宫腔镜下子宫粘连电切术后不同方法预防宫腔粘连的效果分析

吴灵 冷颖

[摘要] 目的 比較宫腔镜下子宫粘连电切术后不同方法预防宫腔粘连的效果。 方法 对2018年1月～2019年1月于我院行宫腔镜下子宫粘连电切术治疗的80例患者进行研究，依据随机对照原则分为两组，每组40例。对照组患者接受雌孕激素人工周期+生物电刺激治疗，观察组患者接受雌孕激素人工周期+宫腔球囊治疗。比较两组患者治疗效果、手术前后子宫内膜厚度变化情况、治疗期间不良反应及术后6个月复查宫腔再粘连发生情况。结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）;观察组患者术后3个月、6个月子宫内膜厚度均高于对照组，组间对比差异显著（P<0.05）;两组患者治疗期间恶心、腹痛、阴道不规则出血发生率组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后6个月复查宫腔再粘连发生率低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。 结论 宫腔镜下子宫粘连电切术后采用雌孕激素人工周期+宫腔球囊治疗能够提高治疗效果，促进患者子宫内膜修复，降低宫腔再粘连发生率，值得临床推荐。

[关键词] 宫腔镜下子宫粘连电切术;宫腔粘连;雌孕激素;宫腔球囊;生物电刺激

[中图分类号] R713.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）31-0052-03

Effects of different methods on preventing intrauterine adhesion after hysteroscopic uterine adhesion electrotomy

WU Ling   LENG Ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To compare the effects of different methods on preventing intrauterine adhesion after hysteroscopic uterine adhesion electrotomy. Methods Eighty patients treated with hysteroscopic uterine adhesion electrotomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled and divided into two groups according to the principle of randomized control， with 40 patients in each group. The control group was treated with estrogen and progesterone artificial cycle+bioelectric stimulation and the observation group was treated with estrogen and progesterone artificial cycle+intrauterine balloon. The therapeutic effects， changes of endometrial thickness before and after the surgery， adverse reactions during the treatment and occurrence of intrauterine re-adhesion 6 months after the surgery of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with significant between-group difference （P<0.05）. The endometrial thickness of the observation group was higher than that of the control group both 3 and 6 months after the surgery， with significant between-group differences（P<0.05）. There was no significant difference in the incidences of nausea， abdominal pain and irregular vaginal bleeding between the two groups （P>0.05）. The incidence of intrauterine re-adhesion 6 months after the surgery of the observation group was lower than that of the control group， with significant between-group difference （P<0.05）. Conclusion The application of estrogen and progesterone artificial cycle+intrauterine balloon treatment after hysteroscopic uterine adhesion electrotomy can improve the therapeutic effect， promote endometrial repair and reduce the incidence of intrauterine re-adhesion， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Hysteroscopic uterine adhesion electrotomy; Intrauterine adhesion; Estrogen and progesterone; Intrauterine balloon; Bioelectrical stimulation

宫腔粘连是妇科常见的子宫内膜损伤后导致的宫腔与宫颈管粘连性疾病，随着近几年国内人工流产术、清宫术等的增加导致宫腔粘连的发病率逐年升高，严重影响女性身心健康[1]。宫腔镜下子宫粘连电切术是治疗宫腔粘连的常用术式，能够有效改善患者月经和妊娠情况，但调查研究显示患者术后宫腔再粘连发生风险仍较高，尤其是重度粘连患者宫腔再粘连发生率超过50%[2]。因此，在宫腔镜下子宫粘连电切术后采取有效的防治措施预防粘连复发对提高月经恢复和妊娠效果具有重要意义。我院在该方面积累了较多经验，本研究主要对雌孕激素人工周期联合生物电刺激与宫腔球囊两种预防策略的临床效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1月～2019年1月于我院行宫腔镜下子宫粘连电切术治疗的80例患者进行研究。依据随机对照原则分为两组，每组40例。观察组年龄22～38岁，平均（30.24±5.33）岁，宫腔粘连程度：轻度6例、中度25例、重度9例;对照组年龄22～38岁，平均（30.31±5.41）岁，宫腔粘连程度：轻度7例、中度25例、重度8例。两组患者的年龄、病情等比较，无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：均接受宫腔粘连分离手术治疗;知情同意，签署知情同意协议书;宫腔粘连严重程度分类均在轻度及以上。

排除标准：合并心脑血管疾病者;合并血栓栓塞者;合并内分泌功能紊乱者;难以配合完成本研究者。

1.2 方法

宫腔镜下子宫粘连电切术：手术前一晚，常规清洁灌肠，手术前2 h，舌下含服卡孕栓，软化宫颈，经静脉麻醉后，宫腔镜电切术全程在B超监护下实施，常规宫颈扩张器扩张宫颈至10号，设定膨宫压力为100 mmHg，流速为260～300 mL/min，B超探查基本情况，使用针状电极划开宫腔粘连，逐步打开宫腔，环状电切粘连组织，送病理检查。

