桡骨小头切除与切开复位内固定治疗MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折的临床效果分析

林春阳

[摘要] 目的 分析MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折应用桡骨小头切除与切开复位内固定治疗的临床疗效差异。 方法 选取2014年3月～2019年3月于我院接收治疗的MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折患者60例，随机分为桡骨小头切除治疗组（切除组，n=30）与切开复位内固定治疗组（内固定组，n=30），比较两组的临床疗效及肘关节功能评分。 结果 两组肘关节平均疼痛VAS评分、肘关节伸直角度具显著性差异（P<0.05）;内固定组肘关节屈曲度、前臂旋转活动度均大于切除组（P<0.05）;两组伸肘、旋前及旋后肌力减弱差异显著（P<0.05）;切除组提携角平均增大及桡骨移位均明显大于内固定组（P<0.05）;切除组Broderg和Morrey肘关节功能评分明显低于内固定组（P<0.05）。 结论 MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折经切开复位内固定治疗后患者关节活动范围、肌力及肘关节功能改善情况均明显优于桡骨小头切除术。

[关键词] 桡骨小头骨折;MasonⅢ型;内固定治疗;切开复位

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）31-0062-03

Clinical effect analysis of radial head resection and open reduction and internal fixation in treatment of Mason type III comminuted radial head fractures

LIN Chunyang

Department of Orthopaedics， Xiamen Third Hospital， Xiamen   361100，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy difference between the radial head resection and the open reduction and internal fixation in the treatment of Mason type Ⅲ comminuted radial head fractures. Methods Sixty patients with Mason type Ⅲ comminuted radial head fractures treated in our hospital from March 2014 to March 2019 were enrolled. The clinical efficacy and elbow performance scores of the radial head resection treatment（resection group， n=30） and the open reduction and internal fixation treatment（internal fixation group， n=30） were compared. Results The mean pain perception of the elbow joints was satisfactory for VAS score and elbow joint extension angle （P<0.05）. The flexion degree and forearm rotation of the internal fixation group were greater than that of the resection group（P<0.05）. The difference in muscle strength between the elbow， pronation and supination was significant（P<0.05）. The average increase of the angle of traction and the displacement of the tibia in the resection group were significantly greater than those in the internal fixation group（P<0.05）. The scores of Broderg and Morrey elbow joint function in the resection group were significantly lower than the internal fixation group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of Mason type Ⅲ comminuted radial head fractures， open reduction and internal fixation treatment is significantly better than radial head resection in joint motion range， muscle strength and elbow function improvement.

[Key words] Radial head fracture; Mason Type Ⅲ; Internal fixation; Open reduction

MasonⅢ型粉碎性橈骨小头骨折是一种常见的骨科疾病，此病症患者往往伴有前臂旋转功能障碍[1]。严重不稳定的骨折单纯外固定在维持对位方面的难度一般较大，目前尚无统一明确的有效治疗方案[2-3]。以往临床以桡骨小头切除术治疗为主，虽取得一定疗效，但治疗期间患者极易出现疼痛、肘关节不稳、桡骨近端移位、肌力减弱等远期并发症[4]。近年来，人们对创伤后肘关节功能恢复的需求越来越高。桡骨头复合骨折突破了以往石膏外固定或小头切除的局限。主张采用桡骨小头切除、切开复位内固定治疗[5]。然而这两种不同手术方法的疗效仍有争议，因此，本文对桡骨小头切除与切开复位内固定治疗MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折的疗效差异进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2014年3月～2019年3月我院收治的MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折患者60例。纳入标准：（1）年龄22～70岁;（2）所有患者均经临床确诊为MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折;（3）患者及家属均知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）伴有严重肝肾疾病者;（2）严重精神意识障碍者;（3）排除治疗依从性较差者。随机分为切除组（n=30）与内固定组（n=30）。切除组中：男女比例：19：11;年龄23～70岁，平均（42.1±3.4）岁;受伤原因：前臂旋前伸展位摔伤16例，交通伤9例，坠落伤5例。受伤至手术时间3～15 d，平均（7.2±1.3）d。内固定组中：男女比例：18：12;年龄22～70岁，平均（43.2±3.5）岁;受伤原因：前臂旋前伸展位摔伤17例，交通伤10例，坠落伤3例。受伤至手术时间3～13 d，平均（7.0±1.1）d。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术采用臂丛麻醉，出血后采用上球囊止血带。切除组根据患者的实际情况选择肘关节外侧或后外侧切口。为防止术中桡神经损伤情况的发生，通过患肢内旋使部分仰卧肌和环韧带完全暴露，成功切除桡骨头。内固定组采用以肱骨外侧髁为中心的外侧纵线切口。在桡骨头和切口复位后，将微型空心松质骨螺钉（Stryker，US）和微型钢板（US）等内固定物放置在“安全区域”。采用髂骨或鹰嘴松质骨移植治疗。对于韧带损伤患者，两组采用相同的治疗和修复方法。术后处理：损伤患者以90°位长臂管型石膏固定肘关节。14 d内更换短臂管石膏，使前臂活动旋转。石膏在28 d内取出进行功能训练。术后肘关节90°悬吊14 d，在主动前臂旋转的同时，14 d后进行屈关节主动伸屈训练。

