倍他乐克联合腔内隔绝术治疗主动脉夹层分离的有效性分析

车丽玲，何发明

河南省胸科医院重症临护室，河南 郑州 450000

主动脉夹层是指由于各种因素引起的主动脉内膜破裂，高压血流从破口进入主动脉壁内外膜之间形成夹层，并沿血管长轴方向产生了夹层的一种病变，可引起动脉破裂等严重并发症，从而诱发出血性休克、多器官功能衰竭等危重症，是一种预后较差的并发症[1]。该病具有发病突然、进展速度快，死亡率高等特点。有统计学指出，急性主动脉夹层24h死亡率为20%～40%，对于合并其他慢性疾病以及破裂倾向的患者死亡率超过25%～60%[2]。主动脉夹层可以分为A、B两型，其中B型是指夹层未累及主动脉弓和升主动脉。腔内隔绝术在B型主动脉夹层患者中具有较好的应用效果，具有微创、安全、简单的优势，但是单纯手术治疗的效果不够理想。因此，文章主要对不同治疗方案在主动脉夹层分离中的治疗效果展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年3月至2018年12月84例医院收治的主动脉夹层分离患者，随机将入选84例患者分为观察组(42例)与对照组(42例)。观察组42例患者中有男性22例，女性20例；年龄为26～72岁，平均为(56.8±6.5)岁。对照组42例患者中有男性24例，女性18例；年龄为25～74岁，平均为(55.8±5.6)岁。入选患者：患者经CT或血管造影确诊为主动脉夹层分离。排除标准：A型主动脉夹层分离患者。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组采用单纯腔内隔绝术治疗，术前采取血管造影确定主动脉夹层破口位置、大小以及累及范围，从而确定手术方案。进入手术室后根据患者的血压和心率给予硝酸甘油和艾司洛尔控制血压、心率在正常范围内。采取局部浸润麻醉和腰麻，常规消毒铺巾，穿刺左桡动脉置入6F桡动脉鞘，预穿刺右股动脉或左股动脉切开皮下7mm，穿刺股动脉成功之后预埋血管缝合器并置入8F动脉鞘，在血管造影以引导下经左桡动脉行血管造影，明确术前诊断的准确性并确定主动脉破口位置以及真假腔状况，然后置入特硬导丝，根据真假腔大小决定是否植入限制性裸支架，若真腔较小，则在覆膜支架远端置入限制性裸支架，之后按照50U/kg的剂量注入肝素钠注射液，预置支架前线注入硝酸甘油并加大微量泵入剂量，确保收缩压下降至100mmHg以下，并注入2～5mL艾司洛尔注射液并增加微量泵入剂量，降低患者的心率；之后沿硬导丝置入覆膜支架，支架前端定位之后快速释放，释放支架之后缓慢调整硝酸甘油和艾司洛尔的泵入剂量，术后使用血管造影观察隔绝效果，同时根据患者的实际情况决定是否从左桡动脉鞘置入烟囱支架，撤出特硬导丝和动脉鞘后使用血管缝合器缝合穿刺血管，加压包扎，术后24h撤出加压包扎，穿刺点使用创可贴覆盖。术后2周可下床活动。

观察组则采取倍他乐克联合腔内隔绝术治疗，术前给予倍他乐克治疗，每日2次，每次25mg，控制血压在140/100mmHg，若未达到该数值，间隔15min，再用药1次；血压降至110/80mmHg即可控制每天服用2次倍他乐克，每次25mg。

1.3 观察指标观察两组患者的临床疗效和术后并发症发生率差异。本次研究临床疗效参照相关文献[3]制定：显效：经血管造影检查患者的主动脉夹层消失，血压控制在正常水平，无疼痛症状；有效：血管造影检查患者的主动脉夹层与治疗前相比缩小＞50%，血压控制在正常水平，疼痛症状有所缓解。无效：未达到上述治疗标准。

1.4 统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验；计数资料用[例(%)]表示，比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率观察组患者的总治疗有效率明显高于对照组患者(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗有效率[例(%)]

2.2 术后并发症发生率两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率(例/%)

3 讨论

主动脉夹层根据破口位置以及累及范围可以分为A、B两型，其中A型为主动脉夹层累及升主动脉和主动脉弓，而B型为不累及升主动脉和主动脉弓[4]。目前A型主动脉夹层主要是采取外科开胸手术治疗，而B型主动脉夹层传统治疗方案为主动脉夹层人造血管置换术，手术创伤大，并发症较多，患者的预后较差。随着血管介入技术以及介入材料的不断更新，覆膜支架腔内隔绝术在B型主动脉夹层的临床治疗中表现出较好的应用效果，具有微创、预后好的优势。该术式主要是在真腔内置入覆膜支架，然后封闭第一破口，从而避免高压血流进入夹层，降低假腔内的压力并形成血栓，从而预防动脉瘤破裂，同时能够缓解假腔对真腔造成的压迫，恢复正常的主动脉真腔血流循环[5]。

腔内隔绝术治疗主动脉夹层存在一定的术后并发症发生风险，主要集中在内瘘、再发夹层破裂、消化道出血等并发症[6]。这主要是由于发病时间＜72h的急性患者在腔内隔绝术中能够获得较好的效果，若发病时间≥72h可能伴随内膜水肿的症状，增加了手术治疗的风险，需要在术前实施保守治疗再进行介入手术治疗，能够获得比较理想的疗效[7]。术前需要选择合适规格的覆膜支架，术前根据血管造影测量主动脉弓与正常主动脉最大直径以及破口位置，预防覆膜支架位移的情况出现，覆膜支架直径应该比测量直径大20%～30%左右[8]。若患者的假腔较大，为了避免支架远端出现新的夹层，需要置入限制性裸支架来预防。术后由于支架的回弹力以及血流冲击力的影响，支架尽可能覆盖到主动脉弓近端，术中可根据患者血管动脉位置进行调整。在术中需要通过血管造影观察锁骨下血管和椎动脉供血状况，若左侧椎动脉为优势动脉，需要部分覆盖左锁骨下动开口；若采取全覆盖的方案则需要置入烟囱支架。若患者在术后出现头晕头痛等症状，可考虑为脑缺血，需要采取烟囱支架置入术干预。

倍他乐克在主动脉夹层患者的保守治疗中具有较好的应用效果，其主要作用机制为：①通过降低交感神经活性，从而降低心脏负荷；②改善心率，从而减少心律失常的发生率；③改善心肌收缩，从而减少心肌能耗，缓解患者的心衰症状；④具有较好的扩血管效果，能够通过减少水钠潴留，改善心脏负荷，从而减少血管紧张素对心肌的损伤；⑤β受体数量的升高能够恢复心肌对交感刺激的反应[9]。该药物能够通过选择性阻断β1受体，常用于心绞痛、心律失常、高血压患者的临床治疗中，口服用药后1.5h可达血药浓度峰值，能够通过血脑屏障，且生物利用率好[10]。该药物服用后血药浓度与血压下降趋势不一致，与心率减少幅度相同，β1受体主要分布在心脏中，通过增加心脏的收缩性和传导功能，能够选择性阻断β1受体，从而改善心肌的敏感度，提高心肌的收缩能力，减少心肌的耗氧量，从而有效改善心力衰竭患者的临床症状。本次研究观察中，观察组患者的总治疗有效率明显高于对照组患者(P＜0.05)；两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义，这说明倍他乐克联合腔内隔绝术治疗主动脉夹层分离具有较好的临床疗效，同时不会增加患者术后并发症发生率，可在临床推广使用。

综上所述，倍他乐克联合腔内隔绝术治疗主动脉夹层分离具有较好的应用价值。