精神分裂症患者服药治疗期间的注意事项

叶德琼

泸州纳溪篮山郡精神病医院 四川泸州 646300

精神分裂症是一组常见的、病因未明的严重的精神疾病，主要表现为认知、情感、行为和意志等多方面的障碍，发病期间，意识清楚，无明显的智能障碍。该病多发于青壮年的，病程迁延。该病治疗疗效欠佳，疗程长，很难恢复到病前社会功能状态。

目前主要的治疗手段为抗精神病药物治疗，在药物治疗过程中，应该注意哪些方面的问题呢？

1、疾病的分期治疗

1）急性期治疗。首次出现满足疾病诊断标准或有精神疾病病史出现疾病复发后开始一段时间治疗。这一时期的治疗目标是减轻精神症状，减少伤害，确定急性期发作因素，建立治疗联盟，尽快恢复功能水平。这一期的治疗过程中，医生会根据患者的情况选择适合患者的药物，并根据患者的病情调整到一定的剂量，既能够控制精神症状，又不至于出现严重的药物副反应，此期的时间一般为8 至12 周。急性发作期的病人一般情况下都不承认自己有病，更不愿意去服用药物，这种情况下首先要取得患者的信任，或者找患者最信任的人进行劝说，当然也需要有良好的耐心，在交谈的过程中像精神病、药、之类患者较为敏感的字眼不要提及。还有一些根本性的不听劝说的，拒绝一切药物，这种情况就可以把某些无味药和饭菜进行搅拌。但有一点值得注意，并不是所有患者都适用于这一方法，较为突出的就是被迫害妄想着患者，如果被这种病人发现，他们就会怀疑饭菜被下毒而进行绝食。一般出现急性症状时药物很难被患者所接受，建议将患者送住院治疗，在患者的急性症状被控制后，患者拒服药的情况也相应减少。病情轻的患者也可以在专科医师指导下门诊服药治疗。

2）巩固期治疗。急性期诊疗后，为进一步缓解症状、促进恢复而进行的治疗，继续使用急性期所用的有效药物，并维持原来的剂量治疗至少6 个月。

3）维持期治疗。维持期治疗目标为维持症状持续缓解，促进患者社会功能和生活质量的改善，预防复发。这个时期的药物治疗剂量要在医师的指导下根据患者的情况，由医师指导是否维持维持期药物治疗剂量或者将药物逐渐减量或者停用，切忌擅自突然停药或者将药物剂量减少，导致病情复发或者引发撤药反应，此期时间因人而异，需医师根据病人情况而确定，部分别人甚至需要终身维持服药治疗。

精神科药物治疗的时间长，需家属督促、鼓励患者坚持服药，避免假服药的情况发生。

2、药物的副反应

精神科药物的副反应多，但目前使用的多为第二代抗精神病药物，较第一代抗精神病药物，副反应明显减少，常见的副反应有：粒细胞减少（降低机体抵抗力）、椎体外系副反应（急性肌张力障碍、类帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍）、代谢综合征（肥胖、高血糖、高血脂、高血压）、内分泌紊乱（泌乳、月经紊乱、性功能异常）、心血管系统不良反应（体位性低血压、QT 间期延长、心律异常、心动过速、心动过缓）、过度镇静、疲乏无力、睡眠增多、肝肾功能损害、流涎、体温调节紊乱、抗胆碱能不良反应（口干、视物模糊不清、便秘、尿潴留）、诱发癫痫、恶性综合征等，严重时可诱发猝死，在服药过程中需定期到医院随访，将服药后出现的不正常的情况告知医师，并复查相关检查。

3、按医嘱服药

精神科药物副作用多，一旦制定了治疗计划后需严格按照医嘱服药，在服药的过程中如果有睡眠偏多、躯体不适等情况，需及时到门诊复诊，将情况告知医师，由专科医师根据病人情况调整服药的种类、剂量及时间，切忌擅自调整药物、停用药物。

4、服药期间应复查的相关辅助检查

心电图（观察到有无心律异常、QT 间期延长、心肌缺血）、全血细胞分析（观察有无粒细胞减少、贫血）、肝肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶，必要时进行内分泌系统的检查，检查的间隔时间因病人情况及服药的不同而由医师指导定期复查。

5、从以下几方面观察有无精神病复发

1）睡眠质量。睡眠质量的不好是发病较早的表现，主要有失眠多梦、早醒、彻夜未眠但精力旺盛等。

2）情绪的问题。患者情绪不稳、易激惹、脾气暴躁、喜怒无常、情绪低落、悲观厌世、生不如死，原先对亲人、朋友的态度发生巨大的改变。

3）言语行为方面的异常。是精神病最明显的特征，家属能够直观的观察、感受到：言语混乱、自言自语、唇语（只见嘴唇动而听不见说话的声音）目光呆滞、精神恍惚，孤僻、懒散、独来独往、猜疑心重、怀疑被害、被控制、被监视、兴奋话多、惹事生非、打人毁物等，家属要注意观察，对有冲动、攻击行为的病人及时送医院治疗，避免造成严重的后果。