1.3 观察指标

采取问卷调查形式评估两组术后疼痛情况，按美国肩肘外科肘关节评分表中痛觉满意VAS评分标准进行评分，肘关节功能根据Broderg和Morrey评分标准进行评分，满分100分。优秀：95～100分;良好80～94分;一般60～79分;较差：59分以下。（优秀+良好）/总例数×100%=优良率。用测角仪测量肘关节伸屈和前臂旋转的范围，测量肘关节伸屈强度、前臂旋前和旋后强度，计算双手握力，计算肌力下降的百分比。对肘关节和腕关节进行X线片测量，测量了肘关节和腕关节的升程角和桡骨位移距离，观察骨折愈合情况和关节对合情况。

1.4 统计学方法

数据用软件SPSS21.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Broderg和Morrey功能评分比较

内固定组患者优良率明显高于切除组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床各项指标比较

切除组临床疗效明显优于内固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

桡骨小头骨折为临床骨科多发性骨折类型，其疾病诱因是间接暴力性损伤诱导。其中MasonIU粉碎性桡骨小头骨折占较高发生比例，手术为此类创伤治疗的重要方案之一。既往多应用桡骨小头切除术治疗MasonIU粉碎性桡骨小头骨折，虽可取得相对理想的远期效果，但术后患者极易并发肘、腕关节及前臂的疼痛，肘关节外翻畸形，创伤性肘关节炎及肌力减弱等病症，应用受到一定限制[6-10]。近年来，随着人们对桡骨小头稳定肘关节作用的认识，认为桡骨头在骨膜破裂时可积极预防桡骨近端移位。应尽可能保留桡骨小头的完整性，应用切开复位内固定方式重建桡骨小头，可有效保障肘关节的稳定。通过比较发现切除组肘伸肌肌力和前臂旋转肌肌力明显弱于内固定组。其机制是肱桡关节不完整，桡骨头缺乏支撑[11]，切除组近端桡骨移位距离比内固定组大，导致尺桡关节远侧半脱位、骨间膜牵引、腕、前臂、肘关节疼痛、关节痛等。内固定组肘关节血管评分明显高于切除组，切除组肘关节抬高角明显增大，可引起尺神经炎。内固定组肘功能评分优于切除组。

本研究表明，比较两组患者的肘关节平均痛觉VAS评分、肘关节伸直角度，差异有统计学意义（P<0.05）。两组伸肘、旋前及旋后肌力减弱，差异有统计学意义（P<0.05）;切除组提携角平均增大及桡骨移位情况比较突出，且相比内固定组更为显著（P<0.05）;切除组Broderg和Morrey肘关节功能评分明显低于内固定组，可见，桡骨小头切除治疗MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折可有效改善患者肘关节功能（P<0.05）。由此可见，开放复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折，能有效增加MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折患者的活动范围，有利于患者肌力和肘关节功能的良好恢复，从而有效治疗疾病[12-13]。同时，术中应尽量减少环韧带损伤。一旦发现损伤，应及时进行修复，保持肘关节生物力学结构正常。注意不要过度暴露桡骨远端颈部或过度伸展仰卧肌，以免损伤桡神经深支[14-15]。

综上所述，MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折经切开复位内固定治疗后患者关节活动范围、肌力及肘关节功能改善情况均明显优于桡骨小头切除术。

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（收稿日期：2019-06-03）