正念干预在护理领域中应用的swot矩阵分析与策略

周 博,王 刚,余 慧,余 亮,章艳珍

(1.黄山职业技术学院医学系，安徽 黄山 245000；2.江苏省中医院外科，江苏 南京 210029)

正念强调当下的认知和情绪，将“不评判”和“注意当下”作为核心思想和主要方法[1]。近年来，正念干预作为非药物治疗方法，越来越受到心理治疗领域的重视。随着护理学研究领域的探索内涵不断的扩大，在心理学领域被广泛应用研究的正念干预也逐渐成为护理研究的焦点之一。在临床护理、护理心理、护理教育和护理管理等研究中，已被证明具有显著的效果[2]。本文应用美国旧金山大学管理学韦里克教授于1982年提出的 SWOT分析法，综合地评价正念干预在护理领域中存在的内部优势(strengths，S)、劣势(weaknesses，W)、外部机会(opportunities，O) 和威胁(threats，T)等因素，并利用组合矩阵分析实行正念干预的改革策略，为正念干预在护理领域中的发展提供一定的参考。

1 正念干预在护理学领域应用的SWOT分析

1.1 内部优势(S)

1.1.1 在临床护理中的应用优势 (1)在慢性常见病护理中的应用优势 慢性病作为患者的一种持续压力源，会持续引起患者的紧张、焦虑和抑郁等不利情绪。护理人员可以根据慢性病患者的具体情况对其进行正念干预，引导患者正确的认识疾病带来的不适感，进而逐渐形成不予评判的包容态度，减少患者对疾病的消极情绪和压力，以最佳的精神状态配合治疗护理，保证治疗护理效果。一项针对399糖尿病人的横断面研究[3]表明，正念水平高的人群血糖调节效果优于正念水平低的人群。Xiao[4]通过研究发现正念干预结束后，患者的糖化血红蛋白水平明显低于对照组。最近一项正念干预对糖尿病患者自我管理作用的研究[5]也表明，正念干预能够有效降低糖尿病患者的焦虑和抑郁水平。Parswani等[6]将正念干预应用于冠心病患者，结果显示接受正念干预患者对压力的控制能力得到改善。顾晓燕等[7]将正念行走法应用于高血压患者的运动中，经过8次练习后，患者对负性情绪的耐受性增加，进而利于患者血压的控制。(2)在慢性疼痛护理中的应用优势 慢性疼痛在临床中非常常见，约11.6%人口伴有不同程度的慢性疼痛[8]。慢性疼痛会降低个体对社会支持的感知水平，减少其社交活动，增加罹患精神性疾病和自杀风险，给个人、家庭和社会造成巨大损失[9]。有研究[10]表明，慢性腰背痛患者优于长时间疼痛带来的困扰，大部分存在一定程度的焦虑、抑郁症状，正念干预能减轻慢性腰背痛患者焦虑情绪，进而提高生活质量，与Ardito等[11]学者研究结果一致。最近一篇纳入9篇文献，960例患者的Meta分析结果表明[12]，正念干预 6个月内的疼痛强度、焦虑水平及生活质量的显著改善，有效缓解患者疼痛、减轻焦虑情绪及改善患者的生活质量。(3)在恶性肿瘤护理中的应用 多数肿瘤患者会伴有紧张、疲乏、抑郁等不良情绪，这降低了患者治疗护理的依从性。赵建英[13]对69例妇科恶性肿瘤化疗后的住院患者研究，发现正念干预能够有效缓解患者的癌因性疲乏，减轻焦虑、抑郁水平。Dowd等[14]利用互联网技术对62例患者进行了6周在线正念干预后，患者在情绪和压力的自我管理能力具有显著性优势。张青月等[15]对纳入10项随机对照试验，共1517例患者进行的Meta分析显示，正念减压疗法能缓解了乳癌患者的焦虑及疲乏，提高了生活质量。这个结果和Zhang等[16]Meta分析研究是一致的。(4)临床其他疾病中的应用优势 在护理其他领域中的应用同样具有显著的优势。有些学者探索将正念干预应用于艾滋病患者、更年期综合征、躯体障碍等疾病也取得显著的效果。Creswell等[17-18]的研究,表明对抗逆转录病毒药物无效果不佳的的艾滋患者，配合正念干预等心理干预措施可以有效改善症状。Carmody等[19]的研究发现，正念干预组潮热发生的总频率显著下降，这种结果可维持至干预后第3周。Fjorback等[20]比较研究表明，正念干预能有效提高躯体障碍(肩手综合征、慢性疲劳综合征等)患者生活质量和改善症状，其效果与传统认知行为疗法相当。我国学者曹海涛等[21]研究表明，正念干预可强化髋部骨折固定术后患者的康复效果，有利于提高日常生活能力、改善患者的情绪状态。Ewais等[22]对9篇质量等级高的研究进行Meta分析显示：正念干预联合瑜伽锻炼在慢性肠炎治疗护理中取得显著的临效果，减轻了慢性肠炎患者的精神压力和抑郁水平，并且提高了患者的生活质量。