对照组患者接受雌孕激素人工周期+生物电刺激治疗：术毕当日起口服戊酸雌二醇（批准文号：国药准字J20171038;生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司），2 mg/次，2次/d，连服21 d;第12天起口服地屈孕酮（批准文号：H20170221;生产企业：Abbott Biologicals B.V.），10 mg/次，2次/d，服用至第21天为1个周期。同时使用生物刺激反馈仪盆底治疗仪MLD-B2T综合版对患者进行仿生物电刺激治疗，于阴道内放入治疗头，并在患者双侧腰骶和腹股沟放置4个通道，参数设定为频率40 Hz、脉宽250 μs，每次持续30 min，隔日1次，8次为1个周期。次月月经行经第5天起重复上述治疗，共治疗3个周期。

观察组患者接受雌孕激素人工周期+宫腔球囊治疗：将10 mL双腔导尿管球囊顶端导管剪掉备用，于手术结束后将球囊置入宫腔底部，同时注入3～5 mL生理盐水，放置1周取出;雌孕激素用法和用量与对照组一致。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗效果、手术前后子宫内膜厚度变化情况、治疗期间不良反应及术后6个月复查宫腔再粘连发生情况。

治疗效果判断依据[3]：治愈：宮腔镜复查可见宫腔形态恢复正常，输卵管开口、宫角等结构清晰可见，无粘连复发，月经周期、月经性状等恢复正常;显效：宫腔镜复查可见宫腔形态基本正常，无粘连复发，月经周期、月经性状等部分恢复正常;有效：宫腔镜复查可见宫腔内少量粘连，月经周期、月经性状等有所改善;无效：宫腔镜复查可见宫腔粘连与术前相似或加重，月经周期、月经性状等无改善;总有效=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两独立样本比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后子宫内膜厚度变化情况比较

两组患者术后3个月、6个月子宫内膜厚度均高于同组术前，组内比较差异显著（P<0.05）;术前两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后3个月、6个月子宫内膜厚度均高于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗期间不良反应及术后6个月复查宫腔再粘连发生情况比较

两组患者治疗期间恶心、腹痛、阴道不规则出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后6个月复查宫腔再粘连发生率低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

宫腔镜下子宫粘连电切术是治疗宫腔粘连的有效手段，可帮助患者恢复宫腔形态，但术后再粘连情况对手术预后有明显影响，也限制了该术式的临床应用[4-5]。雌孕激素人工周期治疗是目前常用的宫腔粘连药物预防方法，效果得到了临床医师的认可，通过口服药物可有效促进子宫内膜瘢痕表面上皮再生，降低再粘连风险，但单独用药效果仍难以达到预期[6-7]。生物电刺激治疗主要通过生物电刺激改善局部血液循环、降低血流阻力而达到增加组织营养的作用，尤其是能够调节肌层与子宫内膜血液循环状态，促进子宫内膜上皮功能快速恢复[8]。同时生物电刺激治疗还具有操作简单、安全性好、不会刺激创伤也不会引起不良反应等优点[9]。

宫腔球囊能够有效支撑宫腔，维持子宫各方向侧壁完全分离状态，促使子宫内膜在增殖和自我修复的过程中沿球囊表面进行，避免出现子宫内膜侧壁贴合而出现再次粘连[10-11]。宫腔球囊操作简单，置入和取出均十分方便，还有利于引流宫腔内积液，降低宫内感染的发生风险[12-13]。国内部分研究报道也指出，宫腔镜术后放置宫内节育器能够预防粘连复发，但由于其结构属于环形中空结构，无法完全避免子宫内壁的贴合，同时也容易诱发子宫内膜炎性反应，因此，在预防子宫内膜再粘连方面效果难以达到预期;而宫腔球囊则完全没有上述缺陷，可作为预防宫腔粘连的首选措施[14-15]。

本研究结果也显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，术后3个月、6个月子宫内膜厚度均高于对照组，且术后6个月复查宫腔再粘连发生率低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），也证实了雌孕激素人工周期+宫腔球囊的方案有利于提高宫腔镜手术对宫腔粘连的治疗效果，同时提升子宫内膜的修复效果和预防再次粘连。而在不良反应方面，两组患者治疗期间恶心、腹痛、阴道不规则出血发生率均较低，且组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见两种预防方式的安全性均能够令人接受，可大范围推广。王慧芬[16]研究了宫腔镜下持续放置水囊联合大剂量雌激素对宫腔粘连分离术患者子宫内膜功能恢复的影响，结果表明，宫腔镜下持续放置水囊联合大量雌激素治疗可明显改善宫腔粘连分离术后患者的宫腔状况，促进宫腔粘连分离术后患者子宫内膜功能的恢复。这也证实了本研究的结果，宫腔镜下子宫粘连电切术后采用雌孕激素人工周期+宫腔球囊治疗具有较高的临床价值。

综上所述，宫腔镜下子宫粘连电切术后采用雌孕激素人工周期+宫腔球囊治疗能够提高治疗效果，促进患者子宫内膜修复，降低宫腔再粘连发生率，值得临床推荐。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-07-26）