隐裂牙综合征的研究进展

黎彦华

广西壮族自治区桂东人民医院 广西梧州 543000

因自身结构伴有窝沟缺陷，此时咀嚼过程中，往往用力过大或不良修复造成牙齿窝沟表面会产生一定裂纹，随着时间推移，裂纹会逐渐向牙齿深部扩张，后续伴有一定临床症状，包括酸痛、冷热刺激痛、一过性咬合痛以及反跳痛，对上述患者来说，正确咀嚼食物及饮水期间，往往会合并不适反应，临床将上述现象称之为隐裂牙综合征。上述词首是由1964年提出，临床对其定义为活髓后牙的不完全折裂，会累及或不累及患牙所产生临床常见症状[1]。早期对压裂综合征患者治疗措施上，以保护性修复为主，包括牙列磨改、树脂粘接裂纹、树脂或银贡合金嵌体覆盖到金属冠、金属烤瓷冠等，目前尚未统一治疗原则，与隐裂牙诊断复杂性及患者主诉模糊性、有效文献报道相关。文章就近几年常用几类治疗措施如下进行总结，为后续临床研究深入提供理论基础。

1 隐裂牙综合征易感因素和流行病学

现代学者认为，隐裂牙综合征临床常见发病因素较多，包括咬合力过大、创伤、龋而填充的牙齿、未治疗深龋等。但对具体起主导作用因素，不同学者之间存在不同观点。骆小平，袁宇，石玉娟等[2]研究得出，若牙齿内部过多、大面积填塞充填物，作为引起隐裂牙综合征产生重要因素，此时填充物范围、体积达到一程程度，此时患者牙齿折抗能力显著下降。崔丽丽，宋超颖，郭喜萍等[3]研究证实，对临床无龋齿、无修复体患者来说，发生隐裂比例同样偏高。目前对牙齿创伤后并开展牙髓治疗牙齿，易造成隐裂牙综合征相关临床研究得到广泛关注，此时对牙齿开展牙髓治疗，则折裂发生率高达26～72%。目前对国内对隐裂牙好发部位存在一定分歧，与国外基本报道相一致，目前认为，隐裂牙齿发生部位上，以下颌第二磨牙为主，其次为下颌第一磨牙，与下颌前磨牙相比较，此时上颌前磨牙隐裂发生率显著上升。与上颌磨牙自身具备稳定牙合关系相一致，且自身抗折能力显著增强，此时进行咀嚼期间，下颌磨牙往往自身承担咀嚼力相对提升，且高于上颌磨牙，此时上颌磨牙接近中舌尖，与下颌磨牙相比较，往往存在楔作用等多种因素，因此，与下颌磨牙相比较，更易并发折裂。国内学者认为[4]，与下颌磨牙相比较，上颌磨牙更易受累，且咀嚼开展期间，上颌磨牙往往处于被动状态，斜嵴萌出较早，伴有较重磨损并形成陡尖，相对增加隐裂发生率。

2 隐裂牙综合征的治疗及预防

2.1 一次性根管治疗

治疗期间采取不锈钢环扎患牙，能使得裂缝密合稳固，避免牙折裂现象，作为保存治疗先决条件。后续治疗开展上进行调颌，并削除创伤性颌力，能避免临床操作及咀嚼运动期间对患牙造成损伤。对部分伴有牙髓炎患者，临床接受治疗期间，需严格遵守根管治疗，并高质量进行根管预备，可有效缩短治疗疗程，对应充填材料选择上，以强碱性、抑制细菌生长、中和炎症酸性产物为主，可促进肉芽组织纤维化，类牙骨质、类骨质增生，配伍碘伏，具备杀菌防腐及强烈收敛作用。通过对隐裂牙综合征患者开展一次性根管填充治疗，会减少复诊次数，且临床疗效显著，对隐裂牙治疗有效且可靠。

2.2 复合树脂修复治疗

孙凯莹，卜寿山，王峰等[5]研究中得出，复合树脂修复时，将其覆盖至牙尖前磨牙，相比较未覆盖在牙尖前磨牙，更不易于折裂，早期牙隐裂修复过程中，维持牙髓活力作为一项重要手段。部分实验人员得出[6]，对临床牙隐裂患者开展全冠修复，能进一步缩短隐裂牙折裂时间，目前对牙隐裂牙患者开展不同修复方式，无法对其结果进行比较，全冠修复体保存牙髓活力上，无任何优势。李向阳，李妞，刘天英等[7]研究得出，对牙隐裂患者开展全冠修复，牙齿会因牙髓炎症状接受治疗人群占比高达20%，对失去牙髓活力隐裂牙患者，采取根管治疗2年内保存率仅为85.5%。通过对牙隐裂患者开展根管治疗后续开展即刻树脂修复，约有90%以上隐裂牙可维持长期活力。可有效改善隐裂牙长期存活率，对因牙齿隐裂伴有咬合疼痛患者开展即刻树脂修复，为一类不错治疗措施。

2.3 全瓷冠修复治疗

对隐裂牙综合征，临床治疗选择上，以牙齿表面裂纹部位及深度、牙齿矿化程度及修复体介入时间点等因素相关。随着临床20 几年技术不断发展，治疗选择上，以保护性修复为主，临床多采取高强度二硅酸锂陶瓷，特点为美观及耐磨性，与牙釉质相似，且可通过X 线照射，具有良好半透性，能有效发现病变情况。早期，白榴石增强长石质瓷强度偏低，后牙全冠瓷牙体预备过程中，磨除量需达到2.0mm，且与金属烤瓷冠相同，利用热压硅所铸造的硅酸锂玻璃陶瓷，强度可高达400Mpa，且断裂韧性高达2.1Mpam，且酸蚀-树脂粘结后，玻璃陶瓷全瓷强度相对提升。通过玻璃陶瓷修复后，并予以X 线透射，相比较粘接树脂修复体，修复体强度提升，并延长修复体临床使用寿命。相比较氧化锆及金属，往往会对X 线起到阻射作用，医师不易发现冠内继发龋，且因修复体硬度大于天然牙，往往磨损相对增加。周智妍[8]研究中得出，对40 例可逆性牙髓炎的隐裂牙患者，采取树脂修复，经过随访得出，无一颗牙齿因折裂拔除，但3 例患者经过根管治疗，认为采取树脂修复作为隐裂牙疼痛治疗措施，约有90%以上牙齿保存牙髓活力。采取高强度玻璃陶瓷材料，隐裂牙全冠制作上，具有强度高、美观性好，且应用材料少。

3 小结

隐裂牙综合征产生为临床多种因素共同作用结果，包括大面积填充、深龋等，作为常见易感因素。早期对疾病临床表现上，呈现多样性及易混淆性，对应诊断上较为困难。目前认为是一类排他性诊断。目前对应治疗上，仅采取综合法治疗隐裂牙综合征，无法满足牙体保存需要，而开展冠修复为一类有效保存方法，可减少牙齿脱落率，减轻疼痛。