1.1.2 正念干预在护理教育中的应用优势 由于学习课程多、知识点杂乱等因素，护理专业学生易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。一些护理学者将正念干预引入护生的心理调节。Song Y等[23]的实验研究显示，正念训练课程后可以减少护生的抑郁、焦虑和压力,提高其学习成绩和临床实践技能。邱萌等[24]将488名的护生随机分为正念训练组和对照组,研究结果显示正念训练可以有效改善护生的负性情绪和人际接纳能力。

1.1.3 在精神心理疾病护理中的应用优势 现代经济社会的高速发展在推动文明进步的同时，也使心理精神问题变得日益严重。Chien等[25]对36例精神分裂症的非住院患者，以正念干预为基础的24周(每2周1次、每次2h)教育训练，有效地改善了患者的心理功能。徐松等[26]将精神科50名康复期精神分裂症患者分为正念干预组和常规治疗组，研究结果显示：正念干预组在常规治疗护理的基础上进行12次(每次90min)的正念干预共12次，其正念五因素量表、注意控制量表得分显著升高，这说明正念干预能显著减轻精神分裂症患者的负性情绪。

1.1.4 在护理管理中的应用优势 护理人员长期暴露在高强度的工作压力下，容易产生职业倦怠和疲乏等问题，严重者可罹患抑郁症等精神疾病，严重威胁护理人员的身心健康[27]。Duchemin等[28]进行了随机对照试验，将自愿参加研究的32名ICU医护人员进行了为期8周的正念干预，结果显示正念干预医护人员的怠倦相关生化指标(唾液淀粉酶)水平和压力量表评分都出现了显著下降。Gauthier等[29]研究证明，每天交接班前5min的正念练习，护理人员的职业倦怠症状得到了显著缓解。这表明这种不需要高强度练习的正念训练，既能应用于临床患者人群，也能应用于临床护理人员群体。护理领导者应该定期组织护士接受正念干预的训练，以缓解护理人员的怠倦和疲溃感，维持身心健康，从而以更好地状态投入到护理工作中。

1.2 内部劣势(W)正念干预在很多学科中都得到广泛地应用，护理领域也进行了较多的尝试。不管在护理

教育中，还是在临床疾病的护理实践中都有一定的涉及。但是由于正念干预引进我国的时间较短，国内护理领域的研究较少、程度较浅，临床护理人员及学校护理专业教师对正念干预的认识相对不足，尚未达到能够普及推广的程度，在实践过程中常常出现一些问题，正念干预在推广的同时仍需要进行深入探讨和研究，如正念干预目前还没有公认的具体操作规范，尚缺乏统一标准，正念干预的适应证仍在探索中，目前多数研究的是正念干预的短期效果，有关其长期效果仍待进一步的验证。此外，正念干预是一套系统的心理干预方法，一般需要经过心理学专业人士的培训指导，目前大部分护理人员没有掌握该技术。

