探讨呼吸内科下呼吸道感染患者常见病原菌分布及相关危险因素

付云杰

[摘要] 目的 探讨呼吸内科下呼吸道感染患者常见病原菌分布及相关危险因素。 方法 选取2016年1月～2018年6月呼吸内科下呼吸道感染患者痰液标本352份，统计分析病原菌的分布和耐药性，选取352例下呼吸道感染患者作为此次的研究组，对照组则选择102例无下呼吸道感染的患者，采用Logistic回归分析呼吸内科下呼吸道感染的相关危险因素。 结果 病原菌在352份痰液标本当中一共分离出329株，其中229株革兰阴性菌占69.60%、30株革兰阳性菌占9.12%、70株真菌21.28%;革兰阴性菌比较敏感于美罗培南等;采用Logistic回归分析发现，造成呼吸内科下呼吸道感染的危险因素，与有创操作、糖皮质激素还有滥用抗菌药物等有密切关系（P<0.05）。结论 革兰阴性杆菌是造成呼吸内科下呼吸道感染的主要因素，耐药情况比较严重，在实际临床上应该对于呼吸道感染所存在的危险因素，采用科学的抗菌药物，监测和预防控制好耐药菌。

[关键词] 呼吸内科;下呼吸道感染;病原菌;危险因素

[中图分类号] R56;R446.5          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2019）31-0043-03

Investigation of the distribution of common pathogens and related risk factors in the patients with lower respiratory tract infection in the department of respiratory medicine

FU Yunjie

Department of Respiratory Medicine， Jiujiang First Peoples Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To investigate the distribution of common pathogens and related risk factors in the patients with lower respiratory tract infection in the Department of Respiratory Medicine. Methods A total of 352 sputum specimens from patients with lower respiratory tract infections in the Department of Respiratory Medicine from January 2016 to June 2018 were selected， and the distribution of pathogens and drug resistance were statistically analyzed. 352 patients with lower respiratory tract infection were selected in the study group. Then 102 patients without lower respiratory tract infection were selected in the control group. Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors related to lower respiratory tract infection in the Department of Respiratory Medicine. Results A total of 329 strains of pathogens were isolated from 352 sputum specimens. Among them， 229 strains were Gram-negative bacteria（69.60%）， 30 strains were Gram-positive bacteria（9.12%）， and 70 strains were fungi（21.28%）; Gram-negative bacteria were more sensitive to meropenem and others; Logistic regression analysis showed that the risk factors for lower respiratory tract infection in the respiratory medicine were closely related to invasive procedures， glucocorticoids and antimicrobial abuse（P<0.05）. Conclusion Gram-negative bacilli are the main cause of lower respiratory tract infection in the respiratory medicine， and the drug resistance is more serious. In the actual clinical situation， scientific antibiotics should be used for the risk factors of respiratory infections， and the drug-resistant bacteria should be monitored and controlled by preventive measures.

[Key words] Department of Respiratory Medicine; Lower respiratory tract infection; Pathogens; Risk factors

下呼吸道感染是较为常见的一种呼吸内科疾病，发病率非常高[1-2]。随着最近几年来严重的环境污染，呼吸道感染的发病率呈现出不断增长的趋势，对患者的生活质量产生了极大的影响。病原菌通过和呼吸道黏膜上皮细胞的结合，从而让有毒代谢产物得到释放，在一定程度上弱化纤毛细胞的功能，从而造成患者肺部细胞发生诸如水肿等病理改变。为给呼吸内科下呼吸道感染的治疗提供有效依据，从而对患者疾病进行更好的预防与治疗，此次的研究选取2016年1月～2018年6月呼吸内科下呼吸道感染患者痰液标本352份，统计分析其分布的病原菌和耐药性，现将内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年6月呼吸内科下呼吸道感染患者痰液标本352份，其中男206例，女146例，年龄26～92岁，平均（61.9±7.9）岁。纳入标准：对此次研究的所有患者，均采取X线的方式实施检查，全部患者均与WHO有关的诊断标准相符合[3]。经确诊全部患者均为下呼吸道感染。排除标准：将有精神病史、严重肝肾疾病等患者排除在外。选取352例下呼吸道感染患者作为此次的研究组，对照组则选择102例无下呼吸道感染的患者。

