国家医保“灵魂砍价”背后

“4.4元的话，4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行？”随着2019年国家医保药品目录正式公布，一段药价谈判的“灵魂砍价”视频在网络热传。紧张砍价的背后是中国有着庞大市场规模的底气以及为老百姓带来实在利好的初衷。

“4.4元的话，4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行？”这两天，一段“灵魂砍价”视频在网上疯传。视频里的砍价金句落地于全国人大会议中心的医保价格谈判现场，而锱铢必较、分毫必争的双方，则分别是国家医保局组建的医保专家团和药企的谈判代表。

这场精彩的谈判是我国建立医疗保险制度30年以来最大规模的一次“对战”：150个谈判药品中，共有97个药品谈判成功，价格平均降幅达60.7%。

“4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行？”为了保证公平公正，本次医保谈判采用了“双盲”抽签模式。企业和医保专家通过抽签来确定当日被分配的谈判房间。直到进入房间后，专家打开密封的信封，才能知晓当日当场要谈判的价格和医保底价。

“报价有两次，如果两次达不到我们的心理价位，那就自己出局。”参与谈判的专家一开始就开诚布公、明确了“游戏规则”：双方采用比价磋商的方式，国家医保局先确定医保支付预期价，由企业报价两次。两次报价均超过预期价15%的药品将会出局。

这好像一场心理博弈：一方面，企业不知道医保局的支付预期价，对于报价要慎之又慎;另一方面，医保专家既不能透露自己手中的“底牌”，又要尽可能去引导企业报出符合预期的价格。

在谈判过程中，每一分钱都是争取的焦点。其中一款抗糖药的谈判过程引发公众关注。据报道，这款治疗糖尿病的药，国际价是7至8元/10毫克。为进入中国医保，药企第一轮报价5.62元/10毫克，经医保局专家4次砍价，药企同意每片4.4元的价格。没想到，最后专家说：“4.4元的话，4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行？”药企说：“好。”最终，该款药从5.62元降到4.36元，降幅高达22.42%。

“现在是我们一个国家在和你谈判，再给你一次机会”

“中国有多少人口？现在是我们一个国家在和你谈判，再给你一次机会。”谈判视频火起来后，浙江省医药服务管理处处长许伟口中的这句话赢来了无数网友的点赞。

中国庞大的市场规模是医保专家手中最大的筹码。许伟表示，在谈判中，他不止一次劝说对方，中国的市场巨大，如果进入医保市场，药品销量会出现巨大提升，企业的生产成本也会下降，一定要给出最低价格。“以前是一个省一个省分别去谈价格，一个省的体量毕竟要小一些，很多药企更多采取赠药的方式来给予优惠，而不是直接降价。但这次谈判，我们是代表了整个中国的市场，掌握了谈判的话语权。”

许伟还透露，此次談判引入了国际通行的保密做法，企业如果提出要求，官方将承诺不对社会公开成交价格，让企业更加放心地给出全球最低价。

许伟说，国家在设计整个谈判流程的时候，将很多因素都纳入了考虑，比如企业对回报率的担忧、老百姓如何能更快、更便宜用到药，这样才能让企业在谈判中给出最大优惠。用他的话说，在确定进入医保名录后，一些企业可以说是“激动得热泪盈眶”（当然不排除其中有被砍价“砍哭”了的），足见中国市场对于这些药企的重要性。

满足百姓用得上、用得起的药品需求

国家医保局自2018年5月挂牌以来，一共与药企进行了三次重大谈判。每次谈判都为老百姓带来了实实在在的利好。本次进行的第三次谈判，也即2019年国家医保准入药品谈判，最终有97个药品被纳入目录乙类药品范围。

这次谈判成功的药品多为近年来新上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。其中，倍受关注的PD-1类肿瘤免疫治疗药、能治疗丙肝的口服药等首次进入目录;肺癌、直肠癌、乳腺癌等有了更多靶向和化疗药选择;波生坦、麦格司他等药品的谈判成功，使肺动脉高压、C型尼曼匹克病等罕见病患者摆脱目录内无药可治的困境;糖尿病、乙肝、类风湿性关节炎等患者有了更多优质新药可供选择。

许伟表示，此次医保谈判体现了我国医疗、医保、医药三医联动深化改革的成果。尤其是在新药的谈判上，随着新药的审评审批速度加快，此次谈判成功的药品绝大多数都是近年来上市的新药。更多的新药通过谈判进入医保目录，能更好地满足百姓用得上、用得起的药品需求。

（《中国经济周刊》 张燕/文）