1.3 外部机会(O)国内外很多研究证明了正念干预在护理领域中应用的有效性，这为正念干预的进一步推广应用打下了良好的基础。正念干预作为一种成本相对低廉、无不良反应的非侵入性和无痛性干预措施，具有自身显著的优势。近年来由于网络技术的飞速发展，通过微信、微博等社交平台进行线上的干预也被应用于正念干预的训练中。Lyzwinski等[30]对远程的正念干预研究进行了系统评价分析，发现线上正念干预对于缓解精神压力和控制体重有显著的效果。Ruscio等[31]利用手机设备给戒烟者每日发送日常正念干预练习取得良好效果。国内学者钟佳涵等[32]应用实地训练和手机推送相结合的正念干预，其也能提高参与者的正念水平，改善抑郁焦虑情绪。顾洁等[33]招募受试者在ZOOM平台付费，参加由资深美国麻省大学华人正念干预导师培训的中文网络正念干预程培训后，五因素正念量表总分较培训前显著升高，培训后情绪状态总分、抑郁、慌乱得分均低于培训前。护理人员可以通过培训来掌握正念干预的操作方法，这为正念干预适应于网络时代的发展提供了基础和平台。

1.4 外部威胁(T)目前我国对正念干预在护理工作中的研究尚在初级阶段，理论根基不稳，正念干预的国内理论溯源研究很少，没有深度挖掘正念干预背后蕴藏的中华传统文化基础，几乎全部倾向于认可正念根源是南传佛教禅修。其次，正念干预缺乏同精神分析疗法、森田疗法、行为疗法等的横断比较分析，自圆其说式的研究难以令人信服，这导致护士更倾向于采用这些传统的有效干预措施对患者实施护理。正念干预在应用中的相关研究缺乏大样本多中心的随机双盲对照试验研究，研究结果难免存在一定程度的偏倚，这导致正念干预本土化进程缓慢，不利于其在国内的推广应用。

2 正念干预在护理领域应用的 SWOT 矩阵分析

2.1 SO策略，即利用各种外部机会，充分有效地发挥自身的有利优势护理人员应充分认识到正念干预的重要性，利用其自身优势特点，借鉴其他心理干预措施的相关经验，制定以最终应用为目标导向的实施计划，增加正念干预的使用效率。在利用外部机会方面，结合护理学科的特点，充分利用政府的政策支持，顺应“互联网+医疗护理服务”的网络时代需要，拓宽正念干预的使用范围，充分利用互联网将正念干预线下(院内)和线上(院外)有机连接在一起，比如开发正念冥想类App,做定向课程和在线心理咨询，为患者提供延续性护理服务。在护理教育和护理管理方面，应将正念干预应用于护理人才队伍建设的具体环节，以促进护生和护士的健康发展。

2.2 WO策略，即在有利的发展机会和外部环境下，尽力减少各种不利因素的干扰加大对正念干预的研究，重视正念干预的系统培训，不断地探索研究，解决具体实施过程中存在的问题，不断积累教训，避免各种错误。加强正念干预与传统心理疗法(精神分析疗法、催眠疗法、森田疗法、行为疗法和支持疗法等)相结合，完善多种心理干预方法联合机制。拓展正念的应用领域，积极推广开设“正念减压疗法”课程。据统计，截至2004年，美国、德国等欧美发达国家已有240家的医院或诊所开设“正念减压疗法”课程，教导患者正念修行[34]。美国知名医学网站Medscape于2019年针对“Do You Prescribe Mindfulness to Your Patients?”的问题调查显示，40%的医生和50%的护士表示，他们总是或经常为临床患者开正念干预的处方。反观我国仅有北京、上海等大城市有少量的正念减压门诊[35]，我国应积极积极推广开设MBSR课程，将其推广至医学、保健、教育乃至社会学的领域。

2.3 ST策略，即积极消除各种威胁，充分利用潜力优势进行进一步深入研究和学习正念干预相关知识，扩展其临床护理、护理教学等不同领域的应用，扩大适宜人群，缜密设计试验，增加正念干预效果的可信度。以后的研究中，增加类比研究，进行正念干预与传统心理疗法的比较，还有不同学科间正念干预的应用比较，以更好地在实践中解决问题。

2.4 WT策略，即消除各种不利因素和避开外部威胁护理人才职业素质的提高有利于正念干预的推广应用。针对年轻护士知识薄弱的现状，应系统的培训正念干预的相关知识，有经验的资深护士应一对一带教，共同探讨正念干预，以促进护理人才的成长。研究者应加大正念禅修理论的探索，立足我国传统文化，追溯正念的起源，将我国传统文化的精髓融入正念干预中，以丰富正念理论体系框架，加快正念干预的本土化进程。在未来的研究中应利用MRI、CT、基因检测技术等技术进一步探索正念干预的循证证据，让正念干预的作用机制更科学化。