1.2方法

患者入院后，给予对症治疗，如抗感染等。依据患者的实际情况，必要的情况下，应用糖皮质激素，并对其进行细菌培养和药敏试验。针对插管或气管切开的患者，采用专门收集痰液的瓶子、纤维支气管镜毛刷，从而获取患者的痰液标本;针对并未建立人工气道的患者，则用生理盐水反复漱口，然后咳出深部的痰液，送检。经涂片镜检痰液标本完毕后，在低倍视野中白细胞计数大于25个，上皮细胞计数小于10个，则为合格。送痰液标本进行细菌室检查后，采用常规方法分离，运用K-B法进行药敏试验，按照美国临床实验室标准化委员会有关标准评估试验结果。按照药物敏感度试剂盒的说明书进行药敏试验操作。

1.3统计学方法

應用SPSS22.0软件对各项数据进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，用Logistic回归分析进行危险因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布

在352份痰液标本当中一共分离出329株病原菌，其中229株革兰阴性菌占69.60%、30株革兰阳性菌占9.12%、70株真菌21.28%。见表1。

2.2耐药率

大肠埃希菌对头孢唑林、阿莫西林的耐药率高，分别为55.8%、51.1%;肺炎克雷伯菌对阿莫西林的耐药率高，为62.9%;鲍氏不动杆菌对阿莫西林、头孢唑林的耐药率高，分别为84.2%、81.6%。金黄色葡萄球菌对头孢唑林的耐药率高，为94.7%;表皮葡萄球菌对他唑巴坦、头孢唑林、环丙沙星的耐药率高，均为80.0%;屎肠球菌对头孢唑林的耐药率高，为100.0%。主要革兰阳性菌对替考拉宁的耐药率均低，均为0。见表2、3。

2.3 有关危险因素

Logistic回归分析发现，造成呼吸内科下呼吸道感染的危险因素，和有创操作、糖皮质激素及滥用抗菌药物等有着密切的关系（P<0.05）。见表4。

3讨论

以喉部环状软骨为界，以下的感染是下呼吸道感染。下呼吸道包括气管、支气管、肺部。感染一般来说是气管炎、支气管炎、肺炎等。下呼吸道感染是最常见的感染性疾病，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。呼吸内科患者常见下呼吸道感染的情况，病情会对患者的身心健康和日常生活造成很大的影响。近年临床上用来治疗感染性疾病的药物诸多，可获得良好的临床治疗效果，但我国医疗技术水平不断提升，更多的抗菌药物被研制出，广泛应用的同时出现了许多不合理用药的情况，导致细菌的耐药性持续加强，且病原谱构成被改变，造成临床诊疗难度加大[4]。大多数呼吸内科患者多为老年患者[5]，同时有诸如心血管等基础疾病的伴随，并没有较好的机体免疫功能，而且多种感染也非常容易并发，增加了临床诊断和治疗的难度，并且难以获取较好的预后[6-9]。

相关医学研究表明[10-15]，呼吸内科下呼吸道感染的主要因素为革兰阴性杆菌，具有较为严重的耐药情况。为了进一步提高下呼吸道感染的临床治疗效果，要全面掌握其病原菌分布和耐药性情况，以保证临床用药科学合理，为患者有效治疗疾病的同时，防止细菌出现耐药性[14-15]。经过此次研究的内容可知，在352份痰液标本当中一共分离出了329株病原菌，其中229株革兰阴性菌占69.60%、30株革兰阴性菌占9.12%、70株真菌21.28%;大肠埃希菌对头孢唑林、阿莫西林的耐药率高，分别为55.8%、51.1%;肺炎克雷伯菌对阿莫西林的耐药率高，为62.9%;鲍氏不动杆菌对阿莫西林、头孢唑林的耐药率高，分别为84.2%、81.6%。金黄色葡萄球菌对头孢唑林的耐药率高，为94.7%;表皮葡萄球菌对他唑巴坦、头孢唑林、环丙沙星的耐药率高，均为80.0%;屎肠球菌对头孢唑林的耐药率高，为100.0%。主要革兰阳性菌对替考拉宁的耐药率均低，均为0;采用Logistic回归分析发现，造成呼吸内科下呼吸道感染的危险因素，与有创操作、糖皮质激素还有滥用抗菌药物等有密切的关系（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明革兰阴性杆菌是造成呼吸内科下呼吸道感染的主要因素，耐药情况比较严重[16，17]。针对这一情况，临床应该积极采取有针对性的措施有效规避呼吸内科下呼吸道感染的危险因素，从而为减轻患者病痛、改善患者预后做出积极贡献。

综上所述，革兰阴性杆菌是造成呼吸內科下呼吸道感染的主要因素，耐药情况比较严重，在实际临床上应该对于呼吸道感染所存在的危险因素，采用科学的抗菌药物，监测和预防控制好耐药菌。

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（收稿日期：2018-09-18）