具有个体差异性、群类趋同性与相对稳定和动态可变性等特点[10]。睡眠及饮食的口味、习惯对中医体质的形成、发展和变化具有重要影响[11-14]。现代人由于生活及工作方式的改变使工作压力增大，出现思虑过度及情绪不稳进而出现精神焦虑;加上电子产品的过度使用也同时影响现代人的睡眠时间及质量。睡眠作为人类生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分，充足的睡眠时间及良好的睡眠质量能使五脏六腑气血充足，体质得以平和，有利于身体的强健[15]。医疗职业已是世界公认的压力性职业，医护人员长期在高压力状态下工作更容易出现睡眠紊乱而导致中医体质偏颇。

本项研究结果提示，通过中医辨证的干预措施可以改变中医体质类型，差异有统计学意义（P<0.05），说明个人的中医体质类型不是一成不变的，可以通过一定的方法、措施来改变。结果显示，在相同的中医辩证干预措施条件下，阳虚质/倾向阳虚质人员体质转变为平和质与睡眠习惯密切相关，早睡是促使偏颇体质转变为平和质的最重要因素。与高永芬等人的研究提示睡眠质量和平和质是正相关，和其他偏颇体质是负相关，且睡眠质量对阳虚质的影响较大[16]的结论是相同的。结论也与目前国内大多数睡眠与中医体质的研究结果相符的[17-18]。

本次研究数据结果提示干预措施实施后的中医体质的变化与性格、饮食习惯、糖烟酒嗜好等因素无关，与鹿佳等[11，12]、刘萍等[2]的研究不符，仔细分析具体数据后发现不相符的原因主要考虑为样本量过小导致。具体分析饮食与中医体质的相关性（图1），研究人员发现平和质的人在饮食上更倾向于辛辣、烧烤和油腻，这个结论与鹿佳等的研究是相符;其他的中医体质类型与饮食习惯则与鹿佳等人的研究结论稍有偏差，原因同样考虑样本量不足引起。总体而言，饮食是影响体质变化的相关因素，长期固定的饮食习惯和膳食结构可通过脾胃的吸收和运化进而影响人体五脏六腑的气血阴阳，从而出现体质的盛衰偏颇。饮食习惯对于中医体质类型的形成、发展和变化同样具有重要影响[11、9]。这个结论也为偏颇体质的干预措施的制定指出了行之有效的饮食调整方向。

本项茂名市人民医院阳虚质/倾向阳虚质医护人员的体质干预措施相关性因素调查研究显示，辨证干预措施可以改变研究人员的中医体质，且和睡眠习惯显著相关;早睡是偏颇体质调整为平和质的重要影响因素。提示对不同中医体质类型在进行有针对性地实施辨证干预措施，纠正偏颇体质，改善体质的平和状态，加强睡眠习惯的管理尤其重要。

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（收稿日期：2019-07-19）