畸形精子多，并非意味着“不孕”

张贤生

读者咨询

我和妻子有要孩子的打算，已经尝试快一年了，但妻子还是未能怀孕.检查发现，妻子基本没什么问题，而我的精子畸形率高达90%。虽然医生说裁这种情况并不影响怀孕，但我，心里还是很不踏实。妻子也经常抱怨我精子质量有问题，一定是这个原因导致她不能怀孕。这肯定是我的问题吗？我该怎么办？

一般认为，夫妇婚后有正常的性生活，未采用任何避孕措施，一年以上未能怀孕的称为不育症。因男方因素未能怀孕的称为男性不育。

“畸形精子”多，也可能使配偶怀孕

随着严格的精子形态学评价标准越来越多地应用于临床实践中，畸形精子症变得越来越多见。所谓“畸形精子”，是指精子的形态异常，包括无定形头部（不规则头部）、锥形头部、大头型、小头型和不成熟型精子等。而“精子畸形率”，则指精液中异常形态精子所占的比例。

有研究表明，如果一组男性（精子密度>20×10/毫升，精子活力>30%）正常形态的精子所占比例<14%，使用体外受精，配偶的受孕率为37%;而如果正常形态的精子数>14%，则配偶的受孕率可达90%。仔细分析那部分正常形态精子数低于14%的患者，发现精子的畸形率高于96%，则配偶的受孕率仅有7.6%;而精子的畸形率介于86%～96%，其配偶的受孕率可达63.9%。随后的许多研究也得出了相似的结果。

规范进行精液分析检查，是对男性不育评估的一种重要方法。但是，实验室得到的精液参数并不等同于男性生育力的评价。除了无精症患者以外，精液分析并不能把患者截然区分为不育和有生育能力两组。精子质量下降，统计学上怀孕的概率也随之下降，但不会下降到零。

进一步检查明确病因

除了常规的精液分析检查，男性可接受进一步的详细检查。比如检查是否有精索静脉曲张、泌尿生殖系统炎症等。找到病因后进行规范治疗，方可获得较好的临床效果。值得注意的是，只有部分男性不育患者存在相对明显的病因，多数患者病因不明，但可以通过经验性地使用某些药物来提高生育能力。

配偶检查不可或缺

男性不育最大的诊疗误区是忽视对配偶情况的了解和分析。生育是男女双方共同努力的结果，缺一不可;忽略了任何—方，都可能会大大影响治疗效果。在选择合理的治疗方案之前，必须对配偶的情况进行综合分析，包括年龄、月经周期状况、有无排卵、输卵管通畅情况，以及目前正在采取或拟采取的治疗方案，等等。只有把男女双方的因素都考虑了，在此基础上制定的治疗方案才可能是科学、合理的。治疗方案的选择应遵循從简单到复杂，从经济到昂贵，从无创、微创到有创的原则。另外，男性不育的影响因素众多，每个患者的具体情况又存在很大的差异，因此在治疗方案的选择上要做到个体化和差异化。