贝复舒眼液干预羟基磷灰石义眼台植入术后并发症的临床观察

任德奎，余肖，洪瑾

（东部战区总医院（原八一医院），江苏 南京 210002）

义眼台主要用于矫治眼球摘除或眼内容物剜除术后眼窝塌陷、上睑凹陷等眼眶畸形，随着羟基磷灰石义眼台植入术在生活中的广泛应用，其术中及术后的并发症也在逐渐引起人们的关注，义眼台植入术常见的术中及术后并发症有出血、感染、结膜囊狭窄、眼窝凹陷、义眼台暴露、上睑下垂等，其中最为常见的并发症是义眼台暴露[1，2]。术后用药是预防并发症的关键，我院于2014年1月-2017年6月行HA义眼台植入术共69例，术后使用贝复舒（basic fibroblast growth factor，碱性成纤维细胞生长因子）眼液点眼，2周-4周后佩戴义眼片，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年1月-2017年6月共69例手术患者，共69眼，其中男47例（47眼），女22例（22眼），年龄15岁-64岁，平均年龄41岁。根据病因分类见表1。

1.2 手术方法 根据患眼眼窝大小、影像、超声测试健眼的眼轴等情况，选用直径为18 mm、20 mm和22 mm的3种，孔径为200 μm的HA义眼台。手术方法一：全身或局部麻醉后，沿角巩缘环形剪开球结膜并向后钝性分离，分离出四条直肌，充分游离眼球，剪断视神经。压迫止血后，于角巩缘后2 mm处环形剪除角膜，剜除眼内容物，自5:00-11:00位将巩膜壳一分为二，彻底清除色素膜，碘酒灼烧巩膜壳内壁后，酒精脱碘，生理盐水彻底冲洗。直径适当的钢球放入肌椎内，扩大肌椎腔，置入适当大小的HA义眼台。调整位置后将巩膜壳反折覆盖于眼台表面并间断缝合，分离结膜与筋膜并分层缝合[3]。手术方法二：对于行单纯眼球摘除的病例，将HA义眼台植入肌椎固定后，按对角线将四条直肌两两重叠缝合，分离结膜与筋膜后，对位减张缝合相邻肌筋膜，球结膜行褥式缝合。置橡皮引流条于结膜下及巩膜腔内，凡士林油纱条填塞结膜囊，加压包扎术眼。

表1 病因分类

1.3 术后处理 术后除常规给予抗生素、止血剂及糖皮质激素外，另外给予贝复舒眼液点眼，4次/d，持续4周-8周。术后第2 d打开绷带，常规换药，继续加压包扎术眼3 d。如术中置入引流条且术后无感染迹象，5 d后去除引流条，结膜囊放置合适的透明眼片。术后1周观察结膜切口愈合后拆除结膜缝线。术后4周取出透明眼片并配戴定制的薄形义眼片。教会患者自行取戴义眼片，并告知患者坚持每晚睡前取下义眼片，使用生理盐水或凉开水浸泡后，次日清晨再次佩戴。

1.4 观察指标 义眼台活动度评价指标：以亚甲蓝标记结膜囊内义眼台中心点，左右活动距离≥20 mm，上下活动距离≥10 mm为优；左右活动距离10 mm-20 mm，上下活动距离5 mm-10 mm为良；左右活动距离＜10 mm，上下活动距离＜5 mm为差。

眼台暴露评价指标：轻度义眼台暴露（暴露直径＜5 mm），中度义眼台暴露（暴露直径6 mm-10 mm），重度义眼台暴露（暴露直径＞10 mm）。

2 结果

患者手术后均有不同程度的眼胀、眼痛症状，部分患者有头痛症状，症状严重者口服止痛药或使用甘露醇静滴，l d-2 d后症状逐渐缓解或消失。术后第二天打开敷料，所有患者均有不同程度的结膜充血水肿、眼睑肿胀等症状，但无眶内感染。1周后69例患者均结膜愈合良好。无义眼台脱出、移位、眶内感染等。

出院后随访6个月-1年，观察术后眼部外观，评价义眼台活动度及出现的术后并发症。其中：（1）3例患者出现轻度义眼台暴露，保守治疗并给予贝复舒眼液点眼后自行愈合；1例患者中度义眼台暴露，行单纯结膜修补术后修复；1例患者重度义眼台暴露，行口唇黏膜移植术后修复。（2）1例患者出现肉芽肿，为手术缝线刺激所致。（3）2例患者结膜囊狭窄，行口唇黏膜移植术结膜囊成形术后改善。（4）1例患者由于义眼片佩戴不当出现义眼台暴露继发感染，治疗无效后最终取出义眼台。（5）69例患者中义眼台活动度优者为57例；义眼台活动度良者为12例。

3 讨论

义眼台暴露是义眼台植入术后最常见的并发症，Buettner等通过实验研究，分析义眼台暴露与以下因素有关：①包裹羟基磷灰石义眼台的同种异体巩膜溶解坏死；②与羟基磷灰石义眼台的大小、术前眼病史、手术操作等有关；③纤维血管内生延迟，未能达到抗感染的目的；④坚硬的羟基磷灰石义眼台表面的机械刺激及周围组织的炎症反应。国外研究报道义眼台暴露的发生率在1.6%-21.6%。目前许多眼科医生把降低术后义眼台暴露的发生率作为目标。HA义眼台植入术后使用贝复舒眼液不仅可以有效地加快结膜愈合速度，还可以有效地促进义眼台血管化，从而降低义眼台暴露及感染等并发症的发生率。因此，贝复舒眼液在羟基磷灰石义眼台植入术后的应用有重要的临